Lassen sich vorstehende Zähne mit Alignern korrigieren?

Vorstehende Zähne (die oberen Frontzähne stehen deutlich vor den unteren Frontzähnen; in der Kieferorthopädie vergrößerter Overjet) lassen sich bei den meisten Patientinnen und Patienten mit Alignern korrigieren, wenn die Ursache in der Neigung der Zähne liegt. Die Schienen bewegen die oberen Frontzähne schrittweise nach hinten (Retraktion). Dafür wird Platz benötigt; er entsteht durch feines Beschleifen zwischen den Zähnen (IPR), durch das Zurückschieben der Seitenzähne (Distalisierung) oder bei Bedarf durch Zahnextraktion. Klasse-II-Gummizüge, die zwischen oberer und unterer Schiene eingehängt werden, lenken Unterkiefer und untere Zähne nach vorn und die oberen Zähne nach hinten. Ein normaler Overjet beträgt 2–3 mm; ab mehr als 5 mm gilt er als vergrößert. Liegt das Problem nicht nur in den Zähnen, sondern in den Kieferknochen (Oberkiefer zu weit vorn oder – häufiger – Unterkiefer zu weit hinten), können Aligner allein die Knochenbeziehung nicht verändern. Bei Kindern im Wachstum werden Alignersysteme, die den Unterkiefer nach vorn führen, oder funktionelle kieferorthopädische Apparaturen, bei Erwachsenen eine Tarnungsbehandlung mit Extraktion (Camouflage) oder eine orthognathe Chirurgie im Rahmen der Untersuchung beurteilt.

Was sind vorstehende Zähne (vergrößerter Overjet) und woran erkennt man sie?

Der Overjet ist der Wert, der in der Horizontalen misst, wie weit die oberen Frontzähne vor den unteren Frontzähnen stehen. Der größte Teil dessen, was umgangssprachlich als vorstehende Zähne, Hasenzähne oder Oberkiefervorlage bezeichnet wird, ist ein vergrößerter Overjet. Typische Anzeichen sind:

• Die oberen Frontzähne sind bei entspannten Lippen sichtbar; der Lippenschluss erfordert Anstrengung.
• Die Unterlippe legt sich hinter die oberen Zähne (Lippeneinlagerung) und drückt diese dadurch noch weiter nach vorn.
• Im Profil wirkt die Oberlippe vorgeschoben und das Kinn zurückliegend.
• Die Frontzähne sind Stößen ausgesetzt; bei Kindern steigt das Risiko, dass bei einem Sturz ein Frontzahn abbricht.
• Häufig tritt gleichzeitig ein Tiefbiss auf.

In der Praxis wird der Overjet in Millimetern gemessen. Mit einer seitlichen Schädelaufnahme (Fernröntgenseitenbild) werden die Lage von Ober- und Unterkiefer im Verhältnis zur Schädelbasis sowie die Neigung der Frontzähne bestimmt. So zeigt sich, ob das Problem dental oder skelettal ist und welchen Anteil jede der beiden Komponenten hat. Diese Unterscheidung ist der entscheidende Schritt für die Behandlungsplanung.

Was sind die Ursachen vorstehender Zähne?

• Rücklage des Unterkiefers: Die häufigste skelettale Ursache eines vergrößerten Overjets ist nicht ein zu weit vorn liegender Oberkiefer, sondern ein erblich bedingt kleiner oder zurückliegender Unterkiefer.
• Vorlage des Oberkiefers: Seltener ist der Oberkieferknochen übermäßig nach vorn entwickelt.
• Vorneigung der Frontzähne: Auch bei normaler Kieferbeziehung können die oberen Frontzähne nach vorn geneigt sein (Proklination); dies ist der dentale Typ und die Gruppe, die am vorhersagbarsten auf eine Alignerbehandlung anspricht.
• Daumenlutschen, Schnuller, Zungenpressen: Lange anhaltende Gewohnheiten in der Kindheit drücken die oberen Zähne nach vorn und die unteren nach hinten.
• Lippeneinlagerung und schwacher Lippenschluss: Liegt die Unterlippe hinter den Zähnen, wird das Problem aufrechterhalten.
• Mundatmung: Sie beeinflusst die Kieferentwicklung und trägt dazu bei, dass der Unterkiefer zurückbleibt.
• Zahnlücken und Zahnfleischerkrankungen: Bei Erwachsenen können sich die Frontzähne durch Knochenabbau fächerförmig nach vorn verschieben.

Wie korrigieren Aligner vorstehende Zähne?

Das Grundprinzip der Overjet-Reduktion mit Alignern besteht darin, Platz zu schaffen, um die oberen Frontzähne zurückzunehmen, und die Zähne kontrolliert in diesen Platz zu bewegen:

Platzgewinn

• IPR (feines Beschleifen zwischen den Zähnen): Zwischen den oberen Front- und Seitenzähnen werden insgesamt einige Millimeter Platz gewonnen; in leichten Fällen reicht das aus.
• Distalisierung: Die oberen Backenzähne werden nacheinander nach hinten verschoben. Alignersysteme führen diese Bewegung aus, indem sie die Zähne einzeln von hinten nach vorn versetzen; bis etwa 2–3 mm ist sie in der Regel vorhersagbar. Unterstützung durch Gummizüge und manchmal Minischrauben (temporäre Verankerungsschrauben) ist erforderlich.
• Bogenerweiterung: Ein leichtes Ausformen der Seitenzähne nach außen schafft etwas Platz.
• Zahnextraktion: Ist der Overjet groß und das Lippenprofil deutlich vorgeschoben, können durch Entfernung der oberen kleinen Backenzähne (Prämolaren) die Frontzähne in größerem Umfang zurückgenommen werden. Ein Lückenschluss nach Extraktion ist mit Alignern möglich; damit die Frontzähne als Ganzes und ohne Kippen zurückwandern, sind jedoch kräftige Attachments und eine sorgfältige Planung nötig.

Zurückbewegen der Zähne

• Attachments: Zahnfarbene Kompositerhebungen werden aufgeklebt – an den Frontzähnen zur Wurzelkontrolle, an den Seitenzähnen zur Verankerung.
• Klasse-II-Gummizüge: Gummizüge vom Bereich des oberen Eckzahns zum Bereich der unteren Backenzähne ziehen die oberen Zähne nach hinten und die unteren nach vorn; gleichzeitig bieten sie Verankerung für das Zurückschieben der Seitenzähne.
• Bisshebung: Liegt zusätzlich ein Tiefbiss vor, werden Aufbissrampen und eine Intrusion der Frontzähne in den Plan aufgenommen; andernfalls stoßen die oberen Zähne an die unteren und können nicht zurückwandern. Einzelheiten finden Sie auf der Seite Tiefbiss.
• Schrittweise Bewegung: Jede Schiene bewegt die Zähne um 0,2–0,25 mm; die Schienen werden nach dem Plan der Behandlerin alle 7–14 Tage gewechselt.

In welchen Fällen reichen Aligner allein nicht aus?

• Ausgeprägte skelettale Unterkieferrücklage (Erwachsene): Die Zahnbewegung verringert den Overjet, bringt den zurückliegenden Kiefer aber nicht nach vorn; das Profil ändert sich nicht. Soll auch das Gesichtsprofil korrigiert werden, wird die Kieferorthopädie zusammen mit einer orthognathen Chirurgie geplant. Die Ausrichtung der Zähne vor und nach der Operation kann mit Alignern erfolgen.
• Großer Overjet (8 mm und mehr): Meist ist eine Behandlung mit Extraktion oder eine durch Minischrauben unterstützte Distalisierung erforderlich; in manchen Phasen kann eine feste Zahnspange bevorzugt werden.
• Extraktionslücken, die eine Wurzelparallelität erfordern: Ist das Kipprisiko der Frontzähne hoch, kann eine kurzzeitige feste Zahnspange oder eine kombinierte Behandlung eingesetzt werden.
• Fortbestehende Gewohnheiten: Werden Daumenlutschen, Zungenpressen oder Lippeneinlagerung nicht abgestellt, bleibt das Ergebnis nicht stabil; Maßnahmen zum Abgewöhnen und Lippenübungen werden ergänzt.
• Auffächerung infolge von Zahnfleischerkrankungen: Zunächst wird die Parodontalbehandlung abgeschlossen.

Die Grenzen von Alignern beim Kieferknochen erläutern wir auf der Seite Korrigieren Aligner die Kieferstellung?, den Vergleich mit Brackets auf der Seite Aligner oder feste Zahnspange?.

Wie lange dauert die Alignerbehandlung bei vorstehenden Zähnen?

• Leichter dentaler Overjet (4–5 mm), mit IPR: etwa 9–12 Monate.
• Mittlerer Overjet, der Distalisierung und Gummizüge erfordert: etwa 14–20 Monate.
• Fälle mit Extraktion oder Unterstützung durch Minischrauben: 18–24 Monate.
• Alignersysteme, die im Wachstum den Unterkiefer nach vorn bringen: zunächst 6–12 Monate Phase der Kieferlenkung, danach 10–14 Monate für die Zahnausrichtung.
• Fälle mit Operation: insgesamt 18–30 Monate; maßgeblich ist der Operationszeitplan.

Dass die Schienen 20–22 Stunden täglich getragen und die Gummizüge so lange wie von der Behandlerin festgelegt verwendet werden, bestimmt – besonders bei Distalisierungsfällen – unmittelbar die Dauer. Allgemeine Informationen finden Sie auf der Seite Behandlungsdauer.

Unterscheidet sich die Behandlung vorstehender Zähne bei Kindern und Erwachsenen?

Bei Kindern und Jugendlichen nutzt die Behandlung vorstehender Zähne den Vorteil des Wachstums. Liegt der Unterkiefer zurück, können im Wachstumsschub zwischen 10 und 14 Jahren funktionelle kieferorthopädische Apparaturen eingesetzt werden, die den Unterkiefer nach vorn lenken, oder Alignersysteme mit seitlichen Flügeln (mit Funktion zur Unterkiefervorverlagerung), die dieselbe Aufgabe erfüllen. Bei diesen Systemen positionieren die Kunststoffflügel an den Seiten der oberen und unteren Schienen den Unterkiefer beim Mundschluss nach vorn; sie lenken so das Kieferwachstum und richten zugleich die Zähne aus. Stark vorstehende Frontzähne werden im frühen Alter auch wegen des Bruchrisikos bei Stürzen ernst genommen; bei manchen Kindern kann im Alter von 8–10 Jahren eine kurze Frühbehandlung empfohlen werden. Bei Erwachsenen ist das Kieferwachstum abgeschlossen, daher gibt es zwei Wege: eine Camouflage-Behandlung, die den Overjet durch Zahnbewegung ausgleicht (IPR, Distalisierung, bei Bedarf Extraktion), oder eine Operation, die das skelettale Problem korrigiert. In leichten und mittleren Fällen liefert die Camouflage meist ein ausreichendes Ergebnis; bei Patientinnen und Patienten mit hohen Erwartungen an das Profil und deutlicher Unterkieferrücklage wird die chirurgische Option besprochen. Informationen nach Altersgruppen finden Sie auf der Seite Ab welchem Alter Aligner?.

Kommen vorstehende Zähne nach der Behandlung zurück?

Zurückgenommene Frontzähne können dazu neigen, wieder nach vorn zu wandern, wenn sich das Druckgleichgewicht von Lippen und Zunge nicht verändert hat. Für ein stabiles Ergebnis gilt:

• Fester Retainer: Ein dünner Draht, der an der Rückseite der oberen und unteren Frontzähne befestigt wird, verhindert das Auffächern der Zähne nach vorn; bei Extraktionsfällen verhindert er, dass sich die Lücke wieder öffnet.
• Herausnehmbarer Retainer: Der transparente Retainer wird in den ersten Monaten lange und danach lebenslang nachts getragen. Wurde auch ein Tiefbiss korrigiert, wird ein Retainer bevorzugt, der die Seitenzähne mit abdeckt.
• Lippen- und Zungengewohnheiten: Einfache Übungen gegen Lippeneinlagerung und Zungenpressen verringern das Rückfallrisiko.
• Regelmäßige Kontrolle: In den ersten zwei Jahren wird der Overjet beobachtet und die Unversehrtheit des festen Drahts überprüft.

Einzelheiten zur Stabilisierung finden Sie auf der Seite Retainer nach der Behandlung, die allgemeinen Kriterien für die Eignung für Aligner auf der Seite Für wen sind Aligner geeignet?.