Елайнери можна носити за наявності відсутніх зубів; більше того, у пацієнтів із відсутніми зубами лікування елайнерами часто є підготовчим етапом, який потрібно провести перед імплантацією або протезуванням. Після видалення зуба або коли з’ясовується, що він не сформувався від народження, сусідні зуби нахиляються в бік проміжку, зуб на протилежній щелепі видовжується в бік проміжку, і прикус порушується. У такій ситуації лікування елайнерами служить одній із двох цілей: закрити проміжок, змістивши сусідні зуби, або випрямити нахилені зуби й створити для імпланта чи мосту місце правильної ширини та висоти. Якщо в роті вже є імплант, елайнер не може його зрушити; імплант поводиться як нерухома опорна точка, а зуби навколо нього рухаються. Якщо є міст, опорні зуби мосту залишаються єдиним цілим, і планування проводять з урахуванням цього. Послідовність лікування зазвичай така: спочатку елайнери, потім імплант. Який шлях доречний, визначають під час огляду з урахуванням розташування та ширини проміжку, об’єму кістки та віку.
Чому відсутній зуб створює ортодонтичну проблему?
Зуби перебувають у рівновазі із сусідніми зубами та зубами протилежної щелепи. Коли зуб втрачено, ця рівновага порушується, і протягом місяців і років розвиваються такі зміни:
- Нахил: зуб позаду проміжку нахиляється вперед, а зуб попереду — назад. Проміжок звужується, але рівного місця для імпланта не залишається.
- Видовження зуба-антагоніста (екструзія): зуб навпроти проміжку, не маючи зуба для контакту, висувається вниз або вгору й заважає змиканню.
- Зміщення середньої лінії: відсутність зуба в передній ділянці призводить до зміщення зубів в один бік і порушення симетрії усмішки.
- Стоншення кістки: у ділянці видаленого зуба кістка з часом розсмоктується; її може виявитися недостатньо для імпланта.
- Навантаження на жування та суглоб: може сформуватися звичка жувати на один бік і дисбаланс прикусу.
На план впливає й причина відсутності зуба: вроджена відсутність (найчастіше верхніх бічних різців і нижніх других премолярів), видалення через карієс чи перелом, втрата внаслідок захворювань ясен або травма. За допомогою панорамного рентгенівського знімка, внутрішньоротового сканування та за потреби томографії вимірюють ширину проміжку, об’єм кістки та положення коренів сусідніх зубів.
Які варіанти пропонують елайнери при проміжку на місці відсутнього зуба?
Варіант 1: закриття проміжку
Сусідні зуби зміщують у бік проміжку й повністю закривають його; у результаті імплант чи протез не потрібні. Цей шлях особливо доречний, якщо проміжок невеликий, якщо на тій самій щелепі є скупченість (проміжок використовують, щоб здобути місце), якщо пацієнт не бажає імпланта або якщо в молодого пацієнта для імпланта довелося б чекати завершення росту. При відсутності верхнього бічного різця ікло можна змістити на його місце та змоделювати; цей варіант оцінюють з урахуванням кольору й розміру зубів і співвідношення прикусу. Під час закриття проміжку зуби мають переміщуватися разом із коренями, не нахиляючись; для цього елайнер планують з атачментами (композитними виступами кольору зуба) і часом з опорою на еластики чи мінігвинти. Закриття великих проміжків у бічній ділянці елайнерами триває довго, а контроль коренів складний; у таких випадках може розглядатися підтримка брекетами.
Варіант 2: створення та збереження місця для імпланта або протеза
Якщо проміжок не закриватимуть, елайнер випрямляє нахилені зуби (вертикалізація, uprighting), доводить проміжок до ширини, необхідної для імпланта, і занурює назад видовжений зуб на протилежній щелепі (інтрузія). Так імплант можна встановити під правильним кутом і в достатньому просторі, а коронка на ньому буде пропорційною сусіднім зубам. Протягом лікування проміжок можна візуально заповнити штучним зубом кольору зуба (понтиком), розміщеним в елайнері; тож відсутність зуба в передній ділянці під час лікування непомітна. У випадках, коли є також скупченість, проміжок спочатку частково використовують, щоб здобути місце, а для імпланта залишають заплановану ширину.
Чи можна носити елайнери, якщо в роті є імплант або міст?
За наявності імпланта: так, можна. Оскільки імплант зростається з кісткою, він не рухається під дією ортодонтичного зусилля; елайнер залишає його на місці й переміщує інші зуби. У програмі для планування імплант позначають як нерухомий. Оскільки положення імпланта обмежує, куди можна перемістити інші зуби, деякі рухи неможливо запланувати. Тому за можливості імплант встановлюють після завершення ортодонтичного лікування. Якщо потрібно приклеїти атачмент до коронки на імпланті, використовують інший метод фіксації або переносять атачмент на сусідній зуб.
За наявності мосту: міст з’єднує два або більше зубів в єдине ціле; ці зуби не можуть рухатися незалежно один від одного. Елайнер може обмежено переміщувати міст як єдине ціле або залишити його нерухомим і рухати інші зуби. Якщо опорні зуби мосту потрібно рухати окремо, міст тимчасово розрізають і наприкінці лікування замінюють; це рішення ухвалюють спільно з лікарем-ортопедом. Межі старого мосту та стан опорних зубів оцінюють до початку лікування.
За наявності коронок і пломб: зуби з коронками можна переміщувати; приклеювання атачментів на порцелянову поверхню потребує спеціальної підготовки. Великі пломби не є перешкодою для лікування елайнерами.
Яка послідовність лікування: спочатку елайнери чи спочатку імплант?
Загальне правило — спочатку ортодонтія, потім імплант, оскільки після встановлення імпланта його положення змінити неможливо, а простір для руху сусідніх зубів звужується. Типова послідовність така:
- Оцінка: ортодонт і за потреби імплантолог або ортопед спільно складають план; вирішують, чи закриватимуть проміжок.
- Лікування ясен і карієсу: активні захворювання ясен і карієс беруть під контроль до початку лікування елайнерами.
- Лікування елайнерами: зуби вирівнюють, проміжок закривають або готують для імпланта. Проміжок можна тимчасово заповнити понтиком в елайнері.
- Ретенція та імплант: після завершення лікування елайнерами проміжок до встановлення імпланта зберігають за допомогою ретейнера; до ретейнера можна додати понтик кольору зуба. У цей період завершують імплантацію, загоєння кістки (зазвичай 2–6 місяців) і виготовлення супраструктури.
- Постійний ретейнер: після виготовлення коронки на імпланті ретейнер замінюють відповідно до неї.
Якщо об’єм кістки дуже малий, можна спершу запланувати кісткову пластику (нарощування кістки) або в деяких випадках ранню установку імпланта для використання його як анкоражу (нерухомої опори); ці особливі ситуації лікарі вирішують спільно. У молодих пацієнтів імплантацію відкладають до завершення росту щелепи (зазвичай до 18–20 років і пізніше); протягом цього часу проміжок зберігають за допомогою ретейнера та понтика.
Скільки триває лікування елайнерами при відсутніх зубах?
- Створення місця для імпланта та вертикалізація: приблизно 6–12 місяців; планується разом із вирівнюванням інших зубів.
- Закриття невеликого проміжку (передня ділянка, 2–4 мм): приблизно 6–12 місяців.
- Закриття великого проміжку (бічна ділянка, моляр): 18–30 місяців; контроль коренів і потреба в мінігвинтах подовжують термін.
- У поєднанні зі скупченістю або порушенням прикусу: 12–24 місяці.
На тривалість впливають носіння елайнерів 20–22 години на добу, дисципліна з еластиками та регулярне відвідування контрольних оглядів раз на 6–10 тижнів. Етап імплантації додається до цих термінів окремо. Загальну інформацію Ви знайдете на сторінках тривалість лікування та процес лікування.
Чи відрізняється планування при відсутніх зубах у дітей і дорослих?
У дітей і підлітків відсутність зуба здебільшого вроджена, і раннє виявлення полегшує планування. Оскільки поки триває ріст, імплантацію провести неможливо, на перший план виходять два шляхи: закрити проміжок (наприклад, при відсутності верхнього бічного різця змістити на його місце ікло) або зберігати проміжок за допомогою ретейнера та понтика до завершення росту. Якщо молочний зуб залишився в роті без постійного наступника, за сприятливого стану його можна залишити на місці. Рішення про закриття проміжку в ранньому віці ухвалюють обережно, з урахуванням прикусу та розмірів зубів. У дорослих відсутність зуба зазвичай супроводжується нахилом і видовженням зубів, що розвинулися за роки після видалення; усунення цих змін — головна мета лікування. За наявності атрофії кістки план складають спільно з імплантологом. Стан ясен і звичку стискати зуби оцінюють заздалегідь. Інформацію за віковими групами Ви знайдете на сторінці з якого віку можна носити елайнери.
Як зберегти проміжок і положення зубів після лікування?
- Проміжок, що чекає на імплант: знімний ретейнер використовують разом із понтиком, який заповнює проміжок; щоб проміжок не звузився, його носять постійно до встановлення імпланта. У передній ділянці варіантом є також тимчасовий зуб, закріплений на незнімному ретейнері.
- Закритий проміжок: має тенденцію знову відкриватися; рекомендують поєднання незнімного ретейнера та знімного ретейнера, який носять уночі все життя.
- Після завершення імплантації: ретейнер замінюють відповідно до нової коронки; оскільки імплант не рухається, важливо зберігати положення сусідніх зубів.
- Регулярний контроль: цілісність імпланта, мосту та ретейнера відстежують на щорічних оглядах.
Подробиці про ретенцію Ви знайдете на сторінці ретейнер після лікування, про метод закриття проміжків — на сторінці проміжки між зубами, а загальні критерії придатності для елайнерів — на сторінці кому підходять.