Bij een aangeboren ontbrekende tand is een of zijn meerdere van de blijvende tanden nooit aangelegd (hypodontie). De tanden die het vaakst ontbreken zijn de bovenste zijsnijtanden en de onderste tweede premolaren. De kernvraag bij de behandeling is of de ruimte orthodontisch wordt gesloten of juist wordt behouden voor een implantaat of brug later. Deze beslissing wordt genomen op basis van de leeftijd, welke tand ontbreekt, de afmetingen van kaak en tanden, de lachlijn en de beet, in gezamenlijke beoordeling door de orthodontist en de prothese-/implantaattandarts. Deze pagina richt zich op aangeboren ontbreken; voor een tand die later door extractie of verlies ontbreekt, kunt u de pagina doorzichtige aligners bij een ontbrekende tand raadplegen.
Deze informatie is algemeen van aard; de beslissing voor u persoonlijk wordt pas na het onderzoek genomen.
Wat is een aangeboren ontbrekende tand en wat is de oorzaak?
Terwijl de tandkiemen (de nog niet zichtbare 'zaadjes' van de tanden) zich in het kaakbot ontwikkelen, worden sommige soms helemaal niet aangelegd. Zonder de verstandskiezen mee te rekenen, komt dit in de bevolking naar verluidt bij ongeveer één op de twintig mensen voor; het percentage verschilt per bevolkingsgroep. De oorzaken zijn meestal genetisch en kunnen zich in de familie herhalen. Als er veel tanden ontbreken of ook andere weefsels zoals haar, nagels of zweetklieren afwijken, kan er sprake zijn van een genetisch syndroom; dan vindt de beoordeling plaats samen met een kindertandarts en zo nodig een klinisch geneticus.
Het kan om één enkele tand gaan, maar ook om meerdere. Hoeveel tanden ontbreken is een van de belangrijkste factoren die de omvang van de behandeling bepalen.
Welke tanden ontbreken het vaakst?
Afgezien van de verstandskiezen zijn de tanden die het vaakst ontbreken meestal de volgende:
- Onderste tweede premolaren: In de meeste onderzoeken is dit de groep tanden die het vaakst ontbreekt.
- Bovenste zijsnijtanden: Omdat dit de esthetiek van de voortanden rechtstreeks beïnvloedt, is het de meest opvallende afwijking. Soms ontbreekt de tand niet, maar ontwikkelt hij zich kleiner dan normaal, in de vorm van een wigje.
- Bovenste tweede premolaren: Dit komt minder vaak voor.
Het ontbreken is vaak tweezijdig en symmetrisch, maar kan ook aan één kant voorkomen. Dit verschil beïnvloedt het ruimteplan en de aansluiting van de middenlijn; ook de informatie op de pagina verschoven middenlijn kan relevant zijn.
Wanneer merkt u dat een tand ontbreekt?
In de melkgebitsperiode valt het ontbreken meestal niet op; het eigenlijke signaal is dat een melktand blijft zitten terwijl hij zou moeten uitvallen, of dat de blijvende tand niet doorkomt. De definitieve diagnose wordt gesteld met een panoramische röntgenfoto. Omdat de kiemen van de tweede premolaren laat worden aangelegd, moet vaak tot ongeveer 8 à 10 jaar worden gewacht om het ontbreken met zekerheid te kunnen zeggen; daarom wordt niet op basis van één vroege foto besloten, maar wordt de foto zo nodig na bepaalde tijd herhaald. Over melktanden en het wisselschema kunt u het artikel melktanden en het doorbraakschema lezen.
Als bij uw kind een melktand lang niet uitvalt, naburige tanden naar de ruimte toe kantelen of de ruimte tussen twee naast elkaar staande tanden breder blijft dan verwacht, is een controle bij de orthodontist nuttig. Voor het algemene kader kunt u ook de pagina vroege orthodontische behandeling raadplegen.
Wordt de ruimte gesloten of geopend?
Bij een aangeboren ontbrekende tand zijn er twee hoofdwegen. Beide kunnen juist zijn; welke past, verschilt per persoon.
- De ruimte orthodontisch sluiten: De naburige tanden worden naar elkaar toe bewogen. Bij een bovenste zijsnijtand wordt de hoektand in de plaats van de zijsnijtand gezet en zo nodig in vorm en kleur aangepast; een blijvende prothese is dan mogelijk niet nodig.
- De ruimte behouden of opnieuw verdelen: De tanden worden uitgelijnd en de plek van de ontbrekende tand wordt voorbereid op een implantaat, een brug of een kleefbrug later.
Bij de beslissing wordt gekeken naar: het type ontbrekende tand, de breedte van kaak en tanden, de kleur en vorm van de hoektand, de tandvleeslijn, de bijtverhouding (beetklasse), de mate van scheefstand, het profiel en de verwachting van de patiënt. Het voordeel van het sluiten van de ruimte is dat er meestal geen extra prothese nodig is; het nadeel is dat het bij sommige beten niet geschikt is en dat voor esthetische aansluiting in het front extra aanpassingen nodig kunnen zijn. Het voordeel van het behouden van de ruimte is dat de tanden hun natuurlijke positie kunnen houden; het nadeel is dat een implantaat of prothese een langdurige onderhoudsbehoefte met zich meebrengt.
Hoe verschilt de aanpak bij een bovenste zijsnijtand en een onderste tweede premolaar?
Onderstaande tabel geeft een algemeen kader; het echte plan wordt gemaakt met onderzoek, röntgenfoto's en metingen.
| Ontbrekende tand | Mogelijke benaderingen | Aandachtspunten |
|---|---|---|
| Bovenste zijsnijtand | De ruimte sluiten en de hoektand als zijsnijtand vormgeven; of de ruimte openen en een implantaat of brug plannen | Lachlijn, kleur en vorm van de hoektand, beet, hoogte van het tandvlees |
| Onderste tweede premolaar | De melkkies zo lang mogelijk behouden; de ruimte orthodontisch sluiten; of ruimte houden voor een implantaat | Toestand van wortel en bot van de melktand, helling van de naburige tanden, scheefstand |
| Bovenste tweede premolaar | De ruimte sluiten of de ruimte behouden | Beetklasse, kaakbreedte, verhouding van de zijtanden |
| Meerdere ontbrekende tanden | Multidisciplinair plan; de ruimtes verdelen en dit samen met het prothese-plan laten verlopen | Hoeveelheid bot, groeistatus, passend tijdstip voor de leeftijd |
Kan een melktand permanent worden gebruikt?
Een melktand zonder blijvende opvolger eronder blijft bij sommige mensen jarenlang in de mond en functioneert. Als de melktand gezond is en de wortel en het bot eromheen geschikt zijn, wordt hij vaak niet onnodig getrokken. De wortels zijn echter dunner dan die van blijvende tanden; na verloop van tijd kan wortelresorptie optreden, kan de tand lager komen te staan dan de omliggende tanden (infraocclusie) of kan hij verloren gaan. Daarom wordt de melktand met regelmatige röntgenfoto's gevolgd. De behandelaar kan aanbevelen de tand te behouden of hem planmatig te verwijderen en de ruimte te sluiten. De beslissing of de melktand behouden blijft, wordt samen met het langetermijnplan voor de ruimte genomen. Voor maatregelen die bij kinderen ruimteverlies voorkomen, kunnen de pagina ruimtebehouder en het artikel ruimtebehouder bij kinderen nuttig zijn.
Hoe werken de orthodontist en de prothese-/implantaattandarts samen?
Bij een aangeboren ontbrekende tand is behandeling vaak teamwerk. De orthodontist brengt de tanden in de juiste positie en stelt de breedte en richting van de ruimte af; de implantaat- of prothesetandarts plant de passende oplossing voor die ruimte. Een goed plan wordt vanaf het begin samen gemaakt: als de ruimte te smal of te breed wordt, wordt de latere restauratie moeilijker. Ook de positie van de wortels is belangrijk: als er een implantaat wordt geplaatst, moeten de wortels van de naburige tanden voldoende ver van de ruimte af staan.
Om de opties te vergelijken geven de artikelen implantaat of brug en tandbrug algemene informatie. Voor het traject als er tijdens of na orthodontie een kroon, implantaat of brug aanwezig is, kunt u ook de pagina doorzichtige aligners bij een implantaat of kroon raadplegen.
Op welke leeftijd moet u wachten met een implantaat?
Een implantaat groeit niet mee met de kaak zoals tanden dat doen; een implantaat dat tijdens de groei wordt geplaatst, kan na verloop van tijd lager komen te staan dan de naburige tanden. Daarom wordt een implantaat pas overwogen nadat de kaakgroei over het algemeen is afgerond. Wanneer de groei is afgerond, verschilt per persoon; de behandelaar beoordeelt dat aan de hand van leeftijd, ontwikkeling en zo nodig aanvullend onderzoek. Tijdens de groeiperiode kan de ruimte worden behouden met orthodontische apparaten of uitneembare tijdelijke oplossingen. In die tijd kunnen voor de esthetiek uitneembare tijdelijke prothesen of opgeplakte tijdelijke oplossingen worden gebruikt. Over het algemene verloop van een implantaat kunt u het artikel implantaatbehandeling lezen.
Kan een aangeboren ontbrekende tand met doorzichtige aligners worden behandeld?
In veel gevallen wel, maar niet in elk geval. Met doorzichtige aligners kunnen tanden worden uitgelijnd en ruimtes opnieuw worden verdeeld of gesloten; als de ruimte behouden moet blijven, kan in het alignerplan zo worden gewerkt dat er geen ruimte verloren gaat. In sommige plannen is het ook mogelijk om in de aligner een tijdelijke opvulling van de ruimte te krijgen, zodat het uiterlijk is hersteld. Bij ingewikkelde gevallen waarin wortelbeweging nodig is, tanden over een grote afstand worden verplaatst of veel tanden ontbreken, zijn doorzichtige aligners alleen mogelijk niet voldoende en kan een vaste draad met brackets worden aanbevolen; ook extra hulponderdelen (attachments) kunnen worden gebruikt. Voor jongeren kunt u de pagina Invisalign voor tieners raadplegen, voor kinderen Invisalign First en voor volwassenen Invisalign voor volwassenen. Voor de algemene geschiktheid is ook de pagina voor wie zijn aligners geschikt nuttig.
Behandelduur en wat daarna
De duur hangt af van het aantal ontbrekende tanden en de gekozen methode. Alleen uitlijnen en ruimte regelen kan enkele maanden tot twee jaar duren; als een prothese/implantaat nodig is en op de groei gewacht moet worden, kan de totale opvolging zich over jaren uitstrekken. Aan het einde van de behandeling is het gebruik van een retainer vooral belangrijk om te voorkomen dat tanden verschuiven; bij plekken waar de ruimte behouden blijft, kan de retainer ook als ruimtebehouder dienen. Voor meer informatie kunt u de pagina retainer na doorzichtige aligners raadplegen.
Wat bereidt u voor als u naar de tandarts of orthodontist gaat?
- Eventuele oude panoramische röntgenfoto's en foto's van de mond
- Of er in de familie een voorgeschiedenis van ontbrekende tanden is
- Wanneer de melktanden zijn uitgevallen en welke melktand er nog zit
- Uw vragen op papier zetten; de vragenlijst voor het orthodontisch onderzoek kan daarvoor worden gebruikt
Beoordeling in onze kliniek
In Tandheelkundige polikliniek Funda Sarıkaya wordt het Invisalign-systeem toegepast. Orthodontist Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.) beoordeelt bij het onderzoek met klinisch onderzoek en röntgenfoto's/digitale gegevens het ontbreken en de verhouding tussen kaak en tanden; waar nodig wordt doorverwezen voor een gezamenlijk plan met een prothese- of implantaattandarts. De kliniek bevindt zich in Park Oran Ofis in Oran, Çankaya; de diensttalen zijn Turks, Engels, Duits en Russisch. Van maandag tot zaterdag, 09:00 tot 20:00, kunt u een afspraak maken via 0312 911 60 36.