هل يصحّح التقويم الشفاف بنية الفك؟

التقويم الشفاف لا يصحّح بنية الفك؛ فالمصفف أداة تقويمية تحرّك الأسنان داخل عظم الفك، ولا يستطيع أن يغيّر حجم العظم أو شكله أو موضعه بشكل مباشر. وهذا ليس قصورًا خاصًا بالمصففات: فالحاصرات أيضًا تحرّك الأسنان ولا تغيّر العظم. وتُسمّى المشكلات الناشئة عن عظام الفكين اضطرابات هيكلية؛ ويدخل ضمن هذه الفئة تراجع الفك السفلي، وتقدّم الفك السفلي، وضيق الفك العلوي، والعضة المفتوحة المصاحبة لنمط الوجه الطويل، وعدم تناظر الفك. وهناك ثلاثة مسارات لهذه المشكلات. ففي حالات عدم التوافق الخفيف يمكن وضع الأسنان بطريقة تُخفي الفرق العظمي؛ ويُسمّى ذلك العلاج التمويهي، ويمكن إجراؤه بالمصففات. وفي الأطفال الذين في مرحلة النمو يمكن توجيه نمو الفك؛ وبعض أنظمة المصففات تؤدي هذه الوظيفة بأجنحة تدفع الفك السفلي إلى الأمام. أما لدى المريض الذي اكتمل نموه، فالحل الدائم للمشكلة الهيكلية الواضحة هو جراحة تقويم الفكين (إعادة تموضع عظام الفكين جراحيًا)؛ ويمكن استخدام التقويم الشفاف في هذه العملية لصفّ الأسنان قبل الجراحة وبعدها. ويُحدَّد المسار المناسب بالفحص السريري والصورة الشعاعية الجانبية للفك (التحليل السيفالومتري).

ما الفرق بين المشكلة السنية والمشكلة الهيكلية؟

في تقويم الأسنان يُدرس كل اضطراب في الإطباق بتقسيمه إلى مكوّنين:

• المكوّن السنّي: تكون عظام الفكين في وضع طبيعي بعضها بالنسبة إلى بعض، والمشكلة في اصطفاف الأسنان أو ميلانها. ومن أمثلة ذلك التزاحم، والفراغات بين الأسنان، والأسنان الأمامية المائلة إلى الأمام، والإطباق المعكوس لسن واحد. وفي هذه الفئة يكون المصفف في أقوى مجالاته.
• المكوّن الهيكلي: يكون عظم الفك العلوي أو السفلي، بالنسبة إلى قاعدة الجمجمة وبعضهما إلى بعض، متقدمًا أو متراجعًا أو ضيقًا أو طويلًا أو غير متناظر مقارنة بما ينبغي أن يكون. ولأن الأسنان تقع فوق هذه العظام، فإن اضطراب الإطباق يكون نتيجة للفرق العظمي.

يجتمع المكوّنان لدى معظم المرضى؛ والمهم هو مقدار الحصة الهيكلية. ولفهم ذلك لا يكفي الفحص داخل الفم؛ بل تُقاس الزوايا العظمية على الصورة الشعاعية الجانبية للفك، وتُقيَّم صور الجانب الجانبي للوجه، ويُجرى تصوير مقطعي ثلاثي الأبعاد عند الحاجة. فخلف مشكلة تبدو من الخارج كبروز في الأسنان قد يكون هناك تراجع في الفك السفلي، وخلف الأسنان الأمامية ذات الإطباق المعكوس قد يكون هناك تقدّم في الفك السفلي.

ما هي الاضطرابات الهيكلية، وكيف تُعرف؟

• تراجع الفك السفلي (الصنف الثاني الهيكلي): هو النوع الأكثر شيوعًا. يبدو الذقن في المنظر الجانبي متراجعًا وصغيرًا، والأسنان العلوية متقدمة، وقد يصعب إطباق الشفتين. وكثيرًا ما يصاحبه ازدياد البروز الأفقي (overjet) والعضة العميقة.
• تقدّم الفك السفلي أو تراجع الفك العلوي (الصنف الثالث الهيكلي): تنطبق الأسنان الأمامية السفلية أمام الأسنان العلوية، ويبدو الذقن متقدمًا في المنظر الجانبي، أو يبدو الجزء الأوسط من الوجه مسطحًا.
• ضيق الفك العلوي (الضيق العرضي): يكون عظم الفك العلوي أضيق من الفك السفلي؛ ويؤدي إلى عضة متعاكسة خلفية وتزاحم.
• فرط النمو العمودي (الوجه الطويل، العضة المفتوحة الهيكلية): يبدو الوجه طويلًا وضيقًا، وتنطبق الشفتان بصعوبة، ولا تتلامس الأسنان الأمامية.
• نقص النمو العمودي (الوجه القصير، العضة العميقة الهيكلية): يكون الجزء السفلي من الوجه قصيرًا، والإطباق عميقًا، وعضلات الفك قوية.
• عدم التناظر: انزياح الفك السفلي إلى جهة واحدة؛ ويصاحبه عضة متعاكسة في جهة واحدة وانزياح في خط المنتصف.

ماذا يستطيع التقويم الشفاف أن يفعل في المشكلات الهيكلية؟

رغم أن المصفف لا يغيّر العظم، فإنه يؤدي دورًا في المشكلات الهيكلية بثلاث طرق:

العلاج التمويهي

في عدم التوافق الهيكلي الخفيف تُحرَّك الأسنان بطريقة تعوّض الفرق العظمي. فمثلًا إذا كان الفك السفلي متراجعًا قليلًا، تُرجع الأسنان الأمامية العلوية إلى الخلف (بـIPR أو التحريك الخلفي أو الخلع عند الحاجة)، وتُقدَّم الأسنان السفلية إلى الأمام بمطاطات الصنف الثاني؛ فتنطبق الأسنان في النهاية بانتظام بينما يبقى موضع الفك كما هو. وبالمثل، في حالة الصنف الثالث الخفيفة تُمال الأسنان العلوية إلى الأمام والسفلية إلى الخلف. وحدّ التمويه هو مدى قدرة الأسنان على التحرك داخل العظم وتوقعات المظهر الجانبي؛ فلا يمكن نقل الأسنان خارج العظم، وإلا حدث انحسار اللثة ومشكلات في الجذور. ولا يتغير المظهر الجانبي للوجه تغيرًا ملحوظًا بالتمويه.

توجيه الفك في مرحلة النمو (تقديم الفك السفلي)

تُستخدم لدى الأطفال والمراهقين منذ سنوات طويلة أجهزة وظيفية (أجهزة توجّه النمو بإبقاء الفك السفلي في وضع متقدم) لعلاج تراجع الفك السفلي. وفي بعض أنظمة التقويم الشفاف يُطبَّق المبدأ نفسه بأجنحة بلاستيكية على الجانبين في المصففين العلوي والسفلي: فعند إطباق الفم تستند الأجنحة بعضها إلى بعض وتضع الفك السفلي في موضع متقدم. وفي الوقت نفسه تُصفّ الأسنان أيضًا. ويُتوقع التأثير ما دام الجهاز مرتدًى وخلال فترة طفرة النمو (عادةً في عمر 10–12 سنة لدى الفتيات و12–14 سنة لدى الفتيان)؛ وتُظهر الدراسات العلمية أن الجزء الأكبر من التأثير سنّي، وأن الإسهام الهيكلي قد يكون موجودًا لكنه محدود. أما في ضيق الفك العلوي فلا يزال جهاز التوسيع هو الخيار الأول؛ ويأتي دور المصففات بعد التوسيع.

التقويم بالاشتراك مع الجراحة

في الاضطراب الهيكلي الواضح يكون الحل الدائم هو جراحة تقويم الفكين. ويتكون التقويم في هذه العملية من ثلاث مراحل: وضع الأسنان في موضعها الصحيح على العظم قبل الجراحة (إزالة التعويض)، ثم الجراحة، ثم الضبط الدقيق بعدها. ويمكن في الحالات المناسبة استخدام التقويم الشفاف بدلًا من الحاصرات في هذه المراحل؛ وتلزم ترتيبات إضافية لتثبيت الفكين أثناء الجراحة. وخطة الجراحة قرار مشترك بين جرّاح الفكين وأخصائي تقويم الأسنان.

في أي الحالات لا يكفي المصفف قطعًا؟

• البالغ الذي لديه تراجع أو تقدّم واضح في الفك السفلي: إذا تجاوز الفرق العظمي بضعة ملليمترات، فإما أن يكون التمويه غير ممكن، أو لا يلبّي توقعات المظهر الجانبي. ويُناقش خيار الجراحة.
• ضيق الفك العلوي على مستوى العظم: يلزم لدى الطفل جهاز التوسيع السريع للفك العلوي، ولدى البالغ التوسيع المدعوم بالبراغي الصغيرة (MARPE) أو المدعوم جراحيًا (SARPE).
• العضة المفتوحة الهيكلية: في نمط الوجه الطويل، وإن كانت حركة الأسنان وحدها تجمع الأسنان الأمامية، فإن خطر الانتكاس مرتفع؛ ويُقيَّم خيار الجراحة أو الغرز المدعوم بالبراغي الصغيرة.
• عدم التناظر الواضح: انزياح خط منتصف الفك عن محور الوجه لا يُصحَّح بحركة الأسنان.
• مشكلات مجرى التنفس: في تراجع الفك المرتبط بانقطاع النفس أثناء النوم تُقيَّم الجراحة من حيث الإطباق والتنفس معًا.

ولا تستبعد هذه الحالات المصففات تمامًا؛ فيمكن صفّ الأسنان قبل الجراحة وبعدها، أو ترتيبها بعد التوسيع، بالمصففات. وينبغي الإفصاح بوضوح قبل العلاج عن أن استخدامها وحدها غير كافٍ. وللمشكلات ذات الصلة يمكنكم زيارة صفحات بروز الأسنان والعضة المتعاكسة والعضة المفتوحة.

كم يستغرق العلاج في المشكلات الهيكلية؟

• مكوّن هيكلي خفيف، وتمويه بالمصففات: نحو 14–24 شهرًا.
• تقديم الفك السفلي في مرحلة النمو: 6–12 شهرًا من التوجيه، ثم 10–14 شهرًا لصفّ الأسنان؛ والمجموع 18–24 شهرًا.
• المصففات بعد جهاز التوسيع: 4–6 أشهر للجهاز، ثم 12–18 شهرًا للمصففات.
• التقويم بالاشتراك مع الجراحة: 6–18 شهرًا قبل الجراحة، ثم فترة التعافي، ثم 4–8 أشهر بعد الجراحة؛ والمجموع 18–30 شهرًا.

هذه النطاقات عامة؛ ويؤثر في المدة ارتداء المصففات 20–22 ساعة يوميًا، والالتزام بالمطاطات والأجهزة، والاستمرار في المراجعات كل 6–10 أسابيع. وللتفاصيل يمكنكم الاطلاع على صفحة مدة العلاج.

ما الفرق بين الأطفال والبالغين؟

في المشكلات الهيكلية يكون العمر أكثر حسمًا منه في أي مشكلة أخرى. لدى الأطفال والمراهقين يمكن توجيه النمو لأن نمو الفك مستمر: إذ يمكن توسيع الفك العلوي الضيق، وتوجيه الفك السفلي المتراجع إلى الأمام بجهاز وظيفي أو بمصففات مزودة بخاصية تقديم الفك السفلي، وفي حالة تقدّم الفك السفلي يمكن جذب الفك العلوي إلى الأمام بقناع الوجه. لذلك فإن فحص تقويم الأسنان في عمر 7 سنوات تقريبًا مهم لاكتشاف المشكلات الهيكلية مبكرًا. والعلاج المبكر لا يمنع الجراحة دائمًا؛ لكنه قد يقلّص حجم المشكلة. لدى البالغين يبقى خياران لأن النمو قد اكتمل: التمويه في الحالة الخفيفة، والجراحة في الحالة الواضحة. ولا يتغير المظهر الجانبي بالتمويه؛ أما الجراحة فتغيّر الإطباق ونسب الوجه معًا، لكنها في المقابل تتضمن عملية جراحية وفترة تعافٍ. ويتوقف اختيار المسار على توقعات المريض بقدر ما يتوقف على المعطيات الطبية، ويُناقش معًا أثناء الفحص. وللمعلومات بحسب العمر يمكنكم زيارة صفحة في أي عمر يمكن استخدام التقويم الشفاف.

كيف يُجرى التثبيت بعد العلاجات الهيكلية؟

• بعد التمويه: لأن الأسنان توضع قريبًا من حدود العظم، يكون الميل إلى الانتكاس مرتفعًا؛ ويُوصى بالجمع بين مثبت ثابت ومثبت متحرك يُرتدى ليلًا مدى الحياة.
• بعد تقديم الفك السفلي: يُتابَع الإطباق حتى اكتمال النمو؛ ويستمر ارتداء المثبت ليلًا، ويُصمَّم عند الحاجة مثبت يُبقي الفك السفلي في وضع متقدم.
• بعد التوسيع: بسبب ميل القوس إلى الضيق، يُستخدم لفترة طويلة مثبت يغطي سقف الحلق.
• بعد الجراحة: أثناء التئام العظم يُرتدى المثبت والمطاطات بالنظام الذي يحدده الطبيب؛ ثم يُنتقل إلى الارتداء الليلي المعتاد مدى الحياة.

شُرح موضوع التثبيت بالتفصيل في صفحة المثبت بعد العلاج، والمعايير العامة لملاءمة المصففات في صفحة لمن يناسب.