Doorzichtige aligners kunnen worden gebruikt als er tanden ontbreken; bij patiënten met een ontbrekende tand is een behandeling met aligners zelfs vaak een voorbereidende stap die vóór een implantaat of prothese nodig is. Nadat een tand is getrokken of is gebleken dat deze aangeboren ontbreekt, kantelen de buurtanden naar de open ruimte, groeit de tand in de tegenoverliggende kaak de ruimte in en raakt de beet verstoord. Een behandeling met aligners dient in dat geval een van twee doelen: de ruimte sluiten door de buurtanden te verschuiven, of de gekantelde tanden rechtzetten en ruimte maken met de juiste breedte en hoogte voor een implantaat of brug. Als er al een implantaat in de mond zit, kan de aligner dit niet verplaatsen; het implantaat fungeert als een vast referentiepunt en de tanden eromheen bewegen. Als er een brug is, blijven de pijlertanden van de brug één geheel en wordt de planning daarop afgestemd. De volgorde van behandeling is meestal eerst aligners, daarna het implantaat. Welke weg geschikt is, wordt tijdens het onderzoek bepaald op basis van de plaats en breedte van de ruimte, de hoeveelheid bot en de leeftijd.
Waarom veroorzaakt een ontbrekende tand een orthodontisch probleem?
Tanden staan in evenwicht met hun buren en met de tanden in de tegenoverliggende kaak. Wanneer een tand ontbreekt, raakt dit evenwicht verstoord en ontstaan in de loop van maanden en jaren de volgende veranderingen:
- Kanteling: De tand achter de ruimte kantelt naar voren, de tand ervoor naar achteren. De ruimte wordt smaller, maar er blijft geen goede ruimte voor een implantaat over.
- Uitgroei van de tegenoverliggende tand (extrusie): Omdat er geen tand is om mee in contact te komen, groeit de tand tegenover de ruimte naar beneden of naar boven en gaat hij de beet hinderen.
- Verschuiving van de middenlijn: Een ontbrekende tand in het voorste gebied leidt ertoe dat de tanden naar één kant verschuiven en de symmetrie van de glimlach verloren gaat.
- Botverlies: In het gebied waar de tand is getrokken, slinkt het bot na verloop van tijd; het kan onvoldoende worden voor een implantaat.
- Belasting van het kauwen en het gewricht: Er kan een gewoonte ontstaan om aan één kant te kauwen en een onevenwichtige beet.
Ook de oorzaak van de ontbrekende tand beïnvloedt het plan: een aangeboren ontbrekende tand (het vaakst de laterale snijtand boven en de tweede premolaar onder), extractie door cariës of een breuk, verlies door tandvleesaandoeningen of een trauma. Met een panoramische röntgenfoto, een intraorale scan en zo nodig een CT-scan worden de breedte van de ruimte, de hoeveelheid bot en de wortelposities van de buurtanden gemeten.
Welke mogelijkheden bieden doorzichtige aligners bij een ruimte door een ontbrekende tand?
Optie 1: De ruimte sluiten
De buurtanden worden naar de ruimte verschoven zodat de opening volledig wordt gesloten; uiteindelijk is een implantaat of prothese niet meer nodig. Deze weg heeft vooral de voorkeur in de volgende situaties: als de ruimte klein is, als er in dezelfde kaak scheefstand is (de ruimte wordt gebruikt om plaats te winnen), als de patiënt geen implantaat wil, of als bij een jonge patiënt voor een implantaat gewacht moet worden tot de groei is afgerond. Bij een ontbrekende laterale snijtand boven kan de hoektand naar de plaats van de laterale snijtand worden verschoven en worden bijgevormd; deze optie wordt beoordeeld op basis van de kleur en grootte van de tanden en de beetverhouding. Bij het sluiten van een ruimte moeten de tanden zich zonder te kantelen, samen met hun wortels, verplaatsen; de aligner wordt hiervoor gepland met attachments (composietverhogingen in tandkleur) en soms met ondersteuning van elastiekjes of minischroeven. Het sluiten van grote ruimtes in het achterste gebied met aligners duurt lang en de controle over de wortels is moeilijk; in deze gevallen kan ondersteuning met brackets aan de orde komen.
Optie 2: Ruimte maken en behouden voor een implantaat of prothese
Als de ruimte niet wordt gesloten, zet de aligner de gekantelde tanden recht (uprighting), brengt de ruimte op de breedte die het implantaat vereist en duwt de uitgegroeide tand in de tegenoverliggende kaak terug (intrusie). Zo kan het implantaat onder de juiste hoek en met voldoende ruimte worden geplaatst en is de kroon die erop komt in verhouding met de buurtanden. Tijdens de behandeling kan de ruimte visueel worden opgevuld met een tandkleurige vulling (pontic) die in de aligner wordt aangebracht; zo valt de ontbrekende tand in het voorste gebied tijdens de behandeling niet op. In gevallen waarin ook scheefstand aanwezig is, wordt de ruimte eerst gedeeltelijk gebruikt om plaats te winnen en blijft de voor het implantaat geplande breedte over.
Kunnen doorzichtige aligners worden gebruikt als er een implantaat of brug in de mond zit?
Met een implantaat: Ja, dat kan. Omdat een implantaat met het bot is vergroeid, beweegt het niet door orthodontische kracht; de aligner laat het op zijn plaats en verplaatst de andere tanden. In de planningssoftware wordt het implantaat als vast gemarkeerd. Omdat de positie van het implantaat een factor is die beperkt waarheen de andere tanden kunnen worden verplaatst, kunnen sommige bewegingen niet worden gepland. Daarom wordt het implantaat, indien mogelijk, pas na afronding van de orthodontische behandeling geplaatst. Als er een attachment op de kroon van een implantaat moet worden geplakt, wordt een andere hechtmethode gebruikt of wordt het attachment naar de buurtand verplaatst.
Met een brug: Een brug verbindt twee of meer tanden als één geheel; deze tanden kunnen niet onafhankelijk van elkaar bewegen. De aligner kan de brug als geheel in beperkte mate verplaatsen, of hem op zijn plaats laten en de andere tanden bewegen. Als de pijlers van de brug afzonderlijk moeten bewegen, wordt de brug tijdelijk doorgesneden en aan het einde van de behandeling vernieuwd; deze beslissing wordt samen met de prothetisch tandarts genomen. De randen van de oude brug en de gezondheid van de pijlertanden worden vóór de behandeling beoordeeld.
Met een kroon en vullingen: Tanden met een kroon kunnen worden verplaatst; het plakken van attachments op een porseleinen oppervlak vereist een speciale voorbehandeling. Grote vullingen vormen geen belemmering voor een behandeling met aligners.
Wat is de juiste volgorde: eerst aligners of eerst een implantaat?
De algemene regel is eerst orthodontie, daarna het implantaat; want nadat een implantaat is geplaatst, kan de positie ervan niet meer worden veranderd en wordt de bewegingsruimte van de tanden eromheen kleiner. De gebruikelijke volgorde is als volgt:
- Beoordeling: De orthodontist en zo nodig de implantoloog of prothetisch tandarts maken samen een plan; er wordt besloten of de ruimte wordt gesloten of niet.
- Behandeling van tandvlees en cariës: Actieve tandvleesaandoeningen en cariës worden vóór de behandeling met aligners onder controle gebracht.
- Behandeling met aligners: De tanden worden rechtgezet en de ruimte wordt gesloten of voorbereid op een implantaat. De ruimte kan tijdelijk worden opgevuld met een pontic in de aligner.
- Retentie en implantaat: Na afronding van de aligners wordt de ruimte met een retainer behouden totdat het implantaat is geplaatst; aan de retainer kan een tandkleurige pontic worden toegevoegd. De implantaatchirurgie, de botgenezing (meestal 2–6 maanden) en de suprastructuur worden in deze periode afgerond.
- Definitieve retainer: Nadat de kroon op het implantaat is geplaatst, wordt de retainer daarop aangepast en vernieuwd.
Als er zeer weinig bot is, kan eerst een botaugmentatie (botopbouw) worden gepland of in sommige gevallen het vroeg plaatsen van een implantaat om het als verankering (vast steunpunt) te gebruiken; over deze bijzondere situaties beslissen de behandelaars samen. Bij jonge patiënten wordt met een implantaat gewacht tot de kaakgroei is afgerond (meestal vanaf 18–20 jaar); gedurende deze tijd wordt de ruimte behouden met een retainer en een pontic.
Hoe lang duurt een behandeling met doorzichtige aligners bij ontbrekende tanden?
- Ruimte maken en rechtzetten voor een implantaat: Ongeveer 6–12 maanden; wordt samen met het rechtzetten van de andere tanden gepland.
- Sluiten van een kleine ruimte (voorste gebied, 2–4 mm): Ongeveer 6–12 maanden.
- Sluiten van een grote ruimte (achterste gebied, kies): 18–30 maanden; controle over de wortels en de eventuele behoefte aan minischroeven verlengen de duur.
- In combinatie met scheefstand of een afwijkende beet: 12–24 maanden.
Het 20–22 uur per dag dragen van de aligners, het consequent gebruiken van elastiekjes en het bijwonen van de controles elke 6–10 weken beïnvloeden de duur. Het implantaattraject komt hier nog bij. Voor algemene informatie kunt u de pagina's behandelduur en behandeltraject bekijken.
Verschilt de planning bij ontbrekende tanden tussen kinderen en volwassenen?
Bij kinderen en tieners is een ontbrekende tand meestal aangeboren, en vroege herkenning maakt de planning eenvoudiger. Omdat tijdens de groei geen implantaat kan worden geplaatst, staan twee wegen voorop: de ruimte sluiten (bijvoorbeeld bij een ontbrekende laterale snijtand boven de hoektand naar diens plaats verschuiven) of de ruimte tot het einde van de groei behouden met een retainer en een pontic. Als een melktand zonder blijvende opvolger in de mond is gebleven, kan deze, als de situatie het toelaat, op zijn plaats blijven. De beslissing om een ruimte op jonge leeftijd te sluiten, wordt zorgvuldig genomen, met inachtneming van de beet en de afmetingen van de tanden. Bij volwassenen gaat een ontbrekende tand meestal gepaard met kanteling en uitgroei die in de jaren na de extractie zijn ontstaan; het terugdraaien van deze veranderingen is het hoofddoel van de behandeling. Als er botverlies is, wordt samen met de implantoloog een plan gemaakt. De gezondheid van het tandvlees en een eventuele gewoonte van tandenklemmen worden vooraf beoordeeld. Voor informatie per leeftijdsgroep kunt u de pagina vanaf welke leeftijd doorzichtige aligners bekijken.
Hoe worden de ruimte en de tandstand na de behandeling behouden?
- Ruimte die op een implantaat wacht: Een uitneembare retainer wordt gebruikt samen met een pontic die de ruimte opvult; om te voorkomen dat de ruimte kleiner wordt, wordt deze tot het plaatsen van het implantaat continu gedragen. In het voorste gebied is ook een tijdelijke tand die aan een vaste retainerdraad is bevestigd een optie.
- Gesloten ruimte: Er is een neiging dat de ruimte weer opengaat; een vaste retainer in combinatie met een uitneembare retainer die levenslang 's nachts wordt gedragen, wordt aanbevolen.
- Na afronding van het implantaat: De retainer wordt vernieuwd zodat deze op de nieuwe kroon past; omdat het implantaat niet beweegt, is het belangrijk dat de positie van de buurtanden behouden blijft.
- Regelmatige controle: De staat van implantaat, brug en retainer wordt bij jaarlijkse controles gevolgd.
Voor details over retentie kunt u de pagina retainer na de behandeling lezen, voor de methode om ruimtes te sluiten de pagina ruimtes tussen de tanden, en voor de algemene criteria voor geschiktheid voor aligners de pagina voor wie geschikt.