Раннє ортодонтичне лікування: які проблеми вирішують у 7–11 років?

Раннє ортодонтичне лікування (інтерцептивне лікування, або перша фаза лікування) — це обмежене й цілеспрямоване лікування в період змінного прикусу, коли в роті одночасно є молочні та постійні зуби, приблизно у віці 7–11 років. Його мета — використати ріст щелеп, щоб рано виправити певні проблеми або не дати їм ускладнитися в майбутньому. Важливо розуміти: ранній огляд і раннє лікування — не одне й те саме. Ортодонтичні асоціації рекомендують перший ортодонтичний огляд приблизно у 7 років, щоб вчасно помітити проблеми; для значної частини оглянутих дітей достатньо лише регулярного спостереження. Чому перший огляд радять саме в цьому віці, ми пояснили у статті про огляд у 7 років; ця ж сторінка присвячена тому, у яких випадках лікування починають, а в яких — чекають.

Які проблеми вирішують у ранньому віці?

Раннє лікування має сенс при проблемах, які можуть впливати на напрямок росту або завдати шкоди, якщо чекати. Основні ситуації такі:

• Задній перехресний прикус і зміщення нижньої щелепи: якщо через вузьку верхню щелепу нижня щелепа під час змикання зміщується вбік, цей стан рекомендують виправляти в період росту. У цьому віці піднебінний шов ще еластичний, тому розширення більш передбачуване. Докладніше — на сторінці розширення щелепи.
• Передній перехресний прикус: змикання одного або кількох верхніх передніх зубів позаду нижніх може спричиняти стирання зубів і проблеми з яснами.
• Схильність до виступання нижньої щелепи: якщо проблема пов’язана з недорозвиненням верхньої щелепи, такі апарати, як лицьова маска, можуть бути ефективнішими саме в період росту. Цю тему ми розглянули на сторінці лікування виступання нижньої щелепи.
• Виражене виступання верхніх передніх зубів: виступаючі зуби, які не прикриваються губою, частіше ламаються при падіннях і ударах; це також може впливати на соціальне життя дитини.
• Відкритий прикус, пов’язаний зі звичками: якщо триває смоктання пальця, соски або проштовхування язика, між передніми зубами може утворитися щілина, що не змикається. Без відмови від звички стійко виправити цю щілину складно.
• Значна нестача місця та зуби, що прорізуються в неправильному напрямку: прорізування постійного зуба не на своєму місці може впливати на корінь сусіднього зуба. У деяких дітей із ризиком ретенції верхніх іклів своєчасне видалення молочного ікла може покращити шлях прорізування постійного зуба.
• Рання втрата молочного зуба: щоб проміжок не закрився, може знадобитися утримувач місця.

У яких випадках правильніше зачекати?

Раннє лікування не потрібно застосовувати при кожній проблемі. Іноді ранній початок може не дати жодної різниці, крім того, що дитина довше носитиме апарат:

• Легка скупченість: у період змінного прикусу легка скупченість передніх зубів трапляється часто й може частково змінитися з ростом. Здебільшого достатньо спостереження.
• Проміжки між верхніми передніми зубами: після прорізування постійних передніх зубів проміжки між ними та «віялоподібний» вигляд у цей період вважаються нормою; з прорізуванням іклів вони здебільшого зменшуються.
• Легкий і помірний II клас без ризику травми: дослідження показали, що при виступанні зубів, пов’язаному з недорозвиненням нижньої щелепи, двоетапне лікування у більшості дітей суттєво не змінює результат порівняно з одноетапним лікуванням, розпочатим у підлітковому віці. Проте якщо зуби дуже вразливі до травми або дитина страждає від цього соціально, можна розглянути раннє втручання.

Саме ця різниця найбільше цікавить батьків. У кожному випадку, коли на огляді рекомендують раннє лікування, слід також відкрито обговорити, що змінить очікування.

Які методи використовують у ранньому ортодонтичному лікуванні?

Перша фаза лікування — це зазвичай короткий і обмежений план, спрямований на одну проблему. Методи залежать від проблеми:

• Апарати для розширення: застосовують при вузькій верхній щелепі та задньому перехресному прикусі.
• Лицьова маска: використовується, щоб підтримати ріст недорозвиненої верхньої щелепи вперед; найчастіше разом з апаратом для розширення, її носять уночі та вдома.
• Функціональні апарати: у деяких дітей із недорозвиненням нижньої щелепи такі апарати спрямовані на те, щоб розташувати нижню щелепу вперед. Цю тему ми розглянули на сторінці лікування недорозвинення нижньої щелепи.
• Апарати для відучування від звичок: допомагають позбутися звички смоктати палець і проштовхувати язик.
• Часткові брекети: за допомогою обмеженої кількості брекетів, фіксованих лише на передніх зубах і перших постійних молярах, можна виправити передній перехресний прикус або повернуті зуби.
• Елайнери (прозорі капи): розроблені для періоду змінного прикусу Invisalign First у відповідних випадках можна використовувати для легкого розширення та вирівнювання передніх зубів. Дитина має носити капи 20–22 години на добу, тому важливо оцінити, чи буде вона дотримуватися режиму.
• Утримувачі місця та кероване видалення: застосовують, щоб запобігти втраті місця або скоригувати шлях прорізування зубів.

Як проходить раннє лікування?

1. Перший огляд: оцінюють порядок прорізування зубів, співвідношення щелеп, звички та тип дихання.
2. Діагностичні записи: за потреби роблять внутрішньоротове сканування або відбиток, фотографії та рентгенівські знімки.
3. Рішення: можливі три варіанти: регулярне спостереження, перша фаза лікування або відкладення лікування до прорізування постійних зубів. Обґрунтування обговорюють із родиною.
4. Перша фаза: якщо її заплановано, вона здебільшого триває 6–18 місяців і завершується після досягнення конкретної мети.
5. Період спостереження: прорізування постійних зубів відстежують на контрольних візитах кожні кілька місяців. У цей період для збереження досягнутого результату може використовуватися ретенційний апарат.
6. Друга фаза: після прорізування більшості постійних зубів, зазвичай у підлітковому віці, може знадобитися другий етап із брекетами або елайнерами для остаточного вирівнювання зубів. Перша фаза не завжди скасовує другу, але часто може її спростити.

Чому важливі дисципліна дитини та роль батьків?

Один із чинників, що визначають результат раннього лікування, — дисципліна дитини. Знімні апарати та лицьова маска не дають очікуваного ефекту, якщо їх не носити рекомендований час. При незнімних апаратах важливо уникати липкої та твердої їжі, допомагати дитині чистити зуби й не пропускати контрольні візити. Якщо пояснити дитині зрозумілою для її віку мовою, навіщо потрібен апарат, дотримуватися режиму стає помітно легше. У перші дні можлива незначна зміна мовлення та короткий період звикання під час їжі; у більшості дітей це швидко минає. Загальні переваги лікування брекетами в дітей описано в нашій статті про дитячу ортодонтію.

Які межі раннього лікування?

Хоча раннє лікування дає можливість спрямовувати ріст, воно не контролює ріст повністю. Генетичний тип росту дитини проявляється й далі впродовж підліткового віку; особливо в дітей зі схильністю до виступання нижньої щелепи навіть після успішної першої фази проблема може знову стати помітною під час стрибка росту. При деяких скелетних невідповідностях після завершення росту може знадобитися обговорити варіант щелепно-лицевої хірургії. Крім того, рано розпочате лікування може подовжити загальний час носіння апаратів; це слід враховувати з огляду на мотивацію дитини та гігієну порожнини рота. Відкрите обговорення цих меж із родиною до початку лікування допомагає зробити очікування реалістичними.

Запитання, які батьки можуть поставити на огляді

• Що зміниться, якщо проблему моєї дитини не лікувати зараз, і чого коштуватиме очікування?
• Це лікування спрямовує ріст чи лише переміщує зуби?
• Скільки триватиме перша фаза і якої мети буде досягнуто наприкінці?
• Наскільки ймовірно, що згодом знадобиться друга фаза?
• Скільки годин на добу дитина має носити апарат і як бути зі школою?
• Як часто проводитимуться контрольні візити?

Загальне уявлення про те, які варіанти лікування можуть розглядатися залежно від віку дитини, дає сторінка з якого віку можна носити елайнери.

Як у клініці планують огляд дитини?

У Стоматологічній поліклініці Funda Sarıkaya ортодонтичну оцінку дітей проводить лікар-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.). На огляді разом із родиною обговорюють, чи потрібне лікування, якщо так — чому його рекомендують саме зараз, і які можливі наслідки очікування. Якщо лікування заплановано, тривалість, графік контрольних візитів і вартість надають у письмовому вигляді. Клініка працює з понеділка по суботу з 09:00 до 20:00, тож контрольні візити можна планувати поза шкільними годинами та в один день із записами братів і сестер.