La MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion, expansion palatine rapide assistée par mini-vis) est une méthode orthodontique qui fixe l'appareil d'expansion directement à l'os à l'aide de petites vis en titane placées dans le palais. Avec les appareils classiques, la force est transmise à l'os par l'intermédiaire des dents ; après la puberté, à mesure que la suture située au milieu du palais (suture palatine médiane) se soude, cette force incline les dents vers l'extérieur au lieu de séparer l'os. La MARPE vise à ouvrir la suture sans opération chirurgicale en transmettant la force plus directement à l'os. Elle peut permettre une expansion osseuse chez les adolescents en fin de croissance et les jeunes adultes ; toutefois, celle-ci ne se produit pas chez tous les patients. La probabilité de réussite varie selon l'âge, la maturité de la suture et la structure osseuse ; si la suture ne s'ouvre pas, le plan est modifié. La MARPE est donc une option, et non une promesse.
En quoi la MARPE diffère-t-elle de l'expansion classique et de la chirurgie ?
Il existe trois approches principales en cas d'étroitesse du maxillaire. Le choix de la plus adaptée dépend de l'importance de l'étroitesse, de l'âge et des attentes du patient :
Comparaison des approches d'expansion du maxillaire
| Caractéristique | Appareil fixe classique | MARPE | Assistée chirurgicalement (SARPE) |
|---|---|---|---|
| Point de transmission de la force | Par l'intermédiaire des dents | Directement à l'os par des mini-vis (dans certains modèles, aussi aux dents) | À l'os affaibli par des incisions chirurgicales |
| Période d'utilisation fréquente | Enfant en croissance et début d'adolescence | Fin d'adolescence et jeune adulte | Adulte, notamment en cas d'étroitesse importante |
| Intervention | Mise en place à l'aide de bagues | Pose des vis sous anesthésie locale | Acte chirurgical sous anesthésie générale ou sédation profonde |
| Principale limite | Sur une suture soudée, incline le plus souvent les dents | La suture ne s'ouvre pas chez tous les patients | Période de cicatrisation chirurgicale et risques chirurgicaux |
Cadre général. La méthode adaptée est déterminée après l'examen et l'imagerie.
Nous avons présenté le cadre général des options d'expansion chez l'adulte dans notre article sur l'expansion de la mâchoire chez l'adulte. Si vous vous demandez à quelles autres fins les mini-vis sont utilisées en orthodontie, vous pouvez consulter notre article sur les mini-vis (TAD). Cette page se concentre quant à elle sur la décision, le déroulement et les limites de la MARPE.
Pour qui la MARPE est-elle envisagée, et pour qui peut-elle ne pas convenir ?
La MARPE est envisagée chez les patients dont l'étroitesse a été confirmée comme réellement osseuse. Lorsque seules les dents sont inclinées vers l'intérieur, des méthodes plus simples peuvent suffire.
Situations pouvant être évaluées
- Occlusion croisée postérieure unilatérale ou bilatérale liée à une étroitesse osseuse du maxillaire
- Adolescents en fin de croissance chez qui l'on prévoit que la suture ne s'ouvrira pas avec un appareil fixe classique
- Jeunes adultes présentant une étroitesse légère à modérée et sans projet de chirurgie des mâchoires
- Patients nécessitant une expansion osseuse avant le traitement orthodontique afin d'éviter une inclinaison excessive des dents vers l'extérieur
Situations pouvant ne pas convenir ou demandant de la prudence
- Os palatin d'une épaisseur insuffisante pour des mini-vis
- Maladie des gencives non traitée ou hygiène bucco-dentaire insuffisante
- Prise de médicaments agissant sur le métabolisme osseux (par exemple les bisphosphonates) ou maladies systémiques non contrôlées ; ces situations doivent impérativement être signalées lors de l'examen
- Cas nécessitant une expansion très importante ou présentant un trouble marqué du rapport antéro-postérieur des mâchoires ; chez ces patients, une planification associée à la chirurgie des mâchoires peut être plus prévisible
- Corrections impliquant une asymétrie marquée
Existe-t-il une limite d'âge pour la MARPE ?
Il n'existe pas de limite d'âge supérieure précise et admise. Les publications scientifiques montrent que la probabilité d'ouverture de la suture est plus élevée chez les jeunes adultes, qu'elle diminue avec l'âge et que les résultats varient nettement d'une personne à l'autre. Cependant, une part importante de ces études a été menée sur de petits groupes de patients, avec différents modèles d'appareils et différents protocoles d'activation. Il ne serait donc pas correct de donner une attente de réussite exprimée en pourcentage pour un âge donné. Chez deux personnes du même âge, le degré de soudure de la suture, la densité osseuse et l'épaisseur du palais peuvent différer. Lors de l'évaluation, c'est moins l'âge civil que la structure de la suture et l'épaisseur osseuse visibles à l'imagerie tridimensionnelle (CBCT) qui servent de guide.
Comment se déroule le traitement par MARPE ?
- Évaluation : l'examen, le scan intra-oral, les photographies et le CBCT permettent d'analyser l'importance de l'étroitesse, l'état de la suture et l'épaisseur osseuse dans les zones où les vis seront posées.
- Planification : la position des vis et le modèle d'appareil sont définis. L'appareil est fabriqué sur mesure ; la plupart des modèles utilisent quatre mini-vis.
- Pose : sous anesthésie locale, les mini-vis sont placées dans le palais et l'appareil est fixé. L'intervention se déroule généralement en une seule séance ; une sensibilité peut ensuite être ressentie pendant quelques jours.
- Activation : la vis de l'appareil est tournée selon le calendrier fixé par le praticien. Cette phase dure quelques semaines et les contrôles sont fréquents. Lorsque la suture s'ouvre, un espace apparaît entre les incisives supérieures ; c'est un signe attendu montrant que l'os s'est séparé.
- Phase d'attente : une fois la largeur visée atteinte, l'appareil reste en place de manière passive pendant quelques mois, le temps que de l'os se forme dans la zone ouverte.
- Retrait de l'appareil et des vis : le retrait des vis est le plus souvent un geste court et simple ; les zones des vis cicatrisent généralement en quelques jours.
- Traitement orthodontique et contention : chez la plupart des patients, l'alignement des dents se poursuit avec un appareil dentaire ou des gouttières transparentes. Vous trouverez comment l'étape suivante est planifiée chez l'adulte sur la page Invisalign chez l'adulte. À la fin du traitement, un dispositif de contention est utilisé pour maintenir la largeur obtenue.
Quels sont les risques et les limites de la MARPE ?
Même si la MARPE est une option moins invasive que l'expansion assistée chirurgicalement, elle n'est pas sans risque. Avant de décider, il est important de connaître les possibilités suivantes :
- Non-ouverture de la suture : malgré l'activation, l'os peut ne pas se séparer. Dans ce cas, l'activation est arrêtée et le plan est réévalué.
- Ouverture asymétrique : la suture peut s'ouvrir davantage d'un côté que de l'autre.
- Problèmes de mini-vis : les vis peuvent se desserrer, rarement se casser, ou devoir être reposées.
- Irritation des tissus mous : une rougeur, une inflammation ou une plaie peut apparaître sur la muqueuse du palais autour des vis ; le nettoyage réduit ce risque.
- Pression et douleur : pendant la phase d'activation, une pression peut être ressentie à la racine du nez, au niveau des pommettes et des dents, et certains patients peuvent avoir des maux de tête.
- Effets secondaires dentaires : une partie de la force peut tout de même être transmise aux dents ; une inclinaison latérale des dents et, chez les patients à gencive fine, une récession gingivale peuvent être observées.
- Difficultés passagères au quotidien : les premiers jours, une modification de l'élocution, des aliments qui se glissent sous l'appareil et une difficulté de nettoyage sont fréquents.
- Rétrécissement à nouveau : si la phase de contention n'est pas respectée, une partie de la largeur gagnée peut être perdue.
Que se passe-t-il si la suture ne s'ouvre pas ?
Cette possibilité d'échec doit être abordée avant le début du traitement. Les options comprennent l'expansion assistée chirurgicalement (SARPE), la compensation partielle de l'étroitesse par des moyens dentaires, ou une planification globale associée à la chirurgie des mâchoires. Le choix dépend de l'importance de l'étroitesse et de la préférence du patient.
La MARPE est-elle réalisée pour la respiration nasale ou le ronflement ?
Certaines études ont rapporté, après une expansion palatine, un élargissement du plancher des fosses nasales et une modification des mesures des voies aériennes. Cependant, cet effet varie d'une personne à l'autre et ne correspond pas toujours au confort respiratoire ressenti par le patient. La MARPE n'est pas, à elle seule, un traitement de l'apnée du sommeil ou du ronflement. Le diagnostic de ces troubles est posé par un spécialiste des troubles du sommeil et par un médecin ORL. Proposer une MARPE dans le seul but d'améliorer la respiration à un patient qui n'a pas besoin d'expansion sur le plan orthodontique n'est pas une approche correcte.
Comment la vie quotidienne est-elle affectée pendant l'activation et la phase d'attente ?
Comme l'appareil recouvre une grande partie du palais, certains sons peuvent être modifiés les premiers jours, le temps que la langue s'habitue à ce nouvel espace ; chez la plupart des patients, cela diminue nettement en une à deux semaines. Pendant cette période, il faut privilégier des aliments mous en petites bouchées et éviter les aliments durs, collants et le chewing-gum. Il faut se rincer la bouche à l'eau après chaque repas et éliminer les aliments coincés entre l'appareil et le palais avec un hydropulseur ou une brosse souple. Garder propres les tissus autour des vis est l'étape la plus importante pour réduire le risque d'inflammation. Pour les patients qui travaillent, faire coïncider les premiers jours d'activation avec une période sans réunions exigeant de parler beaucoup peut être une organisation pratique.
Quelles questions poser avant de décider ?
- Mon étroitesse est-elle osseuse ou due à l'inclinaison des dents ?
- Que montre l'imagerie sur l'état de la suture et de l'os palatin ?
- Si la suture ne s'ouvre pas, quelles alternatives le plan prévoit-il ?
- Quelle étape orthodontique est prévue après l'expansion, et quelle durée totale est envisagée ?
- Ma gencive présente-t-elle un risque en cas de déplacement des dents vers l'extérieur ?
- À quelle fréquence devrai-je venir aux contrôles pendant la phase d'activation ?
Vous trouverez dans quelle mesure le traitement orthodontique peut modifier la structure squelettique sur cette page, et l'ensemble des méthodes d'expansion sur la page traitement d'expansion de la mâchoire.
Comment l'évaluation MARPE se fait-elle à la clinique ?
À la Polyclinique dentaire Funda Sarıkaya, l'évaluation de l'étroitesse des mâchoires chez les patients adultes est réalisée par Funda Pekyılmaz Sarıkaya, orthodontiste spécialiste (Uzm. Dt.). Lors de l'examen, le type d'étroitesse, l'état des gencives, les informations sur la santé générale et les attentes sont examinés ensemble ; si nécessaire, une imagerie tridimensionnelle est demandée. Si la MARPE n'est pas jugée adaptée, les raisons et les alternatives sont expliquées clairement. Le plan de traitement et le coût sont remis par écrit après l'évaluation des enregistrements.