Frühe kieferorthopädische Behandlung: Welche Probleme mit 7–11 Jahren?

Die frühe kieferorthopädische Behandlung (interzeptive Behandlung oder Phase-1-Behandlung) ist eine begrenzte und gezielte Behandlung, die im Wechselgebiss – also in der Phase, in der Milchzähne und bleibende Zähne gemeinsam im Mund vorhanden sind – etwa zwischen 7 und 11 Jahren durchgeführt wird. Ihr Ziel ist es, das Wachstum der Kiefer zu nutzen, um bestimmte Probleme früh zu korrigieren oder zu verhindern, dass sie später komplexer werden. Wichtig ist dabei: Eine frühe Untersuchung ist nicht dasselbe wie eine frühe Behandlung. Kieferorthopädische Fachgesellschaften empfehlen die erste kieferorthopädische Untersuchung im Alter von etwa 7 Jahren, damit Probleme rechtzeitig erkannt werden; bei einem großen Teil der untersuchten Kinder genügt eine regelmäßige Verlaufskontrolle. Warum die erste Untersuchung in diesem Alter empfohlen wird, erklären wir in unserem Beitrag zur Untersuchung mit 7 Jahren; diese Seite konzentriert sich darauf, in welchen Fällen eine Behandlung begonnen und in welchen abgewartet wird.

Welche Probleme werden frühzeitig behandelt?

Eine frühe Behandlung ist dann sinnvoll, wenn ein Problem die Wachstumsrichtung beeinflussen kann oder beim Abwarten Schaden anrichten könnte. Die wichtigsten Situationen sind:

• Seitlicher Kreuzbiss und Unterkieferverschiebung: Wenn der Unterkiefer wegen eines schmalen Oberkiefers beim Zubeißen zur Seite ausweicht, wird empfohlen, dies während der Wachstumsphase zu korrigieren. Da die Gaumennaht in diesem Alter noch nachgiebig ist, ist eine Erweiterung besser vorhersagbar. Einzelheiten finden Sie auf der Seite zur Gaumennahterweiterung.
• Frontaler Kreuzbiss: Wenn ein oder mehrere obere Frontzähne hinter den unteren Zähnen schließen, kann dies zu Zahnabnutzung und Zahnfleischproblemen führen.
• Neigung zum Unterkiefervorbiss: Liegt die Ursache darin, dass der Oberkiefer im Wachstum zurückbleibt, können Apparaturen wie die Gesichtsmaske während der Wachstumsphase wirksamer sein. Dieses Thema behandeln wir auf der Seite zur Behandlung des Unterkiefervorbisses.
• Deutlich vorstehende obere Frontzähne: Vorstehende Zähne, die von der Lippe nicht bedeckt werden, brechen bei Stürzen und Stößen leichter ab; sie können auch das soziale Leben des Kindes beeinträchtigen.
• Gewohnheitsbedingter offener Biss: Bestehen Daumenlutschen, Schnuller oder Zungenpressen fort, kann zwischen den Frontzähnen eine Lücke entstehen, die sich nicht schließt. Ohne Abgewöhnung ist es schwierig, diese Öffnung dauerhaft zu korrigieren.
• Ausgeprägter Platzmangel und in falscher Richtung durchbrechende Zähne: Bricht ein bleibender Zahn an falscher Stelle durch, kann er die Wurzel des Nachbarzahns beeinträchtigen. Bei manchen Kindern, bei denen die oberen Eckzähne zu verlagern drohen, kann die rechtzeitige Entfernung des Milcheckzahns den Durchbruchsweg des bleibenden Zahns verbessern.
• Vorzeitiger Milchzahnverlust: Um zu verhindern, dass sich die Lücke schließt, kann ein Lückenhalter erforderlich sein.

In welchen Fällen ist Abwarten die richtigere Wahl?

Nicht jedes Problem muss früh behandelt werden. In manchen Fällen bewirkt ein früher Beginn nichts anderes, als dass das Kind die Apparatur länger tragen muss:

• Leichter Engstand: Im Wechselgebiss ist ein leichter Engstand der Frontzähne häufig und kann sich mit dem Wachstum teilweise verändern. Meist genügt eine Verlaufskontrolle.
• Lücken zwischen den oberen Frontzähnen: Lücken und eine fächerförmige Stellung nach dem Durchbruch der bleibenden Frontzähne gelten in dieser Phase als normal; mit dem Durchbruch der Eckzähne nehmen sie meist ab.
• Leichte und mittelgradige Klasse II ohne Verletzungsrisiko: Studien haben gezeigt, dass bei vorstehenden Zähnen infolge eines rücklagigen Unterkiefers eine zweiphasige Behandlung das Ergebnis bei den meisten Kindern nicht wesentlich anders ausfallen lässt als eine einphasige Behandlung, die in der Pubertät beginnt. Sind die Zähne jedoch sehr verletzungsanfällig oder leidet das Kind sozial unter der Situation, kann ein früher Eingriff erwogen werden.

Diese Unterscheidung ist das, was Eltern am meisten beschäftigt. In jedem Fall, in dem bei der Untersuchung eine frühe Behandlung empfohlen wird, sollte auch offen besprochen werden, was ein Abwarten verändern würde.

Welche Methoden werden bei der frühen kieferorthopädischen Behandlung eingesetzt?

Die Phase-1-Behandlung ist in der Regel ein kurzer, begrenzter Plan, der sich auf ein einzelnes Problem richtet. Die Methoden hängen vom Problem ab:

• Dehnapparaturen: Werden bei schmalem Oberkiefer und seitlichem Kreuzbiss eingesetzt.
• Gesichtsmaske: Wird – häufig zusammen mit einer Dehnapparatur – nachts und zu Hause getragen, um das Vorwärtswachstum eines zurückliegenden Oberkiefers zu unterstützen.
• Funktionelle Apparaturen: Apparaturen, die bei manchen Kindern mit rücklagigem Unterkiefer darauf abzielen, den Unterkiefer nach vorne zu positionieren. Dieses Thema behandeln wir auf der Seite zur Behandlung des rücklagigen Unterkiefers.
• Habit-Breaker (Abgewöhnungsapparaturen): Helfen, Daumenlutschen und Zungenpressen abzugewöhnen.
• Teilweise feste Zahnspange: Mit begrenzten Brackets nur an den Frontzähnen und den Sechsjahrmolaren lassen sich ein frontaler Kreuzbiss oder gedrehte Zähne korrigieren.
• Aligner: Das für das Wechselgebiss entwickelte Invisalign First kann in geeigneten Fällen für eine leichte Erweiterung und die Ausrichtung der Frontzähne eingesetzt werden. Das Kind muss die Schiene 20–22 Stunden am Tag tragen; deshalb ist die Einschätzung der Mitarbeit wichtig.
• Lückenhalter und gesteuerte Extraktionen: Dienen dazu, Platzverlust zu verhindern oder den Durchbruchsweg der Zähne zu lenken.

Wie läuft eine frühe Behandlung ab?

1. Erstuntersuchung: Durchbruchsmuster der Zähne, Kieferbeziehung, Gewohnheiten und Atemweise werden beurteilt.
2. Unterlagen: Bei Bedarf werden ein intraoraler Scan oder Abdruck, Fotos und Röntgenaufnahmen angefertigt.
3. Entscheidung: Es gibt drei Möglichkeiten: regelmäßige Verlaufskontrolle, Phase-1-Behandlung oder Aufschub der Behandlung bis zum Durchbruch der bleibenden Zähne. Die Gründe werden mit der Familie besprochen.
4. Phase 1: Wird sie geplant, dauert sie meist 6–18 Monate und wird beendet, sobald ein bestimmtes Ziel erreicht ist.
5. Beobachtungsphase: Der Durchbruch der bleibenden Zähne wird mit Kontrollen im Abstand von einigen Monaten verfolgt. In dieser Zeit kann eine Halteapparatur eingesetzt werden, um das erreichte Ergebnis zu sichern.
6. Phase 2: Nachdem die meisten bleibenden Zähne durchgebrochen sind, meist in der Pubertät, kann eine zweite Phase mit Zahnspange oder Alignern für die endgültige Ausrichtung der Zähne nötig sein. Phase 1 macht Phase 2 nicht immer überflüssig, kann sie aber häufig vereinfachen.

Warum sind die Mitarbeit des Kindes und die Rolle der Familie wichtig?

Einer der Faktoren, die das Ergebnis einer frühen Behandlung bestimmen, ist die Mitarbeit des Kindes. Herausnehmbare Apparaturen und die Gesichtsmaske zeigen nicht die erwartete Wirkung, wenn sie nicht so lange getragen werden wie empfohlen. Bei festsitzenden Apparaturen ist es wichtig, klebrige und harte Speisen zu meiden, das Zähneputzen durch die Eltern zu unterstützen und keine Kontrolltermine zu versäumen. Wenn man dem Kind altersgerecht erklärt, warum die Apparatur getragen wird, erleichtert das die Mitarbeit deutlich. In den ersten Tagen kann sich die Aussprache leicht verändern und beim Essen eine kurze Eingewöhnungszeit nötig sein; dies vergeht bei den meisten Kindern rasch. Die allgemeinen Vorteile einer Zahnspangenbehandlung bei Kindern finden Sie in unserem Beitrag zur Kieferorthopädie bei Kindern.

Wo liegen die Grenzen der frühen Behandlung?

Auch wenn die frühe Behandlung die Möglichkeit bietet, das Wachstum zu lenken, kontrolliert sie es nicht vollständig. Das genetische Wachstumsmuster des Kindes setzt sich während der gesamten Pubertät fort; insbesondere bei Kindern mit Neigung zum Unterkiefervorbiss kann das Problem selbst nach einer erfolgreichen Phase 1 mit dem Wachstumsschub wieder deutlicher werden. Bei manchen skelettalen Fehlbeziehungen kann es nötig sein, nach Abschluss des Wachstums die Option einer Kieferchirurgie zu besprechen. Zudem kann ein früher Behandlungsbeginn die gesamte Tragezeit von Apparaturen verlängern; dies sollte mit Blick auf die Motivation und die Mundhygiene des Kindes berücksichtigt werden. Werden diese Grenzen vor der Behandlung offen mit der Familie besprochen, bleiben die Erwartungen realistisch.

Fragen, die Eltern bei der Untersuchung stellen können

• Was ändert sich, wenn das Problem meines Kindes jetzt nicht behandelt wird – was kostet uns das Abwarten?
• Lenkt diese Behandlung das Wachstum oder bewegt sie nur die Zähne?
• Wie lange wird Phase 1 dauern und welches Ziel soll am Ende erreicht sein?
• Wie wahrscheinlich ist später eine Phase 2?
• Wie viele Stunden am Tag soll mein Kind die Apparatur tragen, und wie lässt sich das in der Schule handhaben?
• Wie oft finden Kontrollen statt?

Einen allgemeinen Überblick darüber, welche Behandlungsoptionen je nach Alter Ihres Kindes infrage kommen, finden Sie auch auf der Seite Ab welchem Alter Aligner?

Wie wird die Untersuchung von Kindern in der Klinik geplant?

In der Funda Sarıkaya Zahnpoliklinik übernimmt die Fachzahnärztin für Kieferorthopädie Funda Pekyılmaz Sarıkaya die kieferorthopädische Beurteilung von Kindern. Bei der Untersuchung wird gemeinsam mit der Familie besprochen, ob eine Behandlung nötig ist, warum sie gegebenenfalls gerade jetzt empfohlen wird und welche Folgen ein Abwarten haben könnte. Wird eine Behandlung geplant, werden Dauer, Kontrollplan und Kosten schriftlich mitgeteilt. Da die Klinik von Montag bis Samstag von 09:00–20:00 Uhr geöffnet ist, lassen sich Kontrollen außerhalb der Schulzeit und am selben Tag wie die Termine von Geschwistern planen.