Een kruisbeet (een of meer ondertanden sluiten, omgekeerd aan hoe het hoort, vóór of buiten de boventanden) kan bij de meeste patiënten met doorzichtige aligners worden gecorrigeerd als hij door de stand van de tanden wordt veroorzaakt. De aligners kantelen de betreffende tanden geleidelijk naar de juiste kant; zo nodig verbreden ze de tandboog iets, en kruiselastieken tussen de boven- en onderaligners helpen de beet goed te laten sluiten. Een omgekeerde beet van één voortand en een lichte kruisbeet achter zijn problemen die voorspelbaar met aligners worden opgelost. Wordt de kruisbeet echter veroorzaakt door een smalle bovenkaak of een te ver naar voren liggende onderkaak (skeletale kruisbeet), dan kunnen aligners de verhouding tussen de botten niet op zichzelf veranderen. In de groeiperiode kan een apparaat voor verbreding van de bovenkaak in aanmerking komen, bij volwassenen chirurgisch ondersteunde verbreding of orthognathische chirurgie. Om welk type het gaat, wordt vastgesteld met klinisch onderzoek, modelanalyse en röntgenfoto's.
Wat is een kruisbeet en hoe herkent u die?
Bij een normale beet omsluiten de boventanden de ondertanden zowel aan de voorkant als aan de zijkanten licht van buitenaf. Bij een kruisbeet is deze verhouding bij ten minste één tand omgekeerd. Er zijn twee hoofdtypen:
- Kruisbeet voor: Een of meer bovenste voortanden sluiten achter de onderste voortanden. Sluiten alle voortanden omgekeerd, dan is beoordeling op een vooruitliggende onderkaak (klasse III) nodig.
- Kruisbeet achter (posterior): De bovenste kiezen of kleine kiezen blijven binnen de ondertanden. Dit kan aan één of aan beide kanten voorkomen. Bij het eenzijdige type schuift de onderkaak bij het sluiten vaak naar één kant (functionele verschuiving).
De kenmerken zijn: merken dat de kaak bij het sluiten naar één kant schuift, lichte asymmetrie in het gezicht, aan één kant kauwen, slijtage en terugtrekkend tandvlees bij de betreffende tanden, geluid of pijn in het kaakgewricht. In de kliniek wordt de beetverhouding van de tanden onderzocht en worden de rust- en sluitpositie van de onderkaak vergeleken; op een digitaal model wordt de breedte van de bovenkaak gemeten. Zo nodig wordt een skeletale vernauwing beoordeeld met röntgenfoto's van voren en opzij of met driedimensionale tomografie.
Wat zijn de oorzaken van een kruisbeet?
- Smalle bovenkaak: Door aanleg of als gevolg van mondademhaling, langdurig duimzuigen en speengebruik wordt de bovenkaak onvoldoende breed. Dit is de meest voorkomende oorzaak van een kruisbeet achter.
- Tanden die op de verkeerde plek doorbreken: Een melktand die laat uitvalt, kan de blijvende tand naar binnen of naar buiten sturen. Dit is een veelvoorkomende oorzaak van een kruisbeet voor bij één tand.
- Vooruitliggende onderkaak: Een erfelijk grote of naar voren liggende onderkaak leidt ertoe dat alle voortanden omgekeerd sluiten.
- Terugliggende bovenkaak: Ook een bovenkaak die zich onvoldoende naar voren ontwikkelt, kan een kruisbeet voor veroorzaken.
- Scheve tanden: Tanden die door ruimtegebrek uit de rij raken, kunnen in een kruisbeet komen te staan.
- Tandverlies en verschuiving: Bij volwassenen kantelen buurtanden in de ruimte van getrokken tanden.
Hoe corrigeren doorzichtige aligners een kruisbeet?
Het doel bij de behandeling van een kruisbeet met aligners is de omgekeerd sluitende tand naar de juiste kant te verplaatsen en te voorkomen dat de tanden bij het sluiten achter elkaar blijven haken. De gebruikte mechanismen zijn:
Kantelen van de tanden (tipping)
Bij een kruisbeet voor wordt gepland om de naar binnen staande boventand naar voren te kantelen en zo nodig de tegenoverliggende ondertand naar achteren. Dit is een van de meest voorspelbare bewegingen met aligners. Voor wortelcontrole van de tand wordt een attachment (een kleine tandkleurige composietverhoging) aangebracht.
Verbreding van de tandboog (dentoalveolaire expansie)
Bij een kruisbeet achter wordt de tandboog verbreed door de bovenste zijtanden naar buiten te kantelen. De verbreding die met aligners mogelijk is, is beperkt; het is essentieel dat de tanden binnen het bot blijven. De mate van verbreding wordt bepaald door de dikte van tandvlees en bot; te veel verbreding kan tot terugtrekkend tandvlees leiden.
Kruiselastieken
Bij omgekeerd sluitende tanden trekken kleine elastiekjes van de buitenkant van de boventand naar de binnenkant van de ondertand (of andersom) de tanden wederzijds naar de juiste kant. De elastieken worden vastgemaakt aan inkepingen in de aligner of aan kleine knopjes op de tand.
Tijdelijk openen van de beet
Een omgekeerd sluitende tand kan niet bewegen doordat hij achter de tegenoverliggende tand blijft haken. De dikte van de aligner of bijtblokjes openen de beet tijdelijk enkele millimeters, zodat de tand zonder belemmering kan bewegen. Door deze eigenschap van de aligner is de afzonderlijke beetverhoging die bij een behandeling met brackets wordt gedaan, mogelijk niet nodig.
In welke situaties zijn aligners alleen niet voldoende?
- Skeletaal smalle bovenkaak: Ligt de vernauwing op botniveau, dan is het naar buiten kantelen van de tanden geen oplossing; het risico op terugtrekkend tandvlees en terugval neemt toe. In de groeiperiode (meestal tot 14–15 jaar) wordt een apparaat voor snelle verbreding van de bovenkaak gebruikt, dat berust op het openen van de middennaad van het gehemelte. Na afloop van de groei zijn er de opties verbreding met minischroeven (MARPE) of chirurgisch ondersteunde verbreding (SARPE). Het resterende rechtzetten van de tanden na de verbreding kan met aligners worden afgerond.
- Vooruitliggende onderkaak (klasse III): Sluiten alle voortanden omgekeerd en ligt de onderkaak duidelijk naar voren, dan corrigeert tandverplaatsing het uiterlijk van het gezicht niet. In de groeiperiode worden een gezichtsmasker en apparaten in de mond gepland, bij volwassenen orthodontie in combinatie met orthognathische chirurgie. Bij lichte gevallen kan camouflage met aligners (de beet compenseren door de tanden te verplaatsen) geschikt zijn.
- Duidelijke functionele verschuiving: Schuift de onderkaak bij het sluiten sterk opzij, dan wordt eerst de werkelijke kaakpositie bepaald en wordt het plan daarop afgestemd.
- Sterk gekantelde of diep liggende tanden: Is een grote wortelbeweging nodig, dan kan de voorkeur uitgaan naar kortdurend brackets of een gecombineerde behandeling.
- Klachten van het kaakgewricht: Bij pijn of blokkeren gaat beoordeling van het gewricht vóór de orthodontie.
Meer over de grenzen van aligners ten aanzien van het kaakbot vindt u op de pagina corrigeren aligners de kaakstand?, en over een kruisbeet in combinatie met ruimtegebrek op de pagina scheve tanden.
Hoe lang duurt de behandeling met aligners bij een kruisbeet?
- Kruisbeet voor bij één tand: Ongeveer 4–8 maanden; meestal gepland samen met het rechtzetten van de andere tanden.
- Lichte kruisbeet achter (dentaal): Ongeveer 8–14 maanden.
- Gevallen met scheve tanden waarvoor elastieken nodig zijn: 12–18 maanden.
- Skeletale gevallen waarvoor een expansieapparaat of chirurgie nodig is: Het apparaat 4–6 maanden, daarna aligners gedurende 12 maanden of langer; bij gevallen met chirurgie in totaal 18–30 maanden.
Het 20–22 uur per dag dragen van de aligners, het regelmatige gebruik van de kruiselastieken en het nakomen van de controles om de 6–10 weken bepalen de duur. Voor algemene informatie kunt u de pagina over de behandelduur raadplegen.
Verschilt de behandeling van een kruisbeet bij kinderen en volwassenen?
Bij kinderen is een kruisbeet een van de problemen waarvoor vroeg ingrijpen het vaakst wordt aanbevolen. Schuift de kaak bij een eenzijdige kruisbeet achter bij het sluiten steeds naar één kant, dan komt vanwege het risico op asymmetrische groei van het gezicht verbredingsbehandeling tussen 7 en 10 jaar in aanmerking. In deze periode is de middennaad van het gehemelte nog niet vergroeid, waardoor expansieapparaten zeer effectief zijn. Ook een omgekeerde beet van één tand wordt vroeg gecorrigeerd; anders kunnen slijtage van de tand en terugtrekkend tandvlees ontstaan. Bij lichte gevallen kunnen alignersystemen worden gebruikt die speciaal zijn voor de fase van het wisselgebit. Bij volwassenen is de middennaad van het gehemelte vergroeid, waardoor verbreding van het bot alleen met minischroeven of chirurgische ondersteuning mogelijk is. Een dentale kruisbeet kan daarentegen op elke leeftijd met aligners worden gecorrigeerd; de gezondheid van het tandvlees, de botdikte en de toestand van het gewricht worden vooraf beoordeeld. Voor informatie per leeftijdsgroep kunt u de pagina vanaf welke leeftijd aligners? bekijken.
Komt een kruisbeet na de behandeling terug?
Nadat een kruisbeet is gecorrigeerd, grijpen de tanden in de juiste beet in elkaar, waardoor terugval minder vaak voorkomt dan bij sommige andere problemen; een verbrede tandboog heeft echter de neiging weer smaller te worden. Voor nazorg:
- Uitneembare retainer: Een doorzichtige retainer of een acrylaatretainer die ook het gehemelte bedekt, behoudt de breedte van de tandboog. Aanbevolen wordt hem de eerste maanden lang te dragen en daarna levenslang 's nachts.
- Vaste retainer: Een dun draadje aan de achterkant van de voortanden behoudt de positie van de tanden als een kruisbeet voor is gecorrigeerd.
- Gewoonten onder controle houden: Blijven mondademhaling en problemen met de tongpositie bestaan, dan verminderen beoordeling door een KNO-arts en myofunctionele oefeningen de kans op terugval.
- Regelmatige controle: Bij gevallen met verbreding wordt de breedte van de tandboog de eerste twee jaar gevolgd.
Voor details over de nazorg kunt u de pagina retainer na de behandeling lezen, en voor de algemene criteria voor geschiktheid voor behandeling met aligners de pagina voor wie zijn aligners geschikt?.