სწორდება თუ არა წინ გამოშვერილი კბილები გამჭვირვალე ელაინერებით?

წინ გამოშვერილი კბილები (როცა ზედა წინა კბილები მკვეთრად დგას ქვედა წინა კბილების წინ; ორთოდონტიაში — გაზრდილი ოვერჯეტი), თუ ისინი კბილების დახრილობითაა გამოწვეული, პაციენტთა უმეტესობაში გამჭვირვალე ელაინერებით შეიძლება გასწორდეს. ელაინერი ზედა წინა კბილებს ეტაპობრივად უკან აბრუნებს (რეტრაქცია). ამისთვის საჭიროა ადგილი; ადგილი მიიღება კბილთაშორისი მინანქრის თხელი მოხეხვით (IPR), უკანა კბილების უკან გადაწევით (დისტალიზაცია) ან, საჭიროების შემთხვევაში, კბილის ამოღებით. ზედა და ქვედა ელაინერებს შორის დამაგრებული II კლასის ელასტიკები ქვედა ყბასა და ქვედა კბილებს წინ, ზედა კბილებს კი უკან მიმართავს. ნორმალური ოვერჯეტი 2–3 მმ-ია; 5 მმ-ზე მეტი გაზრდილად ითვლება. თუ პრობლემა არა მხოლოდ კბილებში, არამედ ყბის ძვლებშია (ზედა ყბა წინაა, ან, უფრო ხშირად, ქვედა ყბა უკანაა), ელაინერი მარტო ძვლოვან ურთიერთმიმართებას ვერ შეცვლის. ზრდის ასაკის ბავშვებში ქვედა ყბის წინ მიმმართველი ელაინერის სისტემები ან ფუნქციური აპარატები, მოზრდილებში კი კბილის ამოღებით კამუფლაჟური მკურნალობა ან ორთოგნათიური ქირურგია გასინჯვისას ფასდება.

რა არის წინ გამოშვერილი კბილები (გაზრდილი ოვერჯეტი) და როგორ შეიძლება მისი ამოცნობა?

ოვერჯეტი არის მაჩვენებელი, რომელიც ჰორიზონტალურ სიბრტყეში ზომავს, რამდენად წინ დგას ზედა წინა კბილები ქვედა წინა კბილებთან შედარებით. ხალხში წინ გამოშვერილ კბილებად, „კურდღლის კბილებად“ ან ზედა ყბის წინ წამოწევად წოდებული შესახედაობის უმეტესი ნაწილი ოვერჯეტის მატებაა. ნიშნებია:

• მოსვენებულ მდგომარეობაში ზედა წინა კბილები ჩანს და ტუჩების მოსაკუმად ძალისხმევაა საჭირო.
• ქვედა ტუჩი ზედა კბილების უკან თავსდება (ტუჩის ხაფანგი) და ეს კბილებს კიდევ უფრო წინ უბიძგებს.
• პროფილში ზედა ტუჩი წინ, ნიკაპი კი უკან ჩანს.
• წინა კბილები დარტყმისთვის მოწყვლადია; ბავშვებში დაცემისას წინა კბილის მოტეხვის რისკი იზრდება.
• ხშირად ღრმა თკბილვასთან ერთად გვხვდება.

კლინიკაში ოვერჯეტი მილიმეტრებში იზომება. გვერდითი ყბის რენტგენით (ცეფალომეტრიული რენტგენი) განისაზღვრება ზედა და ქვედა ყბის პოზიცია თავის ქალას ფუძესთან მიმართებით და წინა კბილების დახრილობა. ასე ირკვევა, კბილოვანია პრობლემა თუ ჩონჩხოვანი, და რა წილი მოდის თითოეულ კომპონენტზე. ეს განსხვავება მკურნალობის გეგმის განმსაზღვრელი ძირითადი ნაბიჯია.

რა იწვევს კბილების წინ გამოშვერას?

• ქვედა ყბის უკან მდებარეობა: გაზრდილი ოვერჯეტის ყველაზე ხშირი ჩონჩხოვანი მიზეზი ზედა ყბის წინ მდებარეობა კი არა, ქვედა ყბის მემკვიდრეობით პატარა ზომა ან უკან დარჩენაა.
• ზედა ყბის წინ წამოწევა: უფრო იშვიათად ზედა ყბის ძვალი წინ ზედმეტად არის განვითარებული.
• წინა კბილების წინ დახრა: ყბების ურთიერთმიმართება შეიძლება ნორმალური იყოს, მაგრამ ზედა წინა კბილები წინ იყოს დახრილი (პროკლინაცია); ეს კბილოვანი ტიპია და ელაინერით მკურნალობაზე ყველაზე პროგნოზირებად პასუხს იძლევა.
• თითის წოვა, საწოვარა, ენის მიბჯენა: ბავშვობაში ხანგრძლივად შენარჩუნებული ჩვევები ზედა კბილებს წინ, ქვედა კბილებს კი უკან უბიძგებს.
• ტუჩის ხაფანგი და ტუჩების სუსტი მოკუმვა: ქვედა ტუჩის კბილების უკან მდებარეობა პრობლემას ახანგრძლივებს.
• პირით სუნთქვა: ყბის განვითარებაზე ზემოქმედებით ხელს უწყობს ქვედა ყბის უკან დარჩენას.
• დაშორებული კბილები და ღრძილების დაავადება: მოზრდილებში ძვლის დაკარგვის გამო წინა კბილები შეიძლება მარაოსავით წინ გაიშალოს.

როგორ ასწორებენ გამჭვირვალე ელაინერები წინ გამოშვერილ კბილებს?

ელაინერით ოვერჯეტის შემცირების ძირითადი პრინციპია ზედა წინა კბილების უკან დასაბრუნებლად ადგილის შექმნა და კბილების ამ ადგილზე კონტროლირებადად გადაადგილება:

ადგილის მოპოვება

• IPR (კბილთაშორისი მინანქრის თხელი მოხეხვა): ზედა წინა და გვერდითი კბილების შუალედებიდან ჯამში რამდენიმე მილიმეტრი ადგილი მიიღება; მსუბუქ შემთხვევებში ეს საკმარისია.
• დისტალიზაცია: ზედა ღეჭვითი კბილები თანმიმდევრულად უკან გადაიწევა. ელაინერის სისტემები ამ მოძრაობას კბილების სათითაოდ, უკნიდან წინისკენ გადაადგილებით ახორციელებს; როგორც წესი, 2–3 მმ-მდე პროგნოზირებადია. საჭიროა ელასტიკების დახმარება და ზოგჯერ მინი-ხრახნი (დროებითი საყრდენი ხრახნი).
• რკალის გაფართოება: გვერდითი კბილების ოდნავ გარეთ გამოწევა გარკვეულ ადგილს იძლევა.
• კბილის ამოღება: თუ ოვერჯეტი დიდია და ტუჩების პროფილი მკვეთრად წინაა, ზედა წინა ღეჭვითი (პრემოლარი) კბილების ამოღებით წინა კბილები შეიძლება მნიშვნელოვნად უკან დაბრუნდეს. ამოღების შედეგად დარჩენილი სივრცის ელაინერით დახურვა შესაძლებელია, თუმცა იმისთვის, რომ წინა კბილები გადაუხრელად, მთლიანად გადაინაცვლოს უკან, საჭიროა ძლიერი ატაჩმენტები და გულდასმით დაგეგმვა.

კბილების უკან გადაადგილება

• ატაჩმენტები: წინა კბილებზე ფესვის კონტროლისთვის, გვერდით კბილებზე კი საყრდენის შესაქმნელად კბილის ფერის კომპოზიტის ამონაშვერები ეწებება.
• II კლასის ელასტიკები: ზედა ეშვის მიდამოდან ქვედა ღეჭვითი კბილების მიდამომდე დამაგრებული რეზინები ზედა კბილებს უკან, ქვედა კბილებს კი წინ ექაჩება; ამავდროულად ისინი უკანა კბილების უკან გადაწევისთვის საყრდენს ქმნის.
• თკბილვის გახსნა: თუ თან ახლავს ღრმა თკბილვა, გეგმას ემატება საკბეჩი პანდუსები და წინა კბილების ინტრუზია; წინააღმდეგ შემთხვევაში ზედა კბილები ქვედა კბილებს ედება და უკან ვერ ბრუნდება. დეტალებისთვის შეგიძლიათ გადახედოთ გვერდს ღრმა თკბილვა.
• ეტაპობრივი მოძრაობა: თითოეული ელაინერი კბილებს 0,2–0,25 მმ-ით გადააადგილებს; ელაინერები ექიმის გეგმის მიხედვით ყოველ 7–14 დღეში იცვლება.

რა შემთხვევებში არ არის საკმარისი მხოლოდ გამჭვირვალე ელაინერები?

• ქვედა ყბის მკვეთრი ჩონჩხოვანი უკან მდებარეობა (მოზრდილებში): კბილების მოძრაობა ოვერჯეტს ამცირებს, მაგრამ უკან მდგარ ყბას წინ ვერ გამოწევს; პროფილი არ იცვლება. თუ სახის იერსახის გასწორებაც სასურველია, ორთოდონტია ორთოგნათიურ ქირურგიასთან ერთად იგეგმება. ქირურგიამდე და მის შემდეგ კბილების განლაგება ელაინერებითაც შეიძლება.
• დიდი ოვერჯეტი (8 მმ და მეტი): უმეტესად საჭიროა კბილის ამოღებით მკურნალობა ან მინი-ხრახნით გამაგრებული დისტალიზაცია; ზოგ ეტაპზე შეიძლება ბრეკეტებს მიენიჭოს უპირატესობა.
• ამოღების შედეგად დარჩენილი სივრცეები, რომლებიც ფესვების პარალელურობას მოითხოვს: თუ წინა კბილების გადახრის რისკი მაღალია, შეიძლება გამოყენებულ იქნეს მოკლევადიანი ბრეკეტები ან კომბინირებული მკურნალობა.
• შენარჩუნებული ჩვევები: თუ თითის წოვა, ენის მიბჯენა ან ტუჩის ხაფანგი არ აღმოიფხვრა, მკურნალობის შედეგი მდგრადი არ იქნება; ემატება ჩვევის მოშლის მიდგომები და ტუჩის ვარჯიშები.
• ღრძილების დაავადებით გამოწვეული მარაოსებრი გაშლა: ჯერ პაროდონტოლოგიური მკურნალობა სრულდება.

ყბის ძვალზე ელაინერის შესაძლებლობების საზღვრების შესახებ შეგიძლიათ წაიკითხოთ გვერდზე ასწორებს თუ არა ყბის აგებულებას, ბრეკეტებთან შედარების შესახებ კი — გვერდზე ელაინერები თუ ბრეკეტები.

რამდენ ხანს გრძელდება წინ გამოშვერილი კბილების მკურნალობა გამჭვირვალე ელაინერებით?

• მსუბუქი კბილოვანი ოვერჯეტი (4–5 მმ), IPR-ით: დაახლოებით 9–12 თვე.
• საშუალო ოვერჯეტი, რომელიც დისტალიზაციასა და ელასტიკებს მოითხოვს: დაახლოებით 14–20 თვე.
• კბილის ამოღებით ან მინი-ხრახნის დახმარებით მკურნალობის შემთხვევები: 18–24 თვე.
• ზრდის ასაკში ქვედა ყბის წინ გამომწევი ელაინერის სისტემები: ჯერ 6–12 თვე ყბის მიმართვის ეტაპი, შემდეგ კბილების განლაგებისთვის 10–14 თვე.
• ქირურგიული შემთხვევები: სულ 18–30 თვე; განმსაზღვრელია ქირურგიის განრიგი.

ელაინერების დღეში 20–22 საათის განმავლობაში ტარება და ელასტიკების ექიმის მიერ განსაზღვრული დროით გამოყენება, განსაკუთრებით დისტალიზაციის შემთხვევებში, ხანგრძლივობას პირდაპირ განსაზღვრავს. ზოგადი ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ გაეცნოთ გვერდს მკურნალობის ხანგრძლივობა.

განსხვავდება თუ არა წინ გამოშვერილი კბილების მკურნალობა ბავშვებსა და მოზრდილებში?

ბავშვებსა და მოზარდებში წინ გამოშვერილი კბილების მკურნალობა ზრდის უპირატესობას იყენებს. თუ ქვედა ყბა უკანაა, 10–14 წლის ასაკში, ზრდის ნახტომის პერიოდში, შეიძლება გამოყენებულ იქნეს ქვედა ყბის წინ მიმმართველი ფუნქციური აპარატები ან იგივე ფუნქციის მქონე, ფრთებიანი (ქვედა ყბის წინ წამოწევის ფუნქციით აღჭურვილი) გამჭვირვალე ელაინერის სისტემები. ამ სისტემებში ზედა და ქვედა ელაინერების გვერდებზე არსებული პლასტმასის ფრთები პირის დახურვისას ქვედა ყბას წინ აყენებს და ყბის ზრდის მიმართვასთან ერთად კბილებსაც ალაგებს. ადრეულ ასაკში წინა კბილების ზედმეტად წინ გამოშვერა დაცემისას მოტეხვის რისკის გამოც მნიშვნელოვანია; ზოგ ბავშვს 8–10 წლის ასაკში შეიძლება მოკლევადიანი ადრეული მკურნალობა ურჩიონ. მოზრდილებში ყბის ზრდა დასრულებულია, ამიტომ ორი გზა არსებობს: კამუფლაჟური მკურნალობა, რომელიც კბილების გადაადგილებით ოვერჯეტს აკომპენსირებს (IPR, დისტალიზაცია, საჭიროებისას კბილის ამოღება), ან ქირურგია, რომელიც ჩონჩხოვან პრობლემას ასწორებს. მსუბუქ და საშუალო შემთხვევებში კამუფლაჟი ხშირად საკმარის შედეგს იძლევა; პროფილთან დაკავშირებული მაღალი მოლოდინისა და ქვედა ყბის მკვეთრი უკან მდებარეობის მქონე პაციენტებთან ქირურგიული ვარიანტი განიხილება. ასაკობრივი ჯგუფების მიხედვით ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ გადახედოთ გვერდს რა ასაკიდან შეიძლება ელაინერები.

ბრუნდება თუ არა წინ გამოშვერილი კბილები მკურნალობის შემდეგ?

უკან დაბრუნებულ წინა კბილებს, თუ ტუჩისა და ენის წნევის ბალანსი არ შეცვლილა, შეიძლება ხელახლა წინ წამოსვლის ტენდენცია ჰქონდეს. შედეგის შესანარჩუნებლად:

• მოუხსნელი რეტეინერი: ზედა და ქვედა წინა კბილების უკანა ზედაპირზე დაწებებული თხელი მავთული კბილების მარაოსებრ წინ გაშლას აფერხებს; კბილის ამოღებით მკურნალობის შემთხვევებში სივრცის ხელახლა გახსნას უშლის ხელს.
• მოსახსნელი რეტეინერი: გამჭვირვალე რეტეინერი პირველ თვეებში დღის დიდი ნაწილი, შემდეგ კი მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ღამით გამოიყენება. თუ ღრმა თკბილვაც გასწორდა, უპირატესობა ენიჭება უკანა კბილების დამფარავ რეტეინერს.
• ტუჩისა და ენის ჩვევები: ტუჩის ხაფანგისა და ენის მიბჯენის საწინააღმდეგო მარტივი ვარჯიშები რეციდივს ამცირებს.
• რეგულარული კონტროლი: პირველი ორი წლის განმავლობაში ოვერჯეტის სიდიდე კონტროლდება; მოწმდება მოუხსნელი მავთულის მთლიანობა.

შედეგის შენარჩუნების დეტალებისთვის შეგიძლიათ წაიკითხოთ გვერდი რეტეინერი მკურნალობის შემდეგ, ელაინერებისთვის შესაფერისობის ზოგადი კრიტერიუმებისთვის კი — გვერდი ვისთვის არის შესაფერისი.