Перекрёстный прикус (когда один или несколько нижних зубов, вопреки норме, смыкаются впереди или снаружи верхних) у большинства пациентов можно исправить элайнерами, если причина — в положении зубов. Элайнеры постепенно наклоняют соответствующие зубы в правильную сторону; при необходимости немного расширяют зубную дугу, а перекрёстные эластики, закрепляемые между верхними и нижними элайнерами, помогают прикусу установиться. Обратное смыкание одного переднего зуба и лёгкий боковой перекрёстный прикус — проблемы, которые элайнеры решают предсказуемо. Если же перекрёстный прикус вызван узостью верхней челюсти или выдвинутой нижней челюстью (скелетный перекрёстный прикус), элайнеры сами по себе не могут изменить соотношение костей. В период роста может потребоваться аппарат для расширения верхней челюсти, у взрослых — хирургически ассистированное расширение или ортогнатическая хирургия. Тип нарушения определяют по клиническому осмотру, анализу моделей и рентгенограммам.
Что такое перекрёстный прикус и как его определить?
При нормальном прикусе верхние зубы слегка перекрывают нижние снаружи — и спереди, и по бокам. При перекрёстном прикусе это соотношение хотя бы на одном зубе меняется на обратное. Различают два основных типа:
- Передний перекрёстный прикус: один или несколько верхних передних зубов смыкаются позади нижних передних. Если обратное смыкание затрагивает все передние зубы, нужна оценка на предмет выдвинутой нижней челюсти (III класс).
- Боковой (задний) перекрёстный прикус: верхние моляры или премоляры оказываются внутри от нижних зубов. Он может быть односторонним или двусторонним. При одностороннем типе нижняя челюсть при смыкании часто смещается в одну сторону (функциональное смещение).
Признаки: заметное смещение челюсти в сторону при смыкании, лёгкая асимметрия лица, жевание на одной стороне, стираемость соответствующих зубов и рецессия десны, щелчки или боль в височно-нижнечелюстном суставе. В клинике изучают соотношение зубов при смыкании, сравнивают положение нижней челюсти в покое и при смыкании; на цифровой модели измеряют ширину верхней челюсти. При необходимости скелетную узость оценивают по прямой и боковой рентгенограммам черепа или трёхмерной томографии.
Каковы причины перекрёстного прикуса?
- Узкая верхняя челюсть: наследственно или вследствие ротового дыхания, длительного сосания пальца и пользования соской верхняя челюсть недостаточно расширяется. Это самая частая причина бокового перекрёстного прикуса.
- Прорезывание зубов в неправильном положении: позднее выпадение молочного зуба может отклонить постоянный зуб внутрь или наружу. Частая причина переднего перекрёстного прикуса одного зуба.
- Выдвинутая нижняя челюсть: наследственно крупная или выдвинутая нижняя челюсть приводит к обратному смыканию всех передних зубов.
- Недоразвитие верхней челюсти: недостаточное развитие верхней челюсти вперёд также может вызвать передний перекрёстный прикус.
- Скученность: зубы, вытесненные из ряда из-за нехватки места, могут смыкаться перекрёстно.
- Потеря зубов и смещение: у взрослых — наклон соседних зубов в промежуток после удалённых зубов.
Как элайнеры исправляют перекрёстный прикус?
Цель лечения перекрёстного прикуса элайнерами — переместить зуб с обратным смыканием в правильную сторону и преодолеть блокировку зубов друг о друга при смыкании. Используются следующие механизмы:
Наклон зубов (tipping)
При переднем перекрёстном прикусе планируют наклон оставшегося внутри верхнего зуба вперёд, а при необходимости — противостоящего нижнего зуба назад. Это одно из самых предсказуемых движений элайнеров. Для контроля корня добавляют аттачмент (небольшой композитный выступ цвета зуба).
Расширение зубной дуги (дентоальвеолярная экспансия)
При боковом перекрёстном прикусе верхние боковые зубы наклоняют наружу, расширяя дугу. Расширение, достижимое элайнерами, ограничено; принципиально важно, чтобы зубы оставались в пределах кости. Величину расширения определяют с учётом толщины десны и кости: чрезмерное расширение может привести к рецессии десны.
Перекрёстные эластики
Небольшие резинки, закрепляемые на зубах с обратным смыканием — с наружной поверхности верхнего зуба на внутреннюю поверхность нижнего (или наоборот), — взаимно тянут зубы в правильную сторону. Эластики крепят к вырезам на элайнере или к небольшим кнопкам на зубах.
Временное разобщение прикуса
Зуб с обратным смыканием не может двигаться, потому что упирается в противостоящий зуб. Толщина элайнера или накусочные блоки временно разобщают прикус на несколько миллиметров, и зуб перемещается беспрепятственно. Благодаря этой особенности элайнеров может отпасть необходимость в отдельной процедуре подъёма прикуса, которая нужна при лечении брекетами.
В каких случаях одних элайнеров недостаточно?
- Скелетно узкая верхняя челюсть: если сужение на уровне кости, наклон зубов наружу не решает проблему — повышается риск рецессии десны и рецидива. В период роста (обычно до 14–15 лет) применяют аппарат для быстрого расширения верхней челюсти, основанный на раскрытии срединного нёбного шва. После завершения роста возможны расширение с опорой на мини-винты (MARPE) или хирургически ассистированное расширение (SARPE). Оставшееся после расширения выравнивание зубов можно завершить элайнерами.
- Выдвинутая нижняя челюсть (III класс): если обратное смыкание затрагивает все передние зубы, а нижняя челюсть заметно выдвинута, перемещение зубов не исправит внешний вид лица. В период роста применяют лицевую маску и внутриротовые аппараты, у взрослых ортодонтию планируют вместе с ортогнатической хирургией. В лёгких случаях может подойти камуфляж элайнерами (компенсация прикуса за счёт перемещения зубов).
- Выраженное функциональное смещение: если нижняя челюсть при смыкании сильно смещается, сначала определяют её истинное положение и составляют план с его учётом.
- Сильно наклонённые или глубоко расположенные зубы: если требуется большое перемещение корней, могут быть предпочтительны кратковременные брекеты или комбинированное лечение.
- Жалобы на височно-нижнечелюстной сустав: при боли или блокировании оценка сустава предшествует ортодонтии.
О возможностях элайнеров в отношении челюстных костей читайте на странице исправляют ли элайнеры строение челюсти, а о перекрёстном прикусе, сочетающемся с нехваткой места, — на странице скученность зубов.
Сколько длится лечение перекрёстного прикуса элайнерами?
- Передний перекрёстный прикус одного зуба: примерно 4–8 месяцев; чаще всего планируется вместе с выравниванием остальных зубов.
- Лёгкий боковой перекрёстный прикус (зубной): примерно 8–14 месяцев.
- Случаи в сочетании со скученностью, требующие эластиков: 12–18 месяцев.
- Скелетные случаи, требующие расширяющего аппарата или хирургии: аппарат — 4–6 месяцев, затем элайнеры 12 месяцев и более; при хирургии в сумме 18–30 месяцев.
Срок определяют ношение элайнеров 20–22 часа в сутки, регулярное использование перекрёстных эластиков и посещение контрольных осмотров каждые 6–10 недель. Общую информацию смотрите на странице длительность лечения.
Отличается ли лечение перекрёстного прикуса у детей и взрослых?
У детей перекрёстный прикус — одна из проблем, при которых раннее вмешательство рекомендуют чаще всего. Если при одностороннем боковом перекрёстном прикусе челюсть при смыкании постоянно смещается в одну сторону, из-за риска асимметричного развития лица в возрасте 7–10 лет рассматривают расширяющее лечение. В этот период срединный нёбный шов ещё не сросся, поэтому расширяющие аппараты очень эффективны. Обратное смыкание одного зуба также исправляют рано; в противном случае возможны стираемость зуба и рецессия десны. В лёгких случаях можно использовать системы элайнеров, предназначенные для периода сменного прикуса. У взрослых срединный нёбный шов уже сросся, поэтому расширение кости возможно только с опорой на мини-винты или с хирургической поддержкой. Зубной же перекрёстный прикус можно исправить элайнерами в любом возрасте; предварительно оценивают здоровье дёсен, толщину кости и состояние сустава. Информацию по возрастным группам смотрите на странице с какого возраста можно носить элайнеры.
Возвращается ли перекрёстный прикус после лечения?
После исправления перекрёстного прикуса зубы фиксируются в правильном смыкании, поэтому рецидив встречается реже, чем при некоторых других проблемах; однако расширенная дуга склонна к сужению. Для ретенции:
- Съёмный ретейнер: прозрачный ретейнер или акриловый ретейнер, покрывающий и нёбо, сохраняет ширину дуги. Его рекомендуют носить подолгу в первые месяцы, а затем — пожизненно по ночам.
- Несъёмный ретейнер: тонкая проволока, фиксируемая на внутренней поверхности передних зубов, сохраняет положение зубов, если исправлялся передний перекрёстный прикус.
- Контроль привычек: если сохраняются ротовое дыхание и неправильное положение языка, риск рецидива снижают консультация ЛОР-врача и миофункциональные упражнения.
- Регулярные осмотры: в случаях с расширением ширину дуги отслеживают в первые два года.
Подробности о ретенции читайте на странице ретейнер после лечения, а общие критерии пригодности к лечению элайнерами — на странице кому подходят элайнеры.