სწორდება თუ არა ღრმა თკბილვა გამჭვირვალე ელაინერებით?

ღრმა თკბილვა (deep bite; როცა ზედა წინა კბილები ქვედა წინა კბილებს ნორმაზე მეტად, უმეტესად ნახევარზე მეტად ფარავს), თუ ის მსუბუქი ან საშუალო ხარისხისაა, პაციენტთა უმეტესობაში გამჭვირვალე ელაინერებით შეიძლება გასწორდეს. ელაინერები წინა კბილებს ყბის ძვლისკენ ოდნავ აძირებს (ინტრუზია), უკანა კბილებს ოდნავ წაგრძელების საშუალებას აძლევს, ზედა ელაინერის შიდა ზედაპირზე არსებული პატარა საკბეჩი პანდუსები კი ქვედა წინა კბილებს თკბილვის გახსნაში ეხმარება. ნორმალური თკბილვისას ზედა წინა კბილები ქვედას 2–3 მმ-ით ფარავს; ღრმა თკბილვისას ეს მაჩვენებელი 4–5 მმ-ს აღემატება და ზოგჯერ ქვედა კბილები ზედა სასას, ზედა კბილები კი ქვედა ღრძილს ეხება. თუ ღრმა თკბილვა ყბის ძვლითაა გამოწვეული (ჩონჩხოვანი), ან წინა კბილების ძალიან დიდი ზომით ჩაძირვაა საჭირო, ელაინერი მარტო შეიძლება საკმარისი არ იყოს; ბრეკეტები, ზრდის ასაკში ფუნქციური აპარატი, მოზრდილებში კი ქირურგიული ვარიანტები გასინჯვისას ფასდება.

რა არის ღრმა თკბილვა და როგორ შეიძლება მისი ამოცნობა?

კბილების დახურვისას ზედა წინა კბილების მიერ ქვედა წინა კბილების ვერტიკალური მიმართულებით გადაფარვის ზომას ოვერბაიტი (ვერტიკალური გადაფარვა) ეწოდება. როცა ეს ზომა ქვედა კბილის სიმაღლის 30%-ს აღემატება, მას ღრმა თკბილვად განიხილავენ. მძიმე ხარისხისას ქვედა წინა კბილები შეიძლება ზედა კბილების უკან მდებარე სასის ქსოვილს ეხებოდეს. ნიშნებია:

• ღიმილისას ქვედა წინა კბილები თითქმის არ ჩანს.
• ზედა წინა კბილების უკან ღრძილის მგრძნობელობა, სიწითლე ან დაწევა (ქვედა კბილებით მიყენებული ტრავმა).
• ქვედა წინა კბილების მჭრელ კიდეებზე ცვეთა.
• ყბის სახსარში დაღლილობა, საღეჭი კუნთების დაძაბულობა ან დილით სიხისტე.
• სახის მოკლე და ღრმა იერის მქონე ქვედა ნაწილი, ქვედა ტუჩის ქვემოთ მკვეთრი ჩაღრმავება.

კლინიკაში იზომება ვერტიკალური გადაფარვის ზომა; გვერდითი ყბის რენტგენით (ცეფალომეტრიული რენტგენი) ფასდება ყბის ძვლების კუთხეები და წინა კბილების დახრილობა. ღრმა თკბილვა ხშირად წინ გამოშვერილ კბილებთან (გაზრდილი ოვერჯეტი) ერთად გვხვდება; ამ შემთხვევაში ორივე პრობლემა ერთად იგეგმება. შესაბამის ინფორმაციას იხილავთ გვერდზე წინ გამოშვერილი კბილები.

რა იწვევს ღრმა თკბილვას?

• ყბის მემკვიდრეობითი აგებულება: ქვედა ყბის მოკლე ზომა ან უკან მდებარეობა და თკბილვის სიბრტყის ჰორიზონტალური მიმართულებით განვითარება (დაბალკუთხოვანი ჩონჩხოვანი აგებულება).
• წინა კბილების ზედმეტი ამოზრდა: როცა წინა კბილები ერთმანეთს არ ეხება და მათი ზრდა არაფერს შეუჩერებია, კბილები ზედმეტად გრძელდება.
• უკანა კბილების არასაკმარისი ამოზრდა ან დაკარგვა: თუ ღეჭვითი კბილები აკლია ან გაცვეთილია, თკბილვა ღრმავდება.
• ძლიერი საღეჭი კუნთები: კუნთები უკანა კბილებს ძვლისკენ აწვება და ვერტიკალური სიმაღლე მცირდება.
• კბილების კბეჩა და ღრჭიალი (ბრუქსიზმი): წლების განმავლობაში კბილების ცვეთა თკბილვის სიმაღლეს ამცირებს.
• წინა ორთოდონტიული მკურნალობის რეციდივი: როცა შედეგის შენარჩუნება უგულებელყოფილია, ღრმა თკბილვა ყველაზე ხშირად განმეორებად პრობლემებს შორისაა.

როგორ ასწორებენ გამჭვირვალე ელაინერები ღრმა თკბილვას?

ღრმა თკბილვის გასახსნელად საჭიროა წინა კბილების დამოკლება ან უკანა კბილების წაგრძელება; როგორც წესი, ორივე ერთად იგეგმება. ელაინერის სისტემებში გამოიყენება შემდეგი მექანიზმები:

წინა კბილების ჩაძირვა (ინტრუზია)

ელაინერი წინა კბილებს ეტაპობრივად ყბის ძვლისკენ აწვება. ეს მოძრაობა ელაინერისთვის საშუალო სირთულისაა; წარმატებისთვის წინა და გვერდით კბილებზე თავსდება ატაჩმენტები (კბილის ფერის კომპოზიტის ამონაშვერები). გვერდით კბილებზე არსებული ატაჩმენტები საყრდენის ფუნქციას ასრულებს, რაც ელაინერს საშუალებას აძლევს, ადგილიდან აუწევლად მოახდინოს ზეწოლა წინა კბილებზე.

საკბეჩი პანდუსები

ზედა ელაინერის იმ ნაწილს, რომელიც წინა კბილების უკან მდებარეობს, ემატება პატარა პლასტმასის ამონაშვერები (საკბეჩი პანდუსი ანუ bite ramp). როცა ქვედა წინა კბილები ამ პანდუსს ეხება, უკანა კბილები ერთმანეთს შორდება; ასე უკანა კბილები წაგრძელებისკენ, წინა კბილები კი ჩაძირვისკენ იმართება. ეს ფუნქცია ბევრ ელაინერის სისტემაში შეიძლება დაგეგმვის პროგრამაში დაემატოს.

უკანა კბილების წაგრძელება (ექსტრუზია)

უკანა კბილების ერთმანეთისგან დაშორება ამ კბილებს კონტროლირებადად ამოზრდის საშუალებას აძლევს და თკბილვის სიმაღლე იზრდება. ეს მოძრაობა ატაჩმენტებით მყარდება. პაციენტებში, რომელთაც სახის სიმაღლე ისედაც დიდი აქვთ, ის შეზღუდულად გამოიყენება.

წინა კბილების წინ დახრა

უკან გადახრილი ზედა წინა კბილების (განსაკუთრებით ტიპში, რომელსაც II კლასის მე-2 ქვეკლასს უწოდებენ) წინ დახრა თავისთავად გარკვეულწილად ხსნის თკბილვას. ელაინერს ამ მოძრაობის პროგნოზირებადად შესრულება შეუძლია.

რომელი ღრმა თკბილვის დროს არ არის საკმარისი გამჭვირვალე ელაინერები?

• შემთხვევები, რომლებიც დიდი მოცულობის ინტრუზიას მოითხოვს: თუ წინა კბილების 3–4 მმ-ზე მეტით ჩაძირვაა საჭირო, მხოლოდ ელაინერის წარმატება მცირდება. შეიძლება საჭირო გახდეს ბრეკეტები, სპეციალური ინტრუზიული რკალი ან მინი-ხრახნის (დროებითი საყრდენი ხრახნის) დახმარება.
• ჩონჩხოვანი ღრმა თკბილვა: თუ ქვედა ყბა მოკლეა და უკანაა, მხოლოდ კბილების მოძრაობა სახის იერსახესა და სახსარზე დატვირთვას ვერ გაასწორებს. ზრდის ასაკში შეიძლება დაიგეგმოს ქვედა ყბის წინ მიმმართველი ფუნქციური აპარატები, მოზრდილებში კი ორთოდონტია ორთოგნათიურ ქირურგიასთან ერთად.
• მკვეთრი ცვეთა და მოკლე კბილები: გაცვეთილ კბილებზე თკბილვის სიმაღლე არა მხოლოდ ორთოდონტიით, არამედ ორთოპედიული რესტავრაციითაც (გვირგვინი, ლამინატი) წყდება; ორთოდონტია და პროთეზირება ერთად იგეგმება.
• ღრძილის ტრავმა: თუ ქვედა კბილები სასას, ზედა კბილები კი ღრძილს აზიანებს, ექიმმა შეიძლება უპირატესობა მიანიჭოს თკბილვის სწრაფად გახსნის მეთოდებს (მოკლევადიანი ბრეკეტები, მოუხსნელი საკბეჩი ბლოკები).
• ყბის სახსრის პრობლემები: თუ არის სახსრის მკვეთრი ტკივილი ან ჩაკეტვა, ჯერ სახსრის შეფასება ტარდება.

ღრმა თკბილვისას ბრეკეტებისა და ელაინერების როლის შესახებ იხილავთ გვერდზე ელაინერები თუ ბრეკეტები, ჩონჩხოვანი საზღვრების შესახებ კი — გვერდზე ასწორებს თუ არა ყბის აგებულებას.

რამდენ ხანს გრძელდება ღრმა თკბილვის მკურნალობა გამჭვირვალე ელაინერებით?

ვერტიკალური მოძრაობები ჰორიზონტალურზე ნელა მიმდინარეობს, ამიტომ ღრმა თკბილვის მკურნალობა ელაინერებით საშუალო მკურნალობაზე ოდნავ მეტხანს შეიძლება გაგრძელდეს:

• მსუბუქი ღრმა თკბილვა (გადაფარვა 4–5 მმ): დაახლოებით 9–12 თვე.
• საშუალო ღრმა თკბილვა (გადაფარვა 5–7 მმ, კბილების მჭიდრო განლაგებასთან ერთად): დაახლოებით 12–20 თვე.
• მძიმე ან ჩონჩხოვანი კომპონენტის მქონე შემთხვევები: 18–24 თვე და მეტი; ხანგრძლივობას დამატებითი მეთოდები განსაზღვრავს.

ხანგრძლივობაზე მოქმედებს ელაინერების დღეში 20–22 საათის განმავლობაში ტარება, საკბეჩი პანდუსების სწორი კონტაქტი და, თუ გამოიყენება, ელასტიკების რეგულარული ტარება. ზოგ პაციენტს პირველი ნაკრების დასრულების შემდეგ თკბილვის საბოლოოდ დასაჯდომად ელაინერების დამატებითი ნაკრები სჭირდება. ზოგადი ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ გაეცნოთ გვერდს მკურნალობის ხანგრძლივობა.

განსხვავდება თუ არა ღრმა თკბილვის მკურნალობა ბავშვებსა და მოზრდილებში?

ბავშვებსა და მოზარდებში ზრდა გრძელდება, ამიტომ უკანა კბილების ამოზრდა ბუნებრივად უწყობს ხელს თკბილვის გახსნას და მკურნალობა უფრო პროგნოზირებადია. თუ ქვედა ყბა უკანაა, 10–13 წლის ასაკში, ზრდის ნახტომის პერიოდში, შეიძლება გამოყენებულ იქნეს ფუნქციური აპარატები ან ქვედა ყბის წინ გამომწევი სპეციალური ელაინერის სისტემები. ამ პერიოდში ჩატარებულმა მკურნალობამ შეიძლება ზრდასრულ ასაკში ქირურგიის საჭიროება შეამციროს. მოზრდილებში ზრდა დასრულებულია, ამიტომ თკბილვა მხოლოდ კბილების მოძრაობით იხსნება; ინტრუზია ოდნავ უფრო ნელია და ძვლისა და ღრძილების ჯანმრთელობა წინასწარ ფასდება. გეგმაში ითვალისწინებენ წლების განმავლობაში განვითარებულ ცვეთას, კბილების კბეჩასა და სახსრის ჩივილებს. თუ მოზრდილში ღრმა თკბილვა და ღრძილის დაწევა ერთად არის, მკურნალობას პაროდონტოლოგიური (ღრძილების) კონტროლი ახლავს. ასაკის მიხედვით ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ გადახედოთ გვერდს რა ასაკიდან შეიძლება ელაინერები.

ბრუნდება თუ არა ღრმა თკბილვა მკურნალობის შემდეგ?

ღრმა თკბილვა რეციდივისადმი მაღალი მიდრეკილების მქონე პრობლემებს შორისაა; ჩაძირულ წინა კბილებს ხელახლა წაგრძელების, წაგრძელებულ უკანა კბილებს კი ხელახლა ჩაძირვის ტენდენცია აქვს. შედეგის შესანარჩუნებლად:

• მოსახსნელი რეტეინერი: უკანა კბილების დამფარავი გამჭვირვალე რეტეინერი თკბილვის სიმაღლის შენარჩუნებას უწყობს ხელს. ზოგ რეტეინერს შეიძლება საკბეჩი პანდუსი დაემატოს. პირველ თვეებში დღის დიდი ნაწილი, შემდეგ კი მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ღამით გამოიყენება.
• მოუხსნელი რეტეინერი: წინა კბილების უკან დაწებებული თხელი მავთული კბილების განლაგებას ინარჩუნებს; თუმცა ღრმა თკბილვისას ის დაგეგმილად თავსდება, რომ ქვედა კბილები ზედა მავთულს არ დაეჯახოს.
• კბილების კბეჩის კონტროლი: ბრუქსიზმის შემთხვევაში შეიძლება ღამის კაპა ურჩიონ; რეტეინერს ეს ფუნქცია ნაწილობრივ შეუძლია შეასრულოს.
• რეგულარული კონტროლი: პირველი ორი წლის განმავლობაში ვერტიკალური გადაფარვის ზომა კონტროლდება.

შედეგის შენარჩუნების პროცესის შესახებ შეგიძლიათ წაიკითხოთ გვერდი რეტეინერი მკურნალობის შემდეგ, ელაინერებით მკურნალობისთვის შესაფერისობის ზოგადი კრიტერიუმებისთვის კი — გვერდი ვისთვის არის შესაფერისი.