La supraclusion (deep bite ; recouvrement des incisives inférieures par les incisives supérieures au-delà de la normale, le plus souvent sur plus de la moitié de leur hauteur) peut être corrigée chez la plupart des patients par gouttières transparentes lorsqu'elle est légère ou modérée. Les gouttières enfoncent légèrement les dents antérieures vers l'os de la mâchoire (ingression), permettent aux dents postérieures de s'allonger un peu, et de petites rampes de morsure sur la face interne de la gouttière supérieure aident les incisives inférieures à ouvrir l'occlusion. Dans une occlusion normale, les incisives supérieures recouvrent les inférieures de 2–3 mm ; dans la supraclusion, ce recouvrement dépasse 4–5 mm et, parfois, les dents inférieures touchent le palais tandis que les dents supérieures touchent la gencive inférieure. Si la supraclusion provient de l'os des mâchoires (squelettique) ou si les dents antérieures doivent être enfoncées de façon très importante, la gouttière seule peut ne pas suffire ; les bagues, un appareil fonctionnel pendant la croissance ou la chirurgie chez l'adulte sont évalués lors de l'examen.
Qu'est-ce que la supraclusion et comment la reconnaître ?
Lorsque les dents sont serrées, la hauteur sur laquelle les incisives supérieures recouvrent verticalement les incisives inférieures s'appelle le recouvrement (overbite). Lorsque cette valeur dépasse 30 % de la hauteur de la dent inférieure, on parle de supraclusion. Dans les formes avancées, les incisives inférieures peuvent toucher le tissu palatin situé derrière les dents supérieures. Les signes sont les suivants :
- Les incisives inférieures ne sont presque pas visibles lors du sourire.
- Sensibilité, rougeur ou récession de la gencive située derrière les incisives supérieures (traumatisme causé par les dents inférieures).
- Usure des bords incisifs des incisives inférieures.
- Fatigue de l'articulation de la mâchoire, tension des muscles masticateurs ou raideur le matin.
- Étage inférieur du visage paraissant court et creusé, sillon marqué sous la lèvre.
En clinique, la valeur du recouvrement vertical est mesurée ; la radiographie de profil du crâne (téléradiographie céphalométrique) permet d'évaluer les angles des os des mâchoires et l'inclinaison des incisives. La supraclusion est souvent associée à des dents en avant (surplomb augmenté) ; dans ce cas, les deux problèmes sont planifiés ensemble. Vous trouverez les informations correspondantes à la page dents en avant.
Quelles sont les causes de la supraclusion ?
- Structure héréditaire des mâchoires : Mandibule courte ou en retrait et développement horizontal du plan d'occlusion (structure squelettique hypodivergente).
- Éruption excessive des dents antérieures : Lorsque les incisives ne s'arrêtent pas les unes contre les autres, elles s'allongent excessivement.
- Éruption insuffisante ou perte des dents postérieures : Si les molaires manquent ou sont usées, l'occlusion s'approfondit.
- Muscles masticateurs puissants : Les muscles poussent les dents postérieures dans l'os et la hauteur verticale diminue.
- Serrement et grincement des dents (bruxisme) : L'usure des dents au fil des années réduit la hauteur d'occlusion.
- Récidive d'un traitement orthodontique antérieur : Lorsque la contention est négligée, la supraclusion est l'un des problèmes qui réapparaissent le plus souvent.
Comment les gouttières transparentes corrigent-elles la supraclusion ?
Pour ouvrir une supraclusion, les dents antérieures doivent être raccourcies ou les dents postérieures allongées ; en général, les deux sont planifiés ensemble. Les mécanismes utilisés avec les systèmes de gouttières sont les suivants :
Enfoncement des dents antérieures (ingression)
La gouttière pousse progressivement les dents antérieures vers l'os de la mâchoire. Ce mouvement est de difficulté moyenne pour une gouttière ; pour qu'il réussisse, des taquets (reliefs en composite de la couleur des dents) sont placés sur les dents antérieures et latérales. Les taquets des dents latérales servent d'appui et permettent à la gouttière d'exercer une pression sur les dents antérieures sans se soulever.
Rampes de morsure
De petits reliefs en plastique (rampes de morsure ou bite ramps) sont ajoutés sur la partie de la gouttière supérieure située derrière les dents antérieures. Lorsque les incisives inférieures touchent cette rampe, les dents postérieures se séparent ; les dents postérieures sont ainsi orientées vers l'allongement et les dents antérieures vers l'enfoncement. Cette fonction peut être ajoutée dans le logiciel de planification de nombreux systèmes de gouttières.
Allongement des dents postérieures (égression)
La séparation des dents postérieures leur permet de faire leur éruption de façon contrôlée, et la hauteur d'occlusion augmente. Ce mouvement est soutenu par des taquets. Il reste limité chez les patients dont la hauteur du visage est déjà importante.
Inclinaison vers l'avant des dents antérieures
L'inclinaison vers l'avant d'incisives supérieures basculées vers l'arrière (en particulier dans la forme appelée Classe II division 2) ouvre à elle seule une partie de l'occlusion. La gouttière peut réaliser ce mouvement de façon prévisible.
Dans quelles supraclusions les gouttières transparentes ne suffisent-elles pas ?
- Cas nécessitant une ingression importante : Si les dents antérieures doivent être enfoncées de plus de 3–4 mm, le succès de la gouttière seule diminue. Des bagues, un arc d'ingression spécifique ou l'appui d'une mini-vis (vis d'ancrage temporaire) peuvent être nécessaires.
- Supraclusion squelettique : Si la mandibule est courte et en retrait, le seul déplacement des dents ne corrige ni l'aspect du visage ni la charge sur l'articulation. Pendant la croissance, des appareils fonctionnels qui orientent la mandibule vers l'avant ; chez l'adulte, une orthodontie associée à une chirurgie orthognathique peuvent être planifiés.
- Usure marquée et dents courtes : Sur des dents usées, la hauteur d'occlusion est aussi traitée par une restauration prothétique (couronnes, facettes) et pas uniquement par l'orthodontie ; orthodontie et prothèse sont planifiées ensemble.
- Traumatisme gingival : Si les dents inférieures abîment le palais et les dents supérieures la gencive, le praticien peut préférer en priorité des méthodes d'ouverture rapide de l'occlusion (bagues sur une courte période, cales de morsure fixes).
- Troubles de l'articulation de la mâchoire : En cas de douleur articulaire marquée ou de blocage, une évaluation de l'articulation est réalisée d'abord.
Vous trouverez le rôle respectif des bagues et des gouttières dans la supraclusion à la page gouttières transparentes ou appareil dentaire, et les limites squelettiques à la page corrigent-elles la structure des mâchoires.
Combien de temps dure le traitement de la supraclusion par gouttières transparentes ?
Les mouvements verticaux progressant plus lentement que les mouvements horizontaux, le traitement de la supraclusion peut durer un peu plus longtemps qu'un traitement par gouttières moyen :
- Supraclusion légère (recouvrement de 4–5 mm) : Environ 9–12 mois.
- Supraclusion modérée (recouvrement de 5–7 mm, associée à un chevauchement) : Environ 12–20 mois.
- Cas avancés ou à composante squelettique : 18–24 mois et plus ; les méthodes complémentaires déterminent la durée.
Le port des gouttières 20–22 heures par jour, le bon contact des rampes de morsure et, le cas échéant, l'utilisation régulière des élastiques influencent la durée. Chez certains patients, une série de gouttières supplémentaire est nécessaire après la première série pour finaliser l'occlusion. Pour des informations générales, vous pouvez consulter la page durée du traitement.
Le traitement de la supraclusion est-il différent chez l'enfant et chez l'adulte ?
Chez l'enfant et l'adolescent, la croissance se poursuivant, l'éruption des dents postérieures aide naturellement à ouvrir l'occlusion et le traitement est plus prévisible. Si la mandibule est en retrait, des appareils fonctionnels ou des systèmes de gouttières spécifiques qui avancent la mandibule peuvent être utilisés pendant le pic de croissance entre 10 et 13 ans. Un traitement réalisé à cette période peut réduire le besoin de chirurgie à l'âge adulte. Chez l'adulte, la croissance étant terminée, l'occlusion n'est ouverte que par le déplacement des dents ; l'ingression est un peu plus lente, et la santé de l'os et des gencives est évaluée au préalable. L'usure accumulée au fil des années, le serrement des dents et les troubles articulaires sont intégrés au plan. Chez l'adulte, lorsque supraclusion et récession gingivale sont associées, un suivi parodontal (des gencives) accompagne le traitement. Pour des informations selon l'âge, vous pouvez consulter la page à quel âge les gouttières transparentes.
La supraclusion revient-elle après le traitement ?
La supraclusion est l'un des problèmes ayant une forte tendance à la récidive ; les dents antérieures enfoncées ont tendance à s'allonger de nouveau, et les dents postérieures allongées à s'enfoncer de nouveau. Pour la contention :
- Contention amovible : Une gouttière de contention transparente recouvrant les dents postérieures aide à préserver la hauteur d'occlusion. Une rampe de morsure peut être ajoutée à certaines contentions. Elle est portée longtemps les premiers mois, puis la nuit à vie.
- Contention fixe : Un fil fin collé derrière les dents antérieures préserve l'alignement des dents ; dans la supraclusion, il est toutefois positionné de façon planifiée afin que les dents inférieures ne heurtent pas le fil supérieur.
- Contrôle du serrement des dents : En cas de bruxisme, une gouttière de nuit peut être recommandée ; la contention peut partiellement remplir cette fonction.
- Contrôles réguliers : Les deux premières années, la valeur du recouvrement vertical est surveillée.
Pour la phase de contention, vous pouvez lire la page contention après le traitement, et pour les critères généraux d'indication du traitement par gouttières, la page pour qui.