Il morso profondo (deep bite; gli incisivi superiori coprono quelli inferiori più del normale, per lo più oltre la metà), se lieve o moderato, può essere corretto con gli allineatori trasparenti nella maggior parte dei pazienti. Gli allineatori spingono leggermente gli incisivi verso l'osso mascellare (intrusione), consentono un lieve allungamento dei denti posteriori, e piccole rampe di masticazione sulla superficie interna dell'allineatore superiore aiutano gli incisivi inferiori ad aprire il morso. In una chiusura normale gli incisivi superiori coprono quelli inferiori di 2–3 mm; nel morso profondo questa misura supera i 4–5 mm e talvolta i denti inferiori toccano il palato, mentre i denti superiori toccano la gengiva inferiore. Se il morso profondo deriva dalle ossa mascellari (scheletrico) o se è necessaria un'intrusione molto ampia degli incisivi, l'allineatore da solo può non essere sufficiente; in sede di visita si valutano le opzioni dei brackets, dell'apparecchio funzionale durante la crescita e della chirurgia nell'adulto.
Che cos'è il morso profondo e come si riconosce?
La misura in cui, a denti chiusi, gli incisivi superiori coprono verticalmente quelli inferiori si chiama overbite (sovrapposizione verticale). Quando questa misura supera il 30% dell'altezza del dente inferiore si parla di morso profondo. Nei casi avanzati gli incisivi inferiori possono toccare il tessuto palatale dietro i denti superiori. I segni sono i seguenti:
- Incisivi inferiori quasi invisibili durante il sorriso.
- Sensibilità, arrossamento o recessione della gengiva dietro gli incisivi superiori (trauma da parte dei denti inferiori).
- Usura dei margini incisali degli incisivi inferiori.
- Affaticamento dell'articolazione temporo-mandibolare, tensione dei muscoli masticatori o rigidità al mattino.
- Terzo inferiore del viso che appare corto e profondo, con un solco marcato sotto il labbro.
In studio si misura l'entità della sovrapposizione verticale; con la teleradiografia laterale del cranio (radiografia cefalometrica) si valutano gli angoli delle ossa mascellari e l'inclinazione degli incisivi. Il morso profondo si presenta spesso insieme ai denti sporgenti (overjet aumentato); in questo caso i due problemi vengono pianificati insieme. Le informazioni correlate si trovano nella pagina sui denti sporgenti.
Quali sono le cause del morso profondo?
- Struttura ereditaria delle ossa mascellari: mandibola corta o arretrata e sviluppo orizzontale del piano occlusale (struttura scheletrica a basso angolo).
- Eccessiva eruzione degli incisivi: quando gli incisivi non trovano un arresto contro i denti antagonisti, si allungano troppo.
- Eruzione insufficiente o perdita dei denti posteriori: se i molari mancano o sono usurati, il morso diventa più profondo.
- Muscoli masticatori forti: i muscoli spingono i denti posteriori nell'osso e l'altezza verticale si riduce.
- Serramento e digrignamento dei denti (bruxismo): l'usura dei denti nel corso degli anni riduce l'altezza del morso.
- Recidiva di un precedente trattamento ortodontico: quando la contenzione viene trascurata, il morso profondo è uno dei problemi che si ripresentano più spesso.
Come correggono il morso profondo gli allineatori trasparenti?
Per aprire il morso profondo è necessario accorciare gli incisivi o allungare i denti posteriori; in genere le due cose vengono pianificate insieme. I meccanismi utilizzati nei sistemi di allineatori sono i seguenti:
Intrusione degli incisivi
L'allineatore spinge gradualmente gli incisivi verso l'osso mascellare. Per l'allineatore è un movimento di media difficoltà; per ottenere il risultato si posizionano attachment (rilievi in composito del colore del dente) sugli incisivi e sui denti laterali. Gli attachment sui denti laterali fungono da ancoraggio e permettono all'allineatore di esercitare pressione sugli incisivi senza sollevarsi.
Rampe di masticazione
Nella parte dell'allineatore superiore corrispondente al retro degli incisivi si aggiungono piccoli rilievi in plastica (rampe di masticazione o bite ramp). Quando gli incisivi inferiori toccano la rampa, i denti posteriori si separano; in questo modo i denti posteriori vengono guidati ad allungarsi e gli incisivi a intrudere. In molti sistemi di allineatori questa funzione può essere aggiunta nel software di pianificazione.
Allungamento dei denti posteriori (estrusione)
La separazione dei denti posteriori ne permette l'eruzione controllata e l'altezza del morso aumenta. Questo movimento è supportato dagli attachment. Nei pazienti con altezza facciale già elevata viene mantenuto limitato.
Inclinazione in avanti degli incisivi
L'inclinazione in avanti degli incisivi superiori retroinclinati (in particolare nel tipo chiamato Classe II divisione 2) apre già di per sé in parte il morso. L'allineatore può eseguire questo movimento in modo prevedibile.
In quali morsi profondi gli allineatori trasparenti non bastano?
- Casi che richiedono un'intrusione ampia: se è necessario intrudere gli incisivi di oltre 3–4 mm, l'efficacia dell'allineatore da solo diminuisce. Può essere necessario il supporto di brackets, di un arco di intrusione specifico o di una mini-vite (vite di ancoraggio temporaneo).
- Morso profondo scheletrico: se la mandibola è corta e arretrata, il solo movimento dei denti non corregge l'aspetto del viso né il carico sull'articolazione. Durante la crescita si possono pianificare apparecchi funzionali che guidano in avanti la mandibola; nell'adulto, l'ortodonzia insieme alla chirurgia ortognatica.
- Usura marcata e denti corti: nei denti usurati l'altezza del morso viene affrontata non solo con l'ortodonzia ma anche con restauri protesici (corone, faccette); ortodonzia e protesi vengono pianificate insieme.
- Trauma gengivale: se i denti inferiori danneggiano il palato e quelli superiori la gengiva, l'ortodontista può preferire in primo luogo metodi di apertura rapida del morso (brackets per un breve periodo, blocchi di masticazione fissi).
- Problemi dell'articolazione temporo-mandibolare: in presenza di dolore articolare marcato o blocco, si esegue prima una valutazione dell'articolazione.
Il ruolo dei brackets e degli allineatori nel morso profondo è descritto nella pagina allineatori trasparenti o apparecchio fisso?, mentre i limiti scheletrici nella pagina gli allineatori correggono la struttura delle ossa mascellari?.
Quanto dura il trattamento del morso profondo con gli allineatori trasparenti?
Poiché i movimenti verticali procedono più lentamente di quelli orizzontali, il trattamento del morso profondo può durare un po' più a lungo di un trattamento medio con allineatori:
- Morso profondo lieve (sovrapposizione di 4–5 mm): circa 9–12 mesi.
- Morso profondo moderato (sovrapposizione di 5–7 mm, associato ad affollamento): circa 12–20 mesi.
- Casi avanzati o con componente scheletrica: 18–24 mesi e oltre; i metodi aggiuntivi determinano la durata.
Sulla durata influiscono l'uso degli allineatori per 20–22 ore al giorno, il corretto contatto con le rampe di masticazione e, se presenti, l'uso regolare degli elastici. In alcuni pazienti, al termine della prima serie, è necessaria una serie aggiuntiva di allineatori per assestare completamente il morso. Per informazioni generali può consultare la pagina sulla durata del trattamento.
Il trattamento del morso profondo è diverso nei bambini e negli adulti?
Nei bambini e negli adolescenti, poiché la crescita è ancora in corso, l'eruzione dei denti posteriori aiuta naturalmente ad aprire il morso e il trattamento è più prevedibile. Se la mandibola è arretrata, durante il picco di crescita tra i 10 e i 13 anni si possono utilizzare apparecchi funzionali o sistemi di allineatori specifici che portano in avanti la mandibola. Il trattamento eseguito in questo periodo può ridurre la necessità di chirurgia in età adulta. Negli adulti, poiché la crescita è terminata, il morso si apre solo con il movimento dei denti; l'intrusione è un po' più lenta e la salute dell'osso e della gengiva viene valutata in anticipo. Usura accumulata negli anni, serramento dei denti e disturbi articolari vengono inclusi nel piano. Negli adulti, se il morso profondo si accompagna a recessione gengivale, il trattamento è affiancato da controlli parodontali (gengivali). Per informazioni in base all'età può consultare la pagina a che età si possono usare gli allineatori trasparenti.
Il morso profondo si ripresenta dopo il trattamento?
Il morso profondo è uno dei problemi con maggiore tendenza alla recidiva: gli incisivi intrusi tendono ad allungarsi di nuovo e i denti posteriori allungati tendono a reintrudersi. Per la contenzione:
- Retainer mobile: il retainer trasparente che copre i denti posteriori aiuta a mantenere l'altezza del morso. Ad alcuni retainer si può aggiungere una rampa di masticazione. Si indossa a lungo nei primi mesi, poi di notte per tutta la vita.
- Retainer fisso: un filo sottile incollato dietro gli incisivi mantiene l'allineamento dei denti; nel morso profondo, però, viene posizionato in modo pianificato perché i denti inferiori non urtino il filo superiore.
- Controllo del serramento: in caso di bruxismo può essere consigliato un bite notturno; il retainer può svolgere in parte questa funzione.
- Controlli regolari: nei primi due anni si monitora l'entità della sovrapposizione verticale.
Per il percorso di contenzione può leggere la pagina sul retainer dopo il trattamento e, per i criteri generali di idoneità al trattamento con allineatori, la pagina per chi sono adatti.