Елайнери не виправляють будову щелепи; елайнер — це ортодонтичний засіб, що переміщує зуби всередині щелепної кістки, і він не може безпосередньо змінити розмір, форму чи положення кістки. Це не особливий недолік елайнерів: брекети так само переміщують зуби, а не змінюють кістку. Проблеми, зумовлені щелепними кістками, називають скелетними порушеннями; до цієї групи належать відставання нижньої щелепи, виступання нижньої щелепи, вузька верхня щелепа, відкритий прикус при довгому типі обличчя та асиметрія щелепи. При цих проблемах є три шляхи. При легких невідповідностях зуби можна розташувати так, щоб приховати різницю в кістках; це називають камуфляжним лікуванням, і його можна провести елайнерами. У дітей у період росту ріст щелепи можна спрямовувати; деякі системи елайнерів виконують цю функцію за допомогою виступів, що висувають нижню щелепу вперед. У пацієнта із завершеним ростом стійким рішенням вираженої скелетної проблеми є ортогнатична хірургія (хірургічне переміщення щелепних кісток); елайнери в цьому процесі можна використовувати для вирівнювання зубів до та після операції. Який шлях доречний, визначають за допомогою клінічного огляду та бічної телерентгенограми (цефалометричного аналізу).
Чим відрізняється зубна проблема від скелетної?
В ортодонтії кожне порушення прикусу розглядають, розділяючи його на два компоненти:
- Зубний (дентальний) компонент: щелепні кістки розташовані нормально одна відносно одної, проблема — у розташуванні чи нахилі зубів. Прикладами є скупченість, проміжки між зубами, нахилені вперед передні зуби, зворотне перекриття одного зуба. У цій групі елайнери найсильніші.
- Скелетний компонент: верхня або нижня щелепна кістка відносно основи черепа та одна одної розташована попереду чи позаду належного положення, вузька, видовжена або асиметрична. Оскільки зуби розташовані на цих кістках, порушення прикусу є наслідком різниці в кістках.
У більшості пацієнтів обидва компоненти поєднуються; важливо, наскільки великою є скелетна частка. Щоб це зрозуміти, огляду порожнини рота недостатньо; на бічній телерентгенограмі вимірюють кісткові кути, оцінюють фотографії профілю, за потреби роблять тривимірну томографію. За проблемою, що зовні виглядає як виступання зубів, може стояти відставання нижньої щелепи, а за зворотним перекриттям передніх зубів — виступання нижньої щелепи.
Які бувають скелетні порушення і як їх розпізнати?
- Відставання нижньої щелепи (скелетний II клас): найпоширеніший тип. У профіль підборіддя здається відсунутим назад і маленьким, верхні зуби — попереду, змикання губ може бути утрудненим. Часто поєднується зі збільшеним overjet і глибоким прикусом.
- Виступання нижньої щелепи або відставання верхньої щелепи (скелетний III клас): нижні передні зуби змикаються попереду верхніх, у профіль підборіддя висунуте вперед або середня частина обличчя здається сплощеною.
- Вузька верхня щелепа (трансверзальне звуження): верхня щелепна кістка вужча за нижню; призводить до бічного перехресного прикусу та скупченості.
- Надмірний вертикальний ріст (довге обличчя, скелетний відкритий прикус): обличчя здається довгим і вузьким, губи важко змикаються, передні зуби не контактують.
- Недостатній вертикальний ріст (коротке обличчя, скелетний глибокий прикус): нижня частина обличчя коротка, прикус глибокий, жувальні м’язи сильні.
- Асиметрія: зміщення нижньої щелепи в один бік; супроводжується однобічним перехресним прикусом і зміщенням середньої лінії.
Що можуть елайнери при скелетних проблемах?
Хоча елайнери не змінюють кістку, при скелетних проблемах вони відіграють роль у три способи:
Камуфляжне лікування
При легкій скелетній невідповідності зуби переміщують так, щоб компенсувати різницю в кістках. Наприклад, якщо нижня щелепа трохи відстає, верхні передні зуби відводять назад (IPR, дисталізація, за потреби видалення), а еластиками II класу нижні зуби висувають уперед; у результаті зуби змикаються правильно, але положення щелепи залишається тим самим. Так само в легкому випадку III класу верхні зуби нахиляють уперед, а нижні — назад. Межа камуфляжу — наскільки зуби можуть рухатися всередині кістки, а також очікування щодо профілю; зуби не можна вивести за межі кістки, інакше виникнуть рецесія ясен і проблеми з коренями. Камуфляж помітно не змінює профіль обличчя.
Спрямування росту щелепи в період росту (мандибулярне висунення)
У дітей і підлітків із відставанням нижньої щелепи вже багато років використовують функціональні апарати (апарати, що утримують нижню щелепу у висунутому положенні й спрямовують ріст). У деяких системах елайнерів той самий принцип реалізують за допомогою пластикових виступів на бічних сторонах верхнього та нижнього елайнерів: під час змикання рота виступи впираються один в одного й встановлюють нижню щелепу в переднє положення. Водночас вирівнюються й зуби. Ефекту очікують, поки апарат носять, і в період пубертатного стрибка росту (зазвичай у дівчат у 10–12, у хлопців у 12–14 років); наукові дослідження показують, що значна частина ефекту є зубною, а скелетний внесок обмежений, але може бути. При вузькій верхній щелепі першим вибором і досі є апарат для розширення; елайнери застосовують після розширення.
Ортодонтія в поєднанні з хірургією
При вираженому скелетному порушенні стійким рішенням є ортогнатична хірургія. У цьому процесі ортодонтія складається з трьох етапів: доопераційне встановлення зубів у правильне положення на кістці (декомпенсація), операція та післяопераційне доопрацювання. У відповідних випадках елайнери можна використовувати на цих етапах замість брекетів; для фіксації щелеп під час операції потрібні додаткові пристосування. Хірургічний план є спільним рішенням щелепно-лицевого хірурга та ортодонта.
У яких випадках елайнерів точно буде недостатньо?
- Дорослий із вираженим відставанням або виступанням нижньої щелепи: якщо різниця в кістках перевищує кілька міліметрів, камуфляж або неможливий, або не відповідає очікуванням щодо профілю. Обговорюють хірургічний варіант.
- Вузька верхня щелепа на рівні кістки: у дитини потрібен апарат для швидкого розширення верхньої щелепи, у дорослого — розширення з опорою на мінігвинти (MARPE) або хірургічно асистоване (SARPE).
- Скелетний відкритий прикус: при довгому типі обличчя, навіть якщо лише рух зубів зімкне передні зуби, ризик рецидиву високий; оцінюють хірургічне лікування або інтрузію з опорою на мінігвинти.
- Виражена асиметрія: зміщення середньої лінії щелепи відносно осі обличчя не виправляється рухом зубів.
- Проблеми дихальних шляхів: при відставанні нижньої щелепи, пов’язаному з апное сну, хірургічне лікування оцінюють з погляду як прикусу, так і дихання.
Ці стани не виключають елайнери повністю; вирівнювання зубів до та після операції або після розширення можна виконати елайнерами. Інформацію про те, що самостійного використання недостатньо, слід чітко повідомити до початку лікування. Щодо суміжних проблем перегляньте сторінки виступаючі зуби, перехресний прикус та відкритий прикус.
Скільки триває лікування при скелетних проблемах?
- Легкий скелетний компонент, камуфляж елайнерами: приблизно 14–24 місяці.
- Мандибулярне висунення в період росту: 6–12 місяців спрямування, потім 10–14 місяців вирівнювання зубів; загалом 18–24 місяці.
- Елайнери після апарата для розширення: 4–6 місяців апарат, потім 12–18 місяців елайнери.
- Ортодонтія в поєднанні з хірургією: 6–18 місяців до операції, загоєння, 4–8 місяців після операції; загалом 18–30 місяців.
Ці проміжки загальні; на тривалість впливають носіння елайнерів 20–22 години на добу, дисципліна з еластиками та апаратами, а також контрольні огляди раз на 6–10 тижнів. Докладніше — на сторінці тривалість лікування.
Яка різниця між дітьми та дорослими?
При скелетних проблемах вік важить більше, ніж при будь-яких інших. У дітей і підлітків ріст щелеп триває, тому його можна спрямовувати: вузьку верхню щелепу можна розширити, відсталу нижню щелепу — спрямувати вперед функціональним апаратом або елайнерами з функцією мандибулярного висунення, а при виступанні нижньої щелепи верхню щелепу можна витягнути вперед лицевою маскою. Тому ортодонтичний огляд приблизно у 7 років важливий для раннього виявлення скелетних проблем. Раннє лікування не завжди дає змогу уникнути хірургії, але може зменшити масштаб проблеми. У дорослих ріст завершено, тож залишаються два варіанти: камуфляж у легкому випадку й хірургія у вираженому. Камуфляж не змінює профіль; хірургія змінює і прикус, і пропорції обличчя, але передбачає операцію та період відновлення. Який шлях обрати, залежить не лише від медичних даних, а й від очікувань пацієнта, і це обговорюють разом під час огляду. Інформацію за віком Ви знайдете на сторінці з якого віку можна носити елайнери.
Як проводять ретенцію після лікування скелетних проблем?
- Після камуфляжу: оскільки зуби розташовані близько до меж кістки, схильність до рецидиву висока; рекомендують поєднання незнімного ретейнера та знімного ретейнера, який носять уночі все життя.
- Після мандибулярного висунення: прикус відстежують до завершення росту; ретейнер носять уночі, за потреби розробляють ретейнер, що утримує нижню щелепу в передньому положенні.
- Після розширення: через схильність дуги до звуження тривалий час використовують ретейнер, що покриває піднебіння.
- Після операції: поки триває загоєння кістки, ретейнер і еластики носять за режимом, визначеним лікарем; після цього переходять на стандартне нічне носіння протягом усього життя.
Тему ретенції докладно описано на сторінці ретейнер після лікування, а загальні критерії придатності для елайнерів — на сторінці кому підходять.