Lässt sich ein Kreuzbiss mit Alignern korrigieren?

Ein Kreuzbiss (ein oder mehrere untere Zähne beißen – umgekehrt zur normalen Situation – vor oder außerhalb der oberen Zähne) lässt sich bei den meisten Patientinnen und Patienten mit Alignern korrigieren, wenn er auf die Stellung der Zähne zurückgeht. Die Schienen neigen die betroffenen Zähne schrittweise auf die richtige Seite; bei Bedarf erweitern sie den Zahnbogen etwas, und Kreuzgummizüge zwischen oberer und unterer Schiene helfen, den Biss einzustellen. Der umgekehrte Überbiss eines einzelnen Frontzahns und ein leichter seitlicher Kreuzbiss sind Probleme, die sich mit Alignern vorhersagbar lösen lassen. Geht der Kreuzbiss dagegen auf einen schmalen Oberkiefer oder einen zu weit vorn liegenden Unterkiefer zurück (skelettaler Kreuzbiss), können Aligner allein die Knochenbeziehung nicht verändern. Im Wachstum kann eine Gaumennahterweiterungsapparatur, bei Erwachsenen eine chirurgisch unterstützte Erweiterung oder eine orthognathe Chirurgie infrage kommen. Um welchen Typ es sich handelt, wird durch klinische Untersuchung, Modellanalyse und Röntgenaufnahmen bestimmt.

Was ist ein Kreuzbiss und woran erkennt man ihn?

Beim normalen Biss umfassen die oberen Zähne die unteren sowohl vorn als auch seitlich leicht von außen. Beim Kreuzbiss ist dieses Verhältnis an mindestens einem Zahn umgekehrt. Es gibt zwei Haupttypen:

• Frontaler Kreuzbiss: Ein oder mehrere obere Frontzähne beißen hinter die unteren Frontzähne. Beißen alle Frontzähne umgekehrt, ist eine Abklärung hinsichtlich einer Unterkiefervorlage (Klasse III) erforderlich.
• Seitlicher (posteriorer) Kreuzbiss: Die oberen Backen- oder Vorbackenzähne liegen innerhalb der unteren Zähne. Er kann einseitig oder beidseitig sein. Beim einseitigen Typ gleitet der Unterkiefer beim Zubeißen häufig zu einer Seite (funktionelle Verschiebung).

Anzeichen sind: Man bemerkt, dass der Kiefer beim Zubeißen zu einer Seite gleitet, eine leichte Gesichtsasymmetrie, Kauen bevorzugt auf einer Seite, Abnutzung und Zahnfleischrückgang an den betroffenen Zähnen, Geräusche oder Schmerzen im Kiefergelenk. In der Praxis wird die Bisslage der Zähne untersucht und die Ruhe- und Schlussposition des Unterkiefers verglichen; am digitalen Modell wird die Breite des Oberkiefers gemessen. Bei Bedarf wird die skelettale Enge mit frontalen und seitlichen Röntgenaufnahmen oder einer dreidimensionalen Tomografie beurteilt.

Was sind die Ursachen eines Kreuzbisses?

• Schmaler Oberkiefer: Erblich bedingt oder infolge von Mundatmung, langem Daumenlutschen und Schnullergebrauch entwickelt sich der Oberkiefer nicht ausreichend in die Breite. Dies ist die häufigste Ursache des seitlichen Kreuzbisses.
• Durchbruch der Zähne an falscher Stelle: Ein spät ausfallender Milchzahn kann den bleibenden Zahn nach innen oder außen lenken. Dies ist eine häufige Ursache des frontalen Kreuzbisses an einem einzelnen Zahn.
• Unterkiefervorlage: Ein erblich großer oder zu weit vorn liegender Unterkiefer führt dazu, dass alle Frontzähne umgekehrt beißen.
• Oberkieferrücklage: Auch ein Oberkiefer, der sich nicht ausreichend nach vorn entwickelt hat, kann einen frontalen Kreuzbiss verursachen.
• Engstand: Zähne, die aus Platzmangel aus der Zahnreihe ausweichen, können in den Kreuzbiss geraten.
• Zahnverlust und Wanderung: Bei Erwachsenen kippen Nachbarzähne in die Lücke gezogener Zähne.

Wie korrigieren Aligner einen Kreuzbiss?

Ziel der Kreuzbissbehandlung mit Alignern ist es, den umgekehrt beißenden Zahn auf die richtige Seite zu bewegen und dabei das Verhaken der Zähne beim Zubeißen zu überwinden. Folgende Mechanismen werden eingesetzt:

Kippung der Zähne (Tipping)

Beim frontalen Kreuzbiss wird geplant, den innen stehenden oberen Zahn nach vorn und bei Bedarf den gegenüberliegenden unteren Zahn nach hinten zu neigen. Dies ist eine der am zuverlässigsten vorhersagbaren Bewegungen mit Alignern. Zur Wurzelkontrolle des Zahns wird ein Attachment (kleine zahnfarbene Kompositerhebung) angebracht.

Erweiterung des Zahnbogens (dentoalveoläre Expansion)

Beim seitlichen Kreuzbiss wird der Bogen erweitert, indem die oberen Seitenzähne nach außen geneigt werden. Die mit Alignern erreichbare Erweiterung ist begrenzt; entscheidend ist, dass die Zähne im Knochen bleiben. Das Ausmaß der Erweiterung richtet sich nach der Dicke von Zahnfleisch und Knochen; eine übermäßige Erweiterung kann zu Zahnfleischrückgang führen.

Kreuzgummizüge

Bei umgekehrt beißenden Zähnen ziehen kleine Gummizüge, die von der Außenfläche des oberen Zahns zur Innenfläche des unteren Zahns (oder umgekehrt) gespannt werden, die Zähne wechselseitig auf die richtige Seite. Die Gummizüge werden an Aussparungen der Schiene oder an kleinen Knöpfchen auf den Zähnen befestigt.

Vorübergehende Bisssperre

Ein umgekehrt beißender Zahn kann sich nicht bewegen, weil er am Gegenzahn hängen bleibt. Die Schienendicke oder Aufbissblöcke öffnen den Biss vorübergehend um einige Millimeter, sodass sich der Zahn ungehindert bewegen kann. Diese Eigenschaft der Schiene kann eine gesonderte Bisshebung, wie sie bei der Behandlung mit Brackets nötig ist, überflüssig machen.

In welchen Fällen reichen Aligner allein nicht aus?

• Skelettal schmaler Oberkiefer: Liegt die Enge auf Knochenebene, ist das Nach-außen-Neigen der Zähne keine Lösung; das Risiko für Zahnfleischrückgang und Rückfall steigt. Im Wachstum (in der Regel bis etwa 14–15 Jahre) wird eine Apparatur zur schnellen Gaumennahterweiterung eingesetzt, die auf der Öffnung der mittleren Gaumennaht beruht. Nach Abschluss des Wachstums gibt es die Möglichkeiten der minischraubengestützten Erweiterung (MARPE) oder der chirurgisch unterstützten Erweiterung (SARPE). Die nach der Erweiterung verbleibende Zahnausrichtung kann mit Alignern abgeschlossen werden.
• Unterkiefervorlage (Klasse III): Beißen alle Frontzähne umgekehrt und liegt der Unterkiefer deutlich vorn, korrigiert die Zahnbewegung das Gesichtsbild nicht. Im Wachstum werden eine Gesichtsmaske und intraorale Apparaturen, bei Erwachsenen eine Kieferorthopädie in Kombination mit orthognather Chirurgie geplant. In leichten Fällen kann eine Camouflage mit Alignern (Ausgleich des Bisses durch Zahnbewegung) geeignet sein.
• Ausgeprägte funktionelle Verschiebung: Gleitet der Unterkiefer beim Zubeißen stark ab, wird zunächst die tatsächliche Kieferposition bestimmt und der Plan danach ausgerichtet.
• Stark gekippte oder tief liegende Zähne: Sind große Wurzelbewegungen erforderlich, kann eine kurzzeitige feste Zahnspange oder eine kombinierte Behandlung bevorzugt werden.
• Kiefergelenkbeschwerden: Bei Schmerzen oder Blockaden hat die Gelenkdiagnostik Vorrang vor der kieferorthopädischen Behandlung.

Mehr über die Grenzen von Alignern beim Kieferknochen erfahren Sie auf der Seite Korrigieren Aligner die Kieferstellung?, über Kreuzbisse in Verbindung mit Platzmangel auf der Seite Engstand.

Wie lange dauert die Alignerbehandlung bei einem Kreuzbiss?

• Frontaler Kreuzbiss an einem Zahn: etwa 4–8 Monate; meist zusammen mit der Ausrichtung der übrigen Zähne geplant.
• Leichter seitlicher Kreuzbiss (dental): etwa 8–14 Monate.
• Fälle mit gleichzeitigem Engstand, die Gummizüge erfordern: 12–18 Monate.
• Skelettale Fälle mit Erweiterungsapparatur oder Operation: Apparaturphase 4–6 Monate, danach Aligner 12 Monate und länger; bei Fällen mit Operation insgesamt 18–30 Monate.

Die Dauer hängt davon ab, ob die Schienen 20–22 Stunden täglich getragen, die Kreuzgummizüge regelmäßig verwendet und die Kontrolltermine alle 6–10 Wochen eingehalten werden. Allgemeine Informationen finden Sie auf der Seite Behandlungsdauer.

Unterscheidet sich die Kreuzbissbehandlung bei Kindern und Erwachsenen?

Bei Kindern gehört der Kreuzbiss zu den Problemen, bei denen ein frühes Eingreifen am häufigsten empfohlen wird. Gleitet der Kiefer bei einem einseitigen seitlichen Kreuzbiss beim Zubeißen ständig zu einer Seite, kommt wegen des Risikos einer asymmetrischen Gesichtsentwicklung im Alter von 7–10 Jahren eine Erweiterungsbehandlung infrage. In dieser Phase ist die mittlere Gaumennaht noch nicht verknöchert, daher sind Erweiterungsapparaturen sehr wirksam. Auch der umgekehrte Biss eines einzelnen Zahns wird früh korrigiert; andernfalls können Abnutzung am Zahn und Zahnfleischrückgang entstehen. In leichten Fällen können Alignersysteme speziell für das Wechselgebiss eingesetzt werden. Bei Erwachsenen ist die mittlere Gaumennaht verknöchert, daher ist eine knöcherne Erweiterung nur mit Unterstützung durch Minischrauben oder Chirurgie möglich. Ein dentaler Kreuzbiss lässt sich dagegen in jedem Alter mit Alignern korrigieren; Zahnfleischgesundheit, Knochendicke und Gelenkzustand werden vorab beurteilt. Informationen nach Altersgruppen finden Sie auf der Seite Ab welchem Alter Aligner?.

Kommt ein Kreuzbiss nach der Behandlung zurück?

Nach der Korrektur eines Kreuzbisses greifen die Zähne im richtigen Biss ineinander, daher ist ein Rückfall seltener als bei manchen anderen Problemen; ein erweiterter Bogen neigt jedoch dazu, wieder schmaler zu werden. Zur Stabilisierung dienen:

• Herausnehmbarer Retainer: Ein transparenter Retainer oder ein Acrylretainer, der auch den Gaumen bedeckt, erhält die Bogenbreite. Empfohlen wird, ihn in den ersten Monaten lange und danach lebenslang nachts zu tragen.
• Fester Retainer: Ein dünner Draht an der Rückseite der Frontzähne erhält die Zahnstellung, wenn ein frontaler Kreuzbiss korrigiert wurde.
• Kontrolle von Gewohnheiten: Bestehen Mundatmung oder Probleme mit der Zungenlage fort, verringern eine HNO-ärztliche Abklärung und myofunktionelle Übungen das Rückfallrisiko.
• Regelmäßige Kontrolle: In Fällen mit Erweiterung wird die Bogenbreite in den ersten zwei Jahren beobachtet.

Einzelheiten zur Stabilisierung finden Sie auf der Seite Retainer nach der Behandlung, die allgemeinen Kriterien für die Eignung für Aligner auf der Seite Für wen sind Aligner geeignet?.