Aligner-Glossar: Fachbegriffe der Behandlung und ihre Bedeutung

Aligner ist der Sammelbegriff für individuell angefertigte, dünne und transparente Kunststoffschienen, die die Zähne schrittweise bewegen. Auf Grundlage eines digitalen Scans wird eine Serie von Alignern hergestellt; jeder Aligner bewegt die Zähne einen Schritt weiter. Da sie herausnehmbar sind, werden sie zum Essen und Zähneputzen abgenommen und 20–22 Stunden am Tag getragen. In unserer Praxis wird die Aligner-Behandlung mit dem Invisalign-System durchgeführt.

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Ein Attachment ist eine kleine, zahnfarbene Erhebung aus Komposit, die auf die Zahnoberfläche geklebt wird, damit der Aligner den Zahn besser greifen und Bewegungen wie Rotation oder Extrusion ausführen kann. Auf welche Zähne Attachments kommen, wird in der digitalen Planung festgelegt; in der Praxis werden sie mithilfe einer Schablone aufgebracht. Nach Abschluss der Behandlung werden sie ohne Schädigung des Zahnschmelzes entfernt, und der Zahn wird poliert.

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Bite Ramps sind kleine Erhebungen, die bei Tiefbiss an der Stelle des Aligners angebracht werden, die an der Innenseite der oberen Frontzähne liegt. Die unteren Frontzähne treffen auf diese Rampen, wodurch die Seitenzähne auseinandergehalten werden; so lassen sich die Extrusion der Seitenzähne und die Intrusion der Frontzähne leichter erreichen. Sie werden von der Behandlerin bzw. dem Behandler in der digitalen Planung hinzugefügt.

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Eine Bleaching-Schiene ist eine weiche, flexible Schiene, die das Bleichgel an den Zähnen hält; sie bewegt die Zähne nicht. Sie sollte nicht mit einem Aligner verwechselt werden: Kieferorthopädische Aligner bestehen aus festem Material, werden als Serie gefertigt und jeder von ihnen entspricht einer anderen Zahnposition. Manche Patientinnen und Patienten fragen nach Behandlungsende, ob sie ihren Retainer für das Bleaching verwenden können; diese Entscheidung trifft die Behandlerin bzw. der Behandler.

Ein Bracket ist ein kleines Teil aus Metall oder Keramik, das bei der festsitzenden kieferorthopädischen Behandlung (feste Zahnspange) auf die Oberfläche jedes Zahns geklebt wird und durch das der Bogendraht verläuft. Der Draht überträgt über die Brackets Kräfte auf die Zähne. Bei der Aligner-Behandlung werden keine Brackets verwendet; stattdessen übertragen der Aligner und bei Bedarf Attachments die Kraft. Ein Vergleich beider Methoden findet sich auf der entsprechenden Seite.

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Bruxismus ist das meist im Schlaf auftretende, unbewusste Pressen oder Knirschen mit den Zähnen. Er kann zu Zahnabnutzung und Beschwerden im Kiefergelenk führen. Bei Patientinnen und Patienten mit Bruxismus können Aligner schneller verschleißen; dies sollte der Behandlerin bzw. dem Behandler mitgeteilt werden. Die bei Bruxismus verwendete Knirscherschiene ist eine schützende Apparatur, die die Zähne nicht bewegt, und unterscheidet sich vom Aligner.

Ein Button ist ein kleiner Knopf aus Metall oder Komposit, der auf den Zahn geklebt wird und das Einhängen von Gummizügen (Elastics) ermöglicht. Bei der Aligner-Behandlung wird er verwendet, wenn zur Korrektur der Kieferrelation Gummizüge nötig sind; der Gummizug wird über einen in den Aligner eingearbeiteten Ausschnitt (Precision Cut) oder über einen außerhalb des Alignerrands liegenden Button eingehängt. Nach Behandlungsende wird er entfernt.

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Ein Chewie ist eine kleine, weiche Silikonrolle, auf die nach dem Einsetzen des Aligners einige Minuten lang gebissen wird. Das Zubeißen sorgt dafür, dass der Aligner vollständig auf den Zähnen sitzt, und hilft, Spalten zwischen Zahn und Aligner zu schließen. Die Anwendung wird besonders in den ersten Tagen mit einem neuen Aligner sowie bei schlecht sitzendem Aligner empfohlen. Chewies werden von der Praxis oder vom Hersteller bereitgestellt.

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ClinCheck ist die Software des Invisalign-Systems, mit der die Behandlerin bzw. der Behandler die Bewegung der Zähne von der Ausgangs- bis zur Zielposition dreidimensional plant. Der Plan umfasst die Anzahl der Aligner, die Position der Attachments, das IPR-Ausmaß und die Reihenfolge der Bewegungen. Der Plan kann von der Behandlerin bzw. dem Behandler geändert werden und wird von ihr bzw. ihm freigegeben. Die am Bildschirm gezeigte Animation ist eine Prognose; das tatsächliche Ergebnis wird während der Behandlung durch Kontrollen überwacht.

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Der Compliance-Indikator ist eine kleine Markierung auf dem Aligner, die es bei einigen speziell für Jugendliche entwickelten Aligner-Serien gibt und deren Farbe je nach Tragedauer im Mund verblasst. Behandlerin bzw. Behandler und Familie können daran ablesen, ob der Aligner ausreichend getragen wird. Er hilft, das Ziel von 20–22 Stunden Tragezeit pro Tag einzuhalten; nicht jedes System verfügt darüber.

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Ein Diastema ist eine Lücke zwischen zwei Zähnen; am häufigsten tritt es zwischen den oberen mittleren Schneidezähnen auf. Es kann durch ein kräftiges Lippenbändchen (Frenulum), kleine Zähne, fehlende Zähne oder Gewohnheiten entstehen. Aligner sind eine häufig eingesetzte Methode zum Schließen eines Diastemas; damit sich die geschlossene Lücke nicht wieder öffnet, ist die Retention wichtig.

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Beim digitalen Scan wird mit einer kleinen Kamera, dem sogenannten Intraoralscanner, ein dreidimensionales digitales Modell der Zähne und des Zahnfleischs erstellt. Eine herkömmliche Abformmasse ist nicht erforderlich. Das so gewonnene Modell wird in die Planungssoftware für Aligner übertragen und bildet die Grundlage für deren Herstellung. iTero ist ein verbreitetes Beispiel für solche Scanner.

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Engstand bedeutet, dass sich Zähne überlappen, verdrehen oder aus der Reihe treten, weil im Kiefer nicht genug Platz für eine regelmäßige Anordnung vorhanden ist. Er gehört zu den häufigsten kieferorthopädischen Problemen. Leichter bis mittelgradiger Engstand lässt sich mit Alignern behandeln, bei Bedarf mit Platzgewinn durch IPR; bei ausgeprägtem Engstand können eine Zahnextraktion oder eine feste Zahnspange erforderlich sein.

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Ein Essix-Retainer ist ein transparenter Retainer, der nach einer kieferorthopädischen Behandlung die Zähne in Position hält und im Tiefziehverfahren auf einem Zahnmodell geformt wird. Er sieht einem Aligner ähnlich, bewegt die Zähne aber nicht. Er wird in der Regel nachts getragen und, da er mit der Zeit verschleißt, in bestimmten Abständen erneuert. Hawley-Retainer und Lingualretainer sind weitere Retentionsoptionen.

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Das Fernröntgenseitenbild ist eine standardisierte seitliche Röntgenaufnahme von Schädel und Kiefern. Die Kieferorthopädin bzw. der Kieferorthopäde misst darauf die Lage der Kiefer zueinander und zur Schädelbasis, die Neigung der Zähne und die Wachstumsrichtung. Es dient dazu, zwischen dental und skelettal bedingten Bissproblemen zu unterscheiden; bei der Aligner-Planung wird es bei Bedarf zusammen mit einer Panoramaaufnahme angefordert.

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Ein Gummizug ist ein kleines kieferorthopädisches Gummiband, das zwischen Ober- und Unterkiefer eingehängt wird; er übt Kraft aus, um die Kieferrelation und den Biss zu korrigieren. Bei der Aligner-Behandlung wird er in Ausschnitte im Aligner (Precision Cuts) oder an auf die Zähne geklebte Buttons eingehängt. Er wird so lange getragen, wie die Behandlerin bzw. der Behandler vorgibt – meist ganztägig zusammen mit dem Aligner – und täglich erneuert.

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Ein Hawley-Retainer ist eine herausnehmbare Retentionsapparatur aus einem am Gaumen anliegenden Kunststoffkörper (Acryl) und einem dünnen Draht, der vor den Frontzähnen verläuft. Er wird nach einer kieferorthopädischen Behandlung verwendet, um die Zähne in Position zu halten; er ist robust und erlaubt kleine Anpassungen. Im Vergleich zum transparenten Essix-Retainer ist er sichtbarer. Welche Art von Retainer geeignet ist, entscheidet die Behandlerin bzw. der Behandler.

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Invisalign ist ein von Align Technology hergestelltes Aligner-System und eines der weltweit am längsten eingesetzten Systeme dieser Art. Es arbeitet integriert mit dem Alignermaterial SmartTrack, der Planungssoftware ClinCheck und dem Scanner iTero. Wie andere Systeme bewegt es die Zähne mit einer Serie von Alignern, die von der Kieferorthopädin bzw. dem Kieferorthopäden geplant wird; der Behandlungserfolg hängt von der Fallauswahl und der Mitarbeit der Patientin bzw. des Patienten ab.

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Bei der IPR (interproximale Schmelzreduktion) wird mit feinen Schleifstreifen oder Fräsen eine sehr dünne Schicht Zahnschmelz (meist 0,2–0,5 mm) abgetragen, um Platz zwischen den Zähnen zu gewinnen. Der Abtrag bleibt innerhalb der Schmelzdicke und gilt bei sorgfältiger Durchführung als unschädlich für den Zahn. Ob und in welchem Umfang sie nötig ist, wird in der digitalen Planung festgelegt; sie wird nicht in jedem Fall durchgeführt.

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iTero ist ein von Align Technology hergestellter digitaler Intraoralscanner, der bei der Aligner-Planung verbreitet eingesetzt wird. Er erstellt innerhalb weniger Minuten ein dreidimensionales Modell der Zähne; eine Abformmasse ist nicht erforderlich. Der Scan kann in die Planungssoftware von Invisalign und einigen anderen Systemen übertragen werden. Außerdem lässt sich der Behandlungsfortschritt mit früheren Scans vergleichen.

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Kieferorthopädinnen und Kieferorthopäden sind Zahnärztinnen und Zahnärzte, die nach dem Zahnmedizinstudium eine Fachweiterbildung in Kieferorthopädie abgeschlossen haben und auf die Diagnose und Behandlung von Zahn- und Kieferfehlstellungen spezialisiert sind. In der Türkei führen sie den Titel „Uzman Dt.“ oder „Dr. Dt.“. Die Planung und Überwachung einer Aligner-Behandlung sollte nach Empfehlung der Türkischen Gesellschaft für Kieferorthopädie (Türk Ortodonti Derneği) und der AAO (American Association of Orthodontists) unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

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Eine Knirscherschiene ist eine harte oder weiche Apparatur, die nachts getragen wird, um die Zähne vor Abnutzung durch Pressen und Knirschen (Bruxismus) zu schützen. Sie bewegt die Zähne nicht und ist kein Aligner. Patientinnen und Patienten mit Bruxismus, die Aligner tragen, können die Knirscherschiene nicht zusammen mit dem Aligner tragen; in diesem Fall überwacht die Behandlerin bzw. der Behandler den Verschleiß der Aligner und schlägt bei Bedarf eine Lösung vor.

Der Kontrolltermin ist der Termin während der Aligner-Behandlung, bei dem die Behandlerin bzw. der Behandler prüft, ob sich die Zähne gemäß dem digitalen Plan bewegen, den Sitz der Aligner und die Attachments beurteilt und die nächsten Aligner aushändigt. Er findet in der Regel alle 6–10 Wochen statt und damit seltener als bei einer festen Zahnspange. Die Häufigkeit richtet sich nach dem Fall und dem Behandlungsplan.

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Beim Kreuzbiss liegen ein oder mehrere obere Zähne beim Zubeißen nicht außerhalb, sondern innerhalb der unteren Zähne; er kann im Front- oder Seitenzahnbereich auftreten. Dental bedingte Kreuzbisse einzelner Zähne lassen sich mit Alignern korrigieren. Bei seitlichen Kreuzbissen infolge eines zu schmalen Kiefers kann – besonders bei Erwachsenen – eine Dehnapparatur oder chirurgische Unterstützung erforderlich sein.

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Ein Lingualretainer ist ein dünner Draht, der nach einer kieferorthopädischen Behandlung auf die Innenseite (Zungenseite) der Frontzähne geklebt wird. Er ist von außen nicht sichtbar und, da er nicht herausgenommen wird, unabhängig von der Mitarbeit der Patientin bzw. des Patienten; er verhindert, dass die Zähne in ihre alte Position zurückwandern. Er kann die Verwendung von Zahnseide erschweren; bei einem Bruch sollte umgehend die Praxis aufgesucht werden. In der Regel wird er zusammen mit einem transparenten Retainer verwendet.

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Beim offenen Biss berühren sich die Frontzähne nicht, wenn die Seitenzähne geschlossen sind, sodass zwischen ihnen ein vertikaler Spalt bleibt. Er kann durch Daumenlutschen, Zungenpressen oder ein skelettales Wachstumsmuster entstehen. Leichte, dental bedingte offene Bisse lassen sich mit Alignern behandeln; bei skelettaler Ursache kann eine zusätzliche Behandlung erforderlich sein.

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Der Overbite beschreibt, wie weit die oberen Frontzähne die unteren Frontzähne beim Zubeißen vertikal überdecken; normal sind wenige Millimeter. Ist die Überdeckung zu groß, liegt ein Tiefbiss vor; fehlt sie oder ist sie negativ, handelt es sich um einen offenen Biss. Bei der Aligner-Planung wird der Overbite gemessen und der Zielwert im digitalen Plan festgelegt.

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Der Overjet ist der horizontale Abstand, um den die oberen Frontzähne beim Zubeißen vor den unteren Frontzähnen stehen; normal sind etwa 2–3 Millimeter. Ein vergrößerter Overjet entspricht dem Bild „vorstehender Zähne“, ein negativer Overjet einem frontalen Kreuzbiss. Bei der Aligner-Planung wird der Overjet gemessen und beurteilt, ob die Ursache dental oder skelettal ist.

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Ein Precision Cut ist ein kleiner haken- oder kerbenförmiger Ausschnitt, der werkseitig am Rand des Aligners angebracht wird, damit dort ein Gummizug eingehängt werden kann. Er wird in Fällen eingesetzt, in denen zur Korrektur der Kieferrelation Gummizüge geplant sind; der Gummizug wird direkt am Aligner eingehängt, ohne dass ein Button auf den Zahn geklebt werden muss. Position und Form legt die Behandlerin bzw. der Behandler in der digitalen Planung fest.

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Ein Refinement ist ein zusätzlicher Aligner-Satz, der auf Basis eines neuen digitalen Scans angefertigt wird, wenn die Zähne nach Abschluss der ersten Aligner-Serie ihre Zielposition nicht vollständig erreicht haben. Es kann aufgrund zu kurzer Tragezeiten, Problemen mit dem Sitz der Aligner oder nicht vorhersehbarer Zahnbewegungen erforderlich werden. Bei vielen Behandlungen ist die Planung eines oder mehrerer zusätzlicher Sätze üblich und gilt als Teil der Behandlung.

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Ein Retainer ist eine Apparatur, die nach einer kieferorthopädischen Behandlung die Zähne in ihrer neuen Position hält. Herausnehmbare Varianten sind der transparente Essix-Retainer und der Hawley-Retainer, die festsitzende Variante ist der Lingualretainer. Ein transparenter Retainer ähnelt optisch einem Aligner, bewegt die Zähne aber nicht. Die Tragedauer legt die Behandlerin bzw. der Behandler fest; allgemein üblich ist das lebenslange Tragen in der Nacht.

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Die Retention ist die Phase nach Abschluss der aktiven kieferorthopädischen Behandlung, in der ein Retainer (Halteapparatur) verwendet wird, damit die Zähne in ihrer neuen Position bleiben. Dafür kommen ein herausnehmbarer transparenter Retainer, ein Hawley-Retainer oder ein festsitzender Lingualdraht infrage. Allgemein üblich ist das ganztägige Tragen in den ersten Monaten und danach lebenslang nachts. Ohne Retention kann es zu einem Rezidiv kommen.

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Ein Rezidiv ist das allmähliche Zurückwandern kieferorthopädisch korrigierter Zähne in Richtung ihrer ursprünglichen Position. Da sich die Fasern um die Zähne und der Knochen erst mit der Zeit umbauen, tritt es häufig auf, wenn kein Retainer getragen wird. Ein Rezidiv nach einer festen Zahnspange ist einer der häufigsten Anwendungsfälle für Aligner. Die Retention wird lebenslang fortgeführt.

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Bei einer skelettalen Dysgnathie liegt die Ursache des Bissproblems nicht in den Zähnen, sondern in Größen- oder Lageunterschieden zwischen Ober- und Unterkieferknochen – etwa wenn der Unterkiefer deutlich zurück- oder vorverlagert ist. Aligner verändern den Kieferknochen nicht; in solchen Fällen kann im Wachstumsalter eine Kieferlenkung, bei Erwachsenen eine Kombinationsbehandlung mit orthognather Chirurgie erforderlich sein.

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SmartTrack ist der Name des mehrschichtigen thermoplastischen Materials, aus dem Invisalign-Aligner bestehen. Durch seine höhere Flexibilität soll es sanfte, kontinuierliche Kräfte auf die Zähne ausüben und einen besseren Sitz des Aligners ermöglichen. Materialbezeichnungen sind markenspezifisch; der Materialunterschied allein ist für das klinische Ergebnis nicht ausschlaggebend – Planung und Mitarbeit der Patientin bzw. des Patienten sind wichtiger.

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Beim Tiefbiss überdecken die oberen Frontzähne die unteren Frontzähne vertikal stärker als normal; in ausgeprägten Fällen können die unteren Zähne den Gaumen berühren. Mit Alignern lassen sich eine Intrusion der Frontzähne und eine Extrusion der Seitenzähne planen; dafür werden Bite Ramps eingesetzt. Das Ausmaß der Korrektur wird je nach Fall bei der Untersuchung beurteilt.

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Die Trim Line ist die Schnittlinie, die festlegt, wo der Aligner am Zahnfleischrand endet. Manche Systeme schneiden den Aligner entlang einer dem Zahnfleischverlauf folgenden, gewellten Linie, andere mit einer geraden Linie, die einige Millimeter auf das Zahnfleisch reicht. Die Schnittlinie beeinflusst Halt und Sichtbarkeit des Aligners sowie den Tragekomfort am Zahnfleisch; sie ist einer der konkreten Unterschiede zwischen den Marken.

Die Unterkiefervorverlagerung ist eine Maßnahme bei Jugendlichen im Wachstum, die darauf abzielt, einen zurückliegenden Unterkiefer nach vorn zu lenken. Bei einigen Aligner-Systemen übernehmen flügelartige Elemente an den Alignern diese Funktion, sodass Zahnkorrektur und Kieferlenkung gleichzeitig erfolgen. Sie wird nur bei Patientinnen und Patienten im Wachstumsalter und in geeigneten Fällen eingesetzt.

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Bei vorstehenden Zähnen sind die oberen Frontzähne nach vorn geneigt, und der horizontale Abstand vor den unteren Zähnen (Overjet) ist vergrößert. Die Ursache kann in den Zähnen liegen, aber auch in einem zurückliegenden Unterkiefer. Bei leichten und mittelgradigen, dental bedingten Fällen können Aligner eingesetzt werden; bei skelettalen Fällen kann im Wachstumsalter eine Kieferlenkung, bei Erwachsenen ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.

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Das Wechselgebiss ist die Phase etwa zwischen 6 und 12 Jahren, in der Milchzähne und bleibende Zähne gemeinsam im Mund vorhanden sind. In dieser Phase bieten einige Aligner-Systeme spezielle Serien für Kinder an; die Aligner sind so gestaltet, dass sie sich an ausfallende Milchzähne und durchbrechende bleibende Zähne anpassen. Ob eine Frühbehandlung erforderlich ist, wird bei der kieferorthopädischen Untersuchung festgestellt.

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