MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion, სასის სწრაფი გაფართოება მინი-ხრახნების დახმარებით) არის ორთოდონტიული მეთოდი, რომლის დროსაც გამაფართოებელი აპარატი სასაში ჩადგმული პატარა ტიტანის ხრახნებით უშუალოდ ძვალზე მაგრდება. კლასიკურ აპარატებში ძალა ძვალს კბილების მეშვეობით გადაეცემა; სქესობრივი მომწიფების შემდეგ, როცა სასის შუა ნაკერი (მიდპალატური ნაკერი) შეხორცდება, ეს ძალა ძვლის გაყოფის ნაცვლად კბილებს გვერდზე ხრის. MARPE მიზნად ისახავს ნაკერის ქირურგიული ოპერაციის გარეშე გახსნას ძალის ძვლისთვის უფრო პირდაპირ გადაცემით. გვიან მოზარდებსა და ახალგაზრდა მოზრდილებში მას შეუძლია ძვლოვანი გაფართოების მიღწევა; თუმცა ეს ყველა პაციენტთან არ ხდება. წარმატების ალბათობა ასაკის, ნაკერის მომწიფებისა და ძვლის სტრუქტურის მიხედვით იცვლება; თუ ნაკერი არ გაიხსნა, გეგმა იცვლება. ამიტომ MARPE ერთ-ერთი ვარიანტია და არა დაპირება.
რით განსხვავდება MARPE კლასიკური გაფართოებისა და ქირურგიისგან?
ზედა ყბის სივიწროვის დროს სამი ძირითადი მიდგომა არსებობს. რომელია შესაფერისი, ეს სივიწროვის ხარისხის, ასაკისა და პაციენტის მოლოდინის მიხედვით იცვლება:
ზედა ყბის გაფართოების მიდგომების შედარება
| მახასიათებელი | კლასიკური ფიქსირებული აპარატი | MARPE | ქირურგიული დახმარებით (SARPE) |
|---|---|---|---|
| სად გადაეცემა ძალა | კბილების მეშვეობით | მინი-ხრახნებით უშუალოდ ძვალს (ზოგიერთ დიზაინში კბილებსაც) | ქირურგიული განაკვეთებით შესუსტებულ ძვალს |
| ხშირად გამოყენების პერიოდი | ზრდის ასაკის ბავშვი და ადრეული მოზარდი | გვიანი მოზარდი და ახალგაზრდა მოზრდილი | მოზრდილი, განსაკუთრებით გამოხატული სივიწროვისას |
| ჩარევა | მაგრდება რგოლებით | ხრახნების ჩადგმა ადგილობრივი ანესთეზიით | ქირურგიული პროცედურა ზოგადი ანესთეზიით ან ღრმა სედაციით |
| მთავარი შეზღუდვა | შეხორცებული ნაკერის დროს ძირითადად კბილებს ხრის | ნაკერი ყველა პაციენტთან არ იხსნება | ქირურგიული შეხორცების პერიოდი და ქირურგიული რისკები |
ეს ზოგადი ჩარჩოა. შესაფერისი მეთოდი გასინჯვისა და გამოსახულებითი კვლევის შემდეგ განისაზღვრება.
მოზრდილებში გაფართოების ვარიანტების ზოგადი ჩარჩო აღვწერეთ ჩვენს სტატიაში ყბის გაფართოება მოზრდილებში. თუ გაინტერესებთ, სხვა რა მიზნით გამოიყენება მინი-ხრახნები ორთოდონტიაში, შეგიძლიათ იხილოთ ჩვენი სტატია მინი-ხრახნის (TAD) შესახებ. ეს გვერდი კი MARPE-ის შესახებ გადაწყვეტილებაზე, პროცესსა და შეზღუდვებზეა ფოკუსირებული.
ვისთვის განიხილება MARPE და ვისთვის შეიძლება არ იყოს შესაფერისი?
MARPE განიხილება იმ პაციენტებში, ვისთანაც დადასტურებულია, რომ სივიწროვე მართლაც ძვლოვანია. როცა მხოლოდ კბილებია შიგნით დახრილი, შეიძლება უფრო მარტივი მეთოდებიც საკმარისი იყოს.
შემთხვევები, რომლებიც შეიძლება შეფასდეს
- ზედა ყბის ძვლოვანი სივიწროვით გამოწვეული ცალმხრივი ან ორმხრივი უკანა ჯვარედინი თანკბილვა
- გვიანი მოზარდები, რომლებთანაც კლასიკური ფიქსირებული აპარატით ნაკერის გახსნა მოსალოდნელი არ არის
- ახალგაზრდა მოზრდილები მსუბუქი ან საშუალო სივიწროვით, რომლებსაც ყბის ქირურგია არ აქვთ დაგეგმილი
- პაციენტები, რომლებსაც ორთოდონტიულ მკურნალობამდე ძვლოვანი გაფართოება სჭირდებათ კბილების ზედმეტად გარეთ დახრის თავიდან ასაცილებლად
შემთხვევები, რომლებშიც მეთოდი შეიძლება არ იყოს შესაფერისი ან სიფრთხილეს მოითხოვს
- სასის ძვალი მინი-ხრახნისთვის საკმარისად სქელი არ არის
- ღრძილების უმკურნალო დაავადება ან პირის ღრუს არასაკმარისი ჰიგიენა
- ძვლის მეტაბოლიზმზე მოქმედი მედიკამენტების მიღება (მაგალითად, ბისფოსფონატების ჯგუფის პრეპარატები) ან კონტროლს გარეშე მყოფი სისტემური დაავადებები; ეს მდგომარეობები გასინჯვისას აუცილებლად უნდა აღინიშნოს
- შემთხვევები, რომლებიც ძალიან დიდი მოცულობის გაფართოებას მოითხოვს ან სადაც ყბების წინა-უკანა მიმართების მნიშვნელოვანი დარღვევაა; ასეთ პაციენტებში ყბის ქირურგიასთან ერთად დაგეგმვა შეიძლება უფრო პროგნოზირებადი იყოს
- კორექციები, რომლებიც გამოხატული ასიმეტრიის გამოსწორებას მოითხოვს
არსებობს თუ არა ასაკობრივი ზღვარი MARPE-სთვის?
საყოველთაოდ აღიარებული ზედა ასაკობრივი ზღვარი არ არსებობს. სამეცნიერო პუბლიკაციები აჩვენებს, რომ ნაკერის გახსნის ალბათობა ახალგაზრდა მოზრდილებში უფრო მაღალია, ასაკთან ერთად მცირდება და შედეგები ადამიანიდან ადამიანამდე მნიშვნელოვნად განსხვავდება. თუმცა ამ კვლევების მნიშვნელოვანი ნაწილი ჩატარებულია პაციენტთა მცირე ჯგუფებში, აპარატის სხვადასხვა დიზაინითა და აქტივაციის სხვადასხვა პროტოკოლით. ამიტომ კონკრეტული ასაკისთვის პროცენტებზე დაფუძნებული წარმატების მოლოდინის მიცემა სწორი არ იქნება. ერთი და იმავე ასაკის ორ ადამიანს შეიძლება ჰქონდეს ნაკერის შეხორცების განსხვავებული ხარისხი, ძვლის სიმკვრივე და სასის სისქე. შეფასებისას კალენდარულ ასაკზე მეტად გზას სამგანზომილებიან გამოსახულებაზე (CBCT) ხილული ნაკერის სტრუქტურა და ძვლის სისქე გვიჩვენებს.
როგორ მიმდინარეობს MARPE-ით მკურნალობის პროცესი?
- შეფასება: გასინჯვით, პირის ღრუს სკანირებით, ფოტოებითა და CBCT-ით ფასდება სივიწროვის ხარისხი, ნაკერის მდგომარეობა და ძვლის სისქე იმ არეებში, სადაც ხრახნები ჩაიდგმება.
- დაგეგმვა: განისაზღვრება ხრახნების პოზიციები და აპარატის დიზაინი. აპარატი ინდივიდუალურად მზადდება; დიზაინების უმეტესობაში ოთხი მინი-ხრახნი გამოიყენება.
- ჩადგმა: ადგილობრივი ანესთეზიით მინი-ხრახნები სასაში ჩაიდგმება და აპარატი ფიქსირდება. პროცედურა, როგორც წესი, ერთ სეანსში სრულდება; შემდეგ რამდენიმე დღე შეიძლება მგრძნობელობა იგრძნოთ.
- აქტივაცია: აპარატის ხრახნი ექიმის მიერ განსაზღვრული განრიგით ტრიალდება. ეს პერიოდი რამდენიმე კვირა გრძელდება და საკონტროლო ვიზიტები ხშირად ტარდება. როცა ნაკერი გაიხსნება, ზედა წინა კბილებს შორის ნაპრალი ჩნდება; ეს მოსალოდნელი ნიშანია, რომელიც ძვლის გაყოფაზე მიუთითებს.
- მოლოდინის პერიოდი: სასურველი სიგანის მიღწევის შემდეგ აპარატი რამდენიმე თვე პასიურად რჩება ადგილზე და გახსნილ არეში ძვლის წარმოქმნას ველოდებით.
- აპარატისა და ხრახნების მოხსნა: ხრახნების ამოღება ხშირად ხანმოკლე და მარტივი პროცედურაა; ხრახნების ადგილები, როგორც წესი, რამდენიმე დღეში შეხორცდება.
- ორთოდონტიული მკურნალობა და რეტენცია: კბილების გასასწორებლად პაციენტების უმეტესობასთან მკურნალობა ბრეკეტებით ან გამჭვირვალე ელაინერებით გრძელდება. როგორ იგეგმება შემდეგი ეტაპი მოზრდილებში, შეგიძლიათ ნახოთ გვერდზე Invisalign მოზრდილებისთვის. მკურნალობის ბოლოს სიგანის შესანარჩუნებლად რეტენციული აპარატი გამოიყენება.
რა რისკები და შეზღუდვები აქვს MARPE-ს?
მიუხედავად იმისა, რომ MARPE ქირურგიული დახმარებით გაფართოებასთან შედარებით ნაკლებად ინვაზიური ვარიანტია, ის რისკებისგან თავისუფალი არ არის. გადაწყვეტილების მიღებამდე მნიშვნელოვანია, იცოდეთ შემდეგი შესაძლებლობები:
- ნაკერი არ იხსნება: აქტივაციის მიუხედავად ძვალი შეიძლება არ გაიყოს. ამ შემთხვევაში აქტივაცია წყდება და გეგმა ხელახლა ფასდება.
- ასიმეტრიული გახსნა: ნაკერი ერთ მხარეს მეორესთან შედარებით მეტად შეიძლება გაიხსნას.
- მინი-ხრახნის პრობლემები: ხრახნები შეიძლება მოიშვას, იშვიათად გატყდეს ან ხელახლა ჩადგმა დასჭირდეს.
- რბილი ქსოვილის გაღიზიანება: ხრახნის გარშემო სასის ლორწოვანზე შეიძლება განვითარდეს სიწითლე, ანთება ან ჭრილობა; წმენდა ამ რისკს ამცირებს.
- წნევა და ტკივილი: აქტივაციის პერიოდში შეიძლება იგრძნოთ წნევა ცხვირის ძირში, ყვრიმალის არეში და კბილებში, ზოგიერთ პაციენტს კი თავის ტკივილი აქვს.
- კბილოვანი გვერდითი ეფექტები: ძალის ნაწილი მაინც შეიძლება კბილებს გადაეცეს; შესაძლოა კბილების გვერდზე დახრა და თხელი ღრძილის მქონე პაციენტებში ღრძილის რეცესია.
- დროებითი სირთულეები ყოველდღიურ ცხოვრებაში: პირველ დღეებში ხშირია მეტყველების ცვლილება, საკვების აპარატის ქვეშ მოხვედრა და წმენდის სირთულე.
- ხელახალი შევიწროება: თუ რეტენციის პერიოდს არ დაიცავთ, მიღწეული სიგანის ნაწილი შეიძლება დაიკარგოს.
რა ხდება, თუ ნაკერი არ გაიხსნა?
ეს მდგომარეობა, როგორც წარუმატებლობის შესაძლებლობა, მკურნალობის დაწყებამდე უნდა განიხილებოდეს. ვარიანტებს შორისაა ქირურგიული დახმარებით გაფართოება (SARPE), სივიწროვის ნაწილობრივი კომპენსაცია კბილოვანი გზებით ან ყბის ქირურგიასთან ერთად ყოვლისმომცველი დაგეგმვა. რომელია შესაფერისი, ეს სივიწროვის ხარისხსა და პაციენტის არჩევანზეა დამოკიდებული.
კეთდება თუ არა MARPE ცხვირით სუნთქვის ან ხვრინვის გამო?
ზოგიერთმა კვლევამ სასის გაფართოების შემდეგ ცხვირის ღრუს ფსკერის გაფართოება და სასუნთქი გზების გაზომვებში ცვლილება აღწერა. თუმცა ეს ეფექტი ადამიანიდან ადამიანამდე განსხვავდება და ყოველთვის არ ემთხვევა სუნთქვის იმ შემსუბუქებას, რომელსაც პაციენტი გრძნობს. MARPE არ არის დამოუკიდებელი მკურნალობა ძილის აპნოეს ან ხვრინვისთვის. ამ ჩივილების დიაგნოზს ძილის დარღვევების სპეციალისტი და ოტორინოლარინგოლოგი სვამს. სწორი მიდგომა არ არის MARPE-ის შეთავაზება პაციენტისთვის, რომელსაც ორთოდონტიული თვალსაზრისით გაფართოება არ სჭირდება, მხოლოდ სუნთქვის გაუმჯობესების მიზნით.
როგორ მოქმედებს აქტივაციისა და მოლოდინის პერიოდი ყოველდღიურ ცხოვრებაზე?
რადგან აპარატი სასის დიდ ნაწილს ფარავს, პირველ დღეებში, სანამ ენა ახალ სივრცეს ეჩვევა, ზოგიერთი ბგერის წარმოთქმა შეიძლება შეიცვალოს; პაციენტების უმეტესობასთან ეს ერთ-ორ კვირაში მნიშვნელოვნად მცირდება. ამ პერიოდში სასურველია რბილი საკვები და პატარა ლუკმები, ხოლო მაგარი, წებოვანი საკვები და საღეჭი რეზინი უნდა აირიდოთ. ყოველი ჭამის შემდეგ პირი წყლით უნდა გამოივლოთ, აპარატსა და სასას შორის მოხვედრილი საკვები კი ირიგატორით ან რბილი ჯაგრისით გაიწმინდოს. ხრახნის გარშემო ქსოვილის სისუფთავე ანთების რისკის შემცირების ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯია. მომუშავე პაციენტებისთვის პრაქტიკული დაგეგმვა შეიძლება იყოს აქტივაციის პირველი დღეების დამთხვევა ისეთ პერიოდთან, როცა ბევრი საუბრის მომთხოვნი შეხვედრები არ არის.
რა კითხვები უნდა დასვათ გადაწყვეტილების მიღებამდე?
- ჩემი სივიწროვე ძვლოვანია თუ კბილების დახრით არის გამოწვეული?
- როგორ გამოიყურება გამოსახულებაზე ნაკერისა და სასის ძვლის მდგომარეობა?
- რა ალტერნატივებია გეგმაში, თუ ნაკერი არ გაიხსნა?
- რომელი ორთოდონტიული ეტაპი იგეგმება გაფართოების შემდეგ და რამდენია სავარაუდო საერთო ხანგრძლივობა?
- შეიცავს თუ არა ჩემი ღრძილის აგებულება რისკს კბილების გარეთ მოძრაობის თვალსაზრისით?
- რამდენად ხშირად მომიწევს საკონტროლო ვიზიტებზე მოსვლა აქტივაციის პერიოდში?
რამდენად შეუძლია ორთოდონტიულ მკურნალობას ჩონჩხის სტრუქტურის შეცვლა, შეგიძლიათ ნახოთ ამ გვერდზე, გაფართოების ყველა მეთოდი კი — გვერდზე ყბის გაფართოების მკურნალობა.
როგორ ტარდება MARPE-ის შეფასება კლინიკაში?
Funda Sarıkaya-ს სტომატოლოგიურ პოლიკლინიკაში მოზრდილ პაციენტებში ყბის სივიწროვის შეფასებას ატარებს ორთოდონტი სპეციალისტი Funda Pekyılmaz Sarıkaya. გასინჯვისას ერთად განიხილება სივიწროვის ტიპი, ღრძილების მდგომარეობა, ზოგადი ჯანმრთელობის ინფორმაცია და მოლოდინები; საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება სამგანზომილებიანი გამოსახულებითი კვლევა. თუ MARPE შესაფერისად არ ჩაითვლება, მიზეზები და ალტერნატივები ღიად განიმარტება. მკურნალობის გეგმა და ღირებულება ჩანაწერების შეფასების შემდეგ წერილობით გეცნობებათ.