ასწორებს თუ არა გამჭვირვალე ელაინერები ყბის აგებულებას?

გამჭვირვალე ელაინერები ყბის აგებულებას არ ასწორებს; ელაინერი ორთოდონტიული საშუალებაა, რომელიც კბილებს ყბის ძვლის შიგნით ამოძრავებს და ძვლის ზომას, ფორმას ან პოზიციას პირდაპირ ვერ შეცვლის. ეს მხოლოდ ელაინერების ნაკლი არ არის: ბრეკეტებიც კბილებს ამოძრავებს და ძვალს არ ცვლის. ყბის ძვლებით განპირობებულ პრობლემებს ჩონჩხოვანი დარღვევები ეწოდება; ამ ჯგუფს მიეკუთვნება ქვედა ყბის ჩამორჩენა, ქვედა ყბის წინ წამოწევა, ვიწრო ზედა ყბა, გრძელი სახის ტიპის ღია თანკბილვა და ყბის ასიმეტრია. ამ პრობლემების დროს სამი გზა არსებობს. მსუბუქი შეუსაბამობისას კბილები შეიძლება ისე განლაგდეს, რომ ძვლოვანი სხვაობა შენიღბოს; ამას კამუფლაჟური მკურნალობა ეწოდება და ის შეიძლება ელაინერებით ჩატარდეს. ზრდის ასაკის ბავშვებში ყბის ზრდას შეიძლება მიმართულება მიეცეს; ელაინერების ზოგიერთი სისტემა ამ ფუნქციას ქვედა ყბის წინ მიმწევი ფრთებით ასრულებს. ზრდადასრულებულ პაციენტში გამოხატული ჩონჩხოვანი პრობლემის მდგრადი გადაწყვეტა კი ორთოგნათიური ქირურგიაა (ყბის ძვლების ოპერაციით ხელახალი განლაგება); ამ პროცესში გამჭვირვალე ელაინერები შეიძლება გამოიყენონ კბილების ქირურგიამდე და ქირურგიის შემდეგ განლაგებისთვის. რომელი გზაა შესაფერისი, კლინიკური გასინჯვითა და ყბის გვერდითი რენტგენოგრამით (ცეფალომეტრიული ანალიზით) განისაზღვრება.

რა განსხვავებაა კბილოვან და ჩონჩხოვან პრობლემას შორის?

ორთოდონტიაში თანკბილვის ყოველი დარღვევა ორ კომპონენტად იყოფა და ისე განიხილება:

• კბილოვანი (დენტალური) კომპონენტი: ყბის ძვლები ერთმანეთის მიმართ ნორმალურ პოზიციაშია, პრობლემა კბილების განლაგებაში ან დახრილობაშია. მაგალითებია კბილების მჭიდრო განლაგება, დაშორებული კბილები, წინ დახრილი წინა კბილები, ერთი კბილის უკუთანკბილვა. ამ ჯგუფში ელაინერი თავის ყველაზე ძლიერ სფეროშია.
• ჩონჩხოვანი კომპონენტი: ზედა ან ქვედა ყბის ძვალი თავის ქალის ფუძისა და ერთმანეთის მიმართ იმაზე წინ, უკან, ვიწროდ, გრძლად ან ასიმეტრიულადაა, ვიდრე უნდა იყოს. ვინაიდან კბილები ამ ძვლებზე მდებარეობს, თანკბილვის დარღვევა ძვლოვანი სხვაობის შედეგია.

პაციენტების უმეტესობას ორივე კომპონენტი ერთად აქვს; მთავარია, რამდენია ჩონჩხოვანი წილი. ამის გასაგებად პირის ღრუს დათვალიერება საკმარისი არ არის; ყბის გვერდით რენტგენოგრამაზე იზომება ძვლის კუთხეები, ფასდება პროფილის ფოტოები, საჭიროების შემთხვევაში კეთდება სამგანზომილებიანი ტომოგრაფია. გარედან წინ წამოწეული კბილების მსგავსი პრობლემის მიღმა შეიძლება ქვედა ყბის ჩამორჩენა იყოს, უკუთანკბილვაში მყოფი წინა კბილების მიღმა კი — ქვედა ყბის წინ წამოწევა.

რა არის ჩონჩხოვანი დარღვევები და როგორ ვლინდება ისინი?

• ქვედა ყბის ჩამორჩენა (ჩონჩხოვანი II კლასი): ყველაზე ხშირი ტიპია. პროფილში ნიკაპი უკან და პატარა ჩანს, ზედა კბილები წინაა, ტუჩების დახურვა შეიძლება გაძნელდეს. ხშირად თან ახლავს გაზრდილი ოვერჯეტი და ღრმა თანკბილვა.
• ქვედა ყბის წინ წამოწევა ან ზედა ყბის ჩამორჩენა (ჩონჩხოვანი III კლასი): ქვედა წინა კბილები ზედა კბილების წინ იკვრება, პროფილში ნიკაპი წინაა ან სახის შუა ნაწილი ბრტყლად გამოიყურება.
• ვიწრო ზედა ყბა (ტრანსვერსული სივიწროვე): ზედა ყბის ძვალი ქვედა ყბასთან შედარებით ვიწროა; იწვევს უკანა ჯვარედინ თანკბილვასა და კბილების მჭიდრო განლაგებას.
• ვერტიკალური ზრდის სიჭარბე (გრძელი სახე, ჩონჩხოვანი ღია თანკბილვა): სახე გრძელი და ვიწრო ჩანს, ტუჩები ძნელად იხურება, წინა კბილები ერთმანეთს არ ეხება.
• ვერტიკალური ზრდის ნაკლებობა (მოკლე სახე, ჩონჩხოვანი ღრმა თანკბილვა): სახის ქვედა ნაწილი მოკლეა, თანკბილვა ღრმაა, საღეჭი კუნთები ძლიერია.
• ასიმეტრია: ქვედა ყბის ერთ მხარეს გადახრა; თან ახლავს ცალმხრივი ჯვარედინი თანკბილვა და შუა ხაზის გადახრა.

რისი გაკეთება შეუძლია გამჭვირვალე ელაინერებს ჩონჩხოვანი პრობლემების დროს?

მართალია, ელაინერი ძვალს არ ცვლის, მაგრამ ჩონჩხოვანი პრობლემების დროს სამი სახით მონაწილეობს:

კამუფლაჟური მკურნალობა

მსუბუქი ჩონჩხოვანი შეუსაბამობისას კბილები ისე გადაადგილდება, რომ ძვლოვანი სხვაობა კომპენსირდეს. მაგალითად, თუ ქვედა ყბა ოდნავ უკანაა, ზედა წინა კბილები უკან იწევა (IPR, დისტალიზაცია, საჭიროების შემთხვევაში კბილის ამოღება), II კლასის ელასტიკებით კი ქვედა კბილები წინ მოდის; შედეგად კბილები სწორად იკვრება, მაგრამ ყბის პოზიცია იგივე რჩება. ანალოგიურად, მსუბუქი III კლასის შემთხვევაში ზედა კბილები წინ, ქვედა კი უკან იხრება. კამუფლაჟის ზღვარი განისაზღვრება იმით, რამდენად შეუძლიათ კბილებს ძვლის შიგნით გადაადგილება, და პროფილთან დაკავშირებული მოლოდინებით; კბილების ძვლის გარეთ გატანა შეუძლებელია, წინააღმდეგ შემთხვევაში ვითარდება ღრძილების რეცესია და ფესვის პრობლემები. კამუფლაჟით სახის პროფილი მნიშვნელოვნად არ იცვლება.

ყბისთვის მიმართულების მიცემა ზრდის ასაკში (ქვედა ყბის წინ წამოწევა)

ბავშვებსა და მოზარდებში ქვედა ყბის ჩამორჩენისას მრავალი წელია იყენებენ ფუნქციურ აპარატებს (აპარატებს, რომლებიც ქვედა ყბას წინ აჩერებს და ზრდას მიმართულებას აძლევს). ელაინერების ზოგიერთ სისტემაში იგივე პრინციპი ხორციელდება ზედა და ქვედა ელაინერების გვერდით ნაწილებზე არსებული პლასტმასის ფრთებით: პირის დახურვისას ფრთები ერთმანეთს ებჯინება და ქვედა ყბას წინ აყენებს. ამავდროულად კბილებიც სწორდება. ეფექტს მოელიან, სანამ აპარატი ეკეთება, და ზრდის ნახტომის პერიოდში (როგორც წესი, გოგონებში 10–12, ბიჭებში 12–14 წლის ასაკში); სამეცნიერო კვლევები აჩვენებს, რომ ეფექტის მნიშვნელოვანი ნაწილი კბილოვანია, ჩონჩხოვანი წვლილი კი შეზღუდული, მაგრამ შესაძლოა არსებობდეს. ვიწრო ზედა ყბისას გამაფართოებელი აპარატი კვლავ პირველი არჩევანია; ელაინერი გაფართოების შემდეგ ერთვება.

ორთოდონტია ქირურგიასთან ერთად

გამოხატული ჩონჩხოვანი დარღვევისას მდგრადი გადაწყვეტა ორთოგნათიური ქირურგიაა. ამ პროცესში ორთოდონტია სამი ეტაპისგან შედგება: ქირურგიამდე კბილების ძვალზე სწორ პოზიციაში მოყვანა (დეკომპენსაცია), ქირურგია და ქირურგიის შემდგომი დახვეწა. შესაფერის შემთხვევებში ამ ეტაპებზე ბრეკეტების ნაცვლად შეიძლება გამჭვირვალე ელაინერები გამოიყენონ; ქირურგიის დროს ყბების ფიქსაციისთვის დამატებითი მოწყობილობებია საჭირო. ქირურგიული გეგმა ყბა-სახის ქირურგისა და ორთოდონტის ერთობლივი გადაწყვეტილებაა.

რა შემთხვევებში არ იქნება ელაინერები ნამდვილად საკმარისი?

• მოზრდილი ქვედა ყბის გამოხატული ჩამორჩენით ან წინ წამოწევით: თუ ძვლოვანი სხვაობა რამდენიმე მილიმეტრს აღემატება, კამუფლაჟი ან შეუძლებელია, ან პროფილთან დაკავშირებულ მოლოდინს ვერ აკმაყოფილებს. განიხილება ქირურგიული ვარიანტი.
• ძვლის დონეზე ვიწრო ზედა ყბა: ბავშვში საჭიროა ზედა ყბის სწრაფი გაფართოების აპარატი, მოზრდილში — მინი-ხრახნებით გამაგრებული (MARPE) ან ქირურგიული მხარდაჭერით (SARPE) გაფართოება.
• ჩონჩხოვანი ღია თანკბილვა: გრძელი სახის ტიპისას, მაშინაც კი, თუ მხოლოდ კბილების მოძრაობა წინა კბილებს ერთმანეთთან მიიყვანს, რეციდივის რისკი მაღალია; ფასდება ქირურგია ან მინი-ხრახნებით გამაგრებული ინტრუზია.
• გამოხატული ასიმეტრია: ყბის შუა ხაზის სახის ღერძიდან გადახრა კბილების მოძრაობით არ სწორდება.
• სასუნთქი გზების პრობლემები: ძილის აპნოესთან დაკავშირებული ყბის ჩამორჩენისას ქირურგია ფასდება როგორც თანკბილვის, ისე სუნთქვის თვალსაზრისით.

ეს მდგომარეობები ელაინერებს სრულად არ გამორიცხავს; ქირურგიამდე და ქირურგიის შემდეგ კბილების განლაგება ან გაფართოების შემდგომი გასწორება შეიძლება ელაინერებით ჩატარდეს. ინფორმაცია იმის შესახებ, რომ მხოლოდ ელაინერების გამოყენება არასაკმარისია, მკურნალობამდე ღიად უნდა გაცნობოთ. შესაბამისი პრობლემებისთვის იხილეთ გვერდები წინ წამოწეული კბილები, ჯვარედინი თანკბილვა და ღია თანკბილვა.

რამდენ ხანს გრძელდება მკურნალობა ჩონჩხოვანი პრობლემების დროს?

• მსუბუქი ჩონჩხოვანი კომპონენტი, კამუფლაჟი ელაინერებით: დაახლოებით 14–24 თვე.
• ქვედა ყბის წინ წამოწევა ზრდის ასაკში: 6–12 თვე მიმართულების მიცემა, შემდეგ 10–14 თვე კბილების განლაგება; სულ 18–24 თვე.
• ელაინერები გამაფართოებელი აპარატის შემდეგ: 4–6 თვე აპარატი, შემდეგ 12–18 თვე ელაინერები.
• ორთოდონტია ქირურგიასთან ერთად: ქირურგიამდე 6–18 თვე, შეხორცება, ქირურგიის შემდეგ 4–8 თვე; სულ 18–30 თვე.

ეს დიაპაზონები ზოგადია; ვადაზე მოქმედებს ელაინერების დღეში 20–22 საათით ტარება, ელასტიკებისა და აპარატის გამოყენების დისციპლინა და 6–10 კვირაში ერთხელ კონტროლზე დასწრება. დეტალებისთვის შეგიძლიათ გაეცნოთ გვერდს მკურნალობის ხანგრძლივობა.

რა განსხვავებაა ბავშვებსა და მოზრდილებს შორის?

ჩონჩხოვანი პრობლემების დროს ასაკი ყველა სხვა პრობლემაზე მეტად განმსაზღვრელია. ბავშვებსა და მოზარდებში, ვინაიდან ყბის ზრდა გრძელდება, ზრდისთვის მიმართულების მიცემა შესაძლებელია: ვიწრო ზედა ყბა შეიძლება გაფართოვდეს, ჩამორჩენილ ქვედა ყბას ფუნქციური აპარატით ან ქვედა ყბის წინ წამოწევის ფუნქციის მქონე ელაინერებით შეიძლება წინ მიმართულება მიეცეს, ქვედა ყბის წინ წამოწევისას კი ზედა ყბა სახის ნიღბით შეიძლება წინ გამოიწიოს. ამიტომ ორთოდონტიული გასინჯვა დაახლოებით 7 წლის ასაკში მნიშვნელოვანია ჩონჩხოვანი პრობლემების ადრეული გამოვლენისთვის. ადრეული მკურნალობა ყოველთვის ვერ აცილებს ქირურგიას; თუმცა მას შეუძლია პრობლემის მასშტაბის შემცირება. მოზრდილებში, ვინაიდან ზრდა დასრულებულია, ორი ვარიანტი რჩება: მსუბუქ შემთხვევაში კამუფლაჟი, გამოხატულ შემთხვევაში — ქირურგია. კამუფლაჟით პროფილი არ იცვლება; ქირურგია კი ცვლის როგორც თანკბილვას, ისე სახის პროპორციებს, სამაგიეროდ მოიცავს ოპერაციის პროცესს და აღდგენის პერიოდს. რომელ გზას აირჩევენ, დამოკიდებულია როგორც სამედიცინო მონაცემებზე, ისე პაციენტის მოლოდინზე და ამაზე გასინჯვისას ერთად საუბრობენ. ასაკის მიხედვით ინფორმაციისთვის იხილეთ გვერდი რა ასაკიდან შეიძლება გამჭვირვალე ელაინერები.

როგორ ხდება განმტკიცება ჩონჩხოვანი მკურნალობის შემდეგ?

• კამუფლაჟის შემდეგ: ვინაიდან კბილები ძვლის საზღვართან ახლოს განლაგდა, რეციდივის მიდრეკილება მაღალია; რეკომენდებულია მოუხსნელი რეტეინერისა და მთელი ცხოვრების მანძილზე ღამით სატარებელი მოსახსნელი რეტეინერის ერთად გამოყენება.
• ქვედა ყბის წინ წამოწევის შემდეგ: ზრდის დასრულებამდე თანკბილვას აკვირდებიან; რეტეინერის ღამით ტარება გრძელდება, საჭიროების შემთხვევაში კეთდება რეტეინერი, რომელიც ქვედა ყბას წინ აჩერებს.
• გაფართოების შემდეგ: რკალის შევიწროების მიდრეკილების გამო სასის დამფარავ რეტეინერს დიდი ხნის განმავლობაში იყენებენ.
• ქირურგიის შემდეგ: ძვლის შეხორცების პერიოდში რეტეინერი და ელასტიკები ექიმის მიერ დადგენილი რეჟიმით ეკეთება; შემდეგ გადადიან სტანდარტულ, მთელი ცხოვრების მანძილზე ღამით ტარებაზე.

განმტკიცების თემა დაწვრილებით აღწერილია გვერდზე რეტეინერი მკურნალობის შემდეგ, ელაინერებისთვის შესაფერისობის ზოგადი კრიტერიუმები კი — გვერდზე ვისთვის არის შესაფერისი.