MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion, snelle gehemelteverbreding met behulp van minischroeven) is een orthodontische methode waarbij het verbredingsapparaat met kleine titanium schroeven in het gehemelte rechtstreeks aan het bot wordt verankerd. Bij klassieke apparaten wordt de kracht via de tanden op het bot overgebracht; naarmate de naad in het midden van het gehemelte (midpalatinale sutuur) na de puberteit vergroeit, kantelt deze kracht de tanden naar buiten in plaats van het bot te scheiden. MARPE brengt de kracht directer op het bot over en heeft tot doel de naad zonder chirurgische ingreep te openen. Bij laat-adolescenten en jonge volwassenen kan dit een skeletale verbreding opleveren; dit lukt echter niet bij iedere patiënt. De kans op succes hangt af van de leeftijd, de rijpheid van de naad en de botstructuur; als de naad niet opengaat, wordt het plan aangepast. MARPE is daarom een optie, geen belofte.
Hoe verschilt MARPE van klassieke verbreding en van chirurgie?
Bij een te smalle bovenkaak zijn er drie basisbenaderingen. Welke daarvan passend is, hangt af van de mate van vernauwing, de leeftijd en de verwachtingen van de patiënt:
Vergelijking van benaderingen voor verbreding van de bovenkaak
| Kenmerk | Klassiek vast apparaat | MARPE | Chirurgisch ondersteund (SARPE) |
|---|---|---|---|
| Waar de kracht wordt overgebracht | Via de tanden | Met minischroeven rechtstreeks op het bot (bij sommige ontwerpen ook op de tanden) | Op bot dat door chirurgische incisies is verzwakt |
| Periode waarin het vaak wordt gebruikt | Kinderen in de groei en vroege adolescenten | Laat-adolescenten en jonge volwassenen | Volwassenen, vooral bij ernstige vernauwing |
| Ingreep | Wordt met banden geplaatst | Plaatsen van schroeven onder plaatselijke verdoving | Chirurgische ingreep onder algehele of diepe sedatie |
| Belangrijkste beperking | Kantelt bij een vergroeide naad meestal de tanden | De naad gaat niet bij iedere patiënt open | Chirurgisch herstel en chirurgische risico’s |
Dit is een algemeen kader. De passende methode wordt na onderzoek en beeldvorming bepaald.
Het algemene kader van verbredingsopties bij volwassenen hebben wij beschreven in ons artikel over kaakverbreding bij volwassenen. Wilt u weten voor welke andere doeleinden minischroeven in de orthodontie worden gebruikt, lees dan ons artikel over minischroeven (TAD). Deze pagina richt zich op de beslissing over MARPE, het traject en de grenzen ervan.
Voor wie wordt MARPE overwogen en voor wie is het mogelijk niet geschikt?
MARPE komt ter sprake bij patiënten bij wie is bevestigd dat de vernauwing werkelijk skeletaal is. Wanneer alleen de tanden naar binnen gekanteld staan, kunnen eenvoudigere methoden volstaan.
Situaties die beoordeeld kunnen worden
- Enkel- of dubbelzijdige kruisbeet achter door een skeletaal te smalle bovenkaak
- Laat-adolescenten bij wie wordt verwacht dat de naad met een klassiek vast apparaat niet opengaat
- Jonge volwassenen met een lichte tot matige vernauwing bij wie geen kaakchirurgie is gepland
- Patiënten die vóór de orthodontische behandeling skeletale verbreding nodig hebben om te voorkomen dat de tanden te ver naar buiten kantelen
Situaties die mogelijk niet geschikt zijn of extra aandacht vragen
- Gehemeltebot dat niet dik genoeg is voor minischroeven
- Onbehandelde tandvleesaandoening of onvoldoende mondhygiëne
- Gebruik van geneesmiddelen die het botmetabolisme beïnvloeden (bijvoorbeeld bisfosfonaten) of niet onder controle zijnde systemische aandoeningen; deze moeten tijdens het onderzoek altijd worden gemeld
- Casussen waarin een zeer grote verbreding nodig is of waarin de voor-achterverhouding van de kaken duidelijk afwijkt; bij deze patiënten kan een planning samen met kaakchirurgie voorspelbaarder zijn
- Correcties waarbij een uitgesproken asymmetrie moet worden verholpen
Is er een leeftijdsgrens voor MARPE?
Er is geen algemeen aanvaarde, vaste bovengrens voor de leeftijd. Wetenschappelijke publicaties laten zien dat de kans dat de naad opengaat bij jonge volwassenen groter is, met het ouder worden afneemt en dat de resultaten sterk van persoon tot persoon verschillen. Een groot deel van deze studies is echter uitgevoerd bij kleine patiëntengroepen, met verschillende apparaatontwerpen en verschillende activeringsprotocollen. Het is daarom niet juist om voor een bepaalde leeftijd een slagingskans in procenten te noemen. Bij twee mensen van dezelfde leeftijd kunnen de mate van vergroeiing van de naad, de botdichtheid en de dikte van het gehemelte verschillen. Bij de beoordeling is niet zozeer de kalenderleeftijd leidend, maar de structuur van de naad en de botdikte zoals die op driedimensionale beeldvorming (CBCT) te zien zijn.
Hoe verloopt een MARPE-behandeling?
- Beoordeling: met onderzoek, een intraorale scan, foto’s en een CBCT worden de mate van vernauwing, de toestand van de naad en de botdikte op de plaatsen waar de schroeven komen onderzocht.
- Planning: de posities van de schroeven en het ontwerp van het apparaat worden bepaald. Het apparaat wordt op maat gemaakt; bij de meeste ontwerpen worden vier minischroeven gebruikt.
- Plaatsing: onder plaatselijke verdoving worden de minischroeven in het gehemelte geplaatst en wordt het apparaat vastgezet. De ingreep wordt meestal in één sessie afgerond; daarna kan enkele dagen gevoeligheid optreden.
- Activering: de schroef van het apparaat wordt gedraaid volgens een schema dat de behandelaar bepaalt. Deze periode duurt enkele weken en de controles zijn frequent. Wanneer de naad opengaat, ontstaat er een ruimte tussen de bovenste voortanden; dit is een te verwachten teken dat het bot uit elkaar gaat.
- Wachtfase: nadat de beoogde breedte is bereikt, blijft het apparaat enkele maanden passief op zijn plaats en wordt gewacht tot er in het geopende gebied bot wordt gevormd.
- Verwijderen van apparaat en schroeven: het verwijderen van de schroeven is meestal een korte en eenvoudige ingreep; de plaatsen van de schroeven genezen doorgaans binnen enkele dagen.
- Orthodontische behandeling en retentie: bij de meeste patiënten wordt verdergegaan met een beugel of doorzichtige aligners om de tanden recht te zetten. Hoe de volgende fase bij volwassenen wordt gepland, leest u op de pagina Invisalign bij volwassenen. Aan het einde van de behandeling wordt een retentieapparaat gebruikt om de breedte te behouden.
Wat zijn de risico’s en grenzen van MARPE?
Hoewel MARPE een minder ingrijpende optie is dan chirurgisch ondersteunde verbreding, is de methode niet zonder risico. Voordat u beslist, is het belangrijk deze mogelijkheden te kennen:
- De naad gaat niet open: ondanks activering kan het bot niet uit elkaar gaan. In dat geval wordt de activering gestopt en wordt het plan opnieuw beoordeeld.
- Asymmetrisch openen: de naad kan aan de ene kant meer opengaan dan aan de andere.
- Problemen met minischroeven: schroeven kunnen loskomen, zelden breken of opnieuw geplaatst moeten worden.
- Irritatie van zacht weefsel: rond de schroef kunnen roodheid, ontsteking of een wondje in het gehemelteslijmvlies ontstaan; goede reiniging verkleint dit risico.
- Druk en pijn: tijdens de activering kan druk worden gevoeld aan de neuswortel, in de jukbeenstreek en in de tanden, en bij sommige patiënten hoofdpijn.
- Bijwerkingen op de tanden: een deel van de kracht kan toch op de tanden worden overgebracht; kanteling van de tanden naar buiten en, bij patiënten met dun tandvlees, terugtrekkend tandvlees kunnen voorkomen.
- Tijdelijke moeilijkheden in het dagelijks leven: in de eerste dagen komen een verandering in de spraak, voedsel dat onder het apparaat terechtkomt en moeite met reinigen vaak voor.
- Opnieuw smaller worden: als de retentiefase niet wordt nageleefd, kan een deel van de gewonnen breedte verloren gaan.
Wat gebeurt er als de naad niet opengaat?
Deze mogelijkheid moet als kans op mislukking vóór de start van de behandeling worden besproken. Tot de opties behoren chirurgisch ondersteunde verbreding (SARPE), het gedeeltelijk compenseren van de vernauwing via de tanden of een uitgebreide planning in combinatie met kaakchirurgie. Welke optie passend is, hangt af van de mate van vernauwing en de voorkeur van de patiënt.
Wordt MARPE gedaan voor neusademhaling of snurken?
Sommige studies hebben na gehemelteverbreding een verbreding van de bodem van de neusholte en veranderingen in metingen van de luchtweg gemeld. Dit effect verschilt echter per persoon en komt niet altijd overeen met het ademcomfort dat de patiënt ervaart. MARPE is op zichzelf geen behandeling voor slaapapneu of snurken. De diagnose van deze klachten wordt gesteld door een specialist in slaapstoornissen en een KNO-arts. Het is geen juiste aanpak om MARPE uitsluitend ter verbetering van de ademhaling aan te raden bij een patiënt die orthodontisch geen verbreding nodig heeft.
Hoe wordt het dagelijks leven beïnvloed tijdens de activerings- en wachtfase?
Omdat het apparaat een groot deel van het gehemelte bedekt, kunnen sommige klanken in de eerste dagen anders klinken terwijl de tong aan de nieuwe ruimte went; bij de meeste patiënten neemt dit binnen een à twee weken duidelijk af. In deze periode kiest u bij voorkeur zacht voedsel in kleine happen en vermijdt u hard en kleverig voedsel en kauwgom. Spoel na elke maaltijd de mond met water en verwijder voedselresten tussen apparaat en gehemelte met een monddouche of een zachte borstel. Het weefsel rond de schroeven schoonhouden is de belangrijkste stap om het risico op ontsteking te verkleinen. Voor werkende patiënten kan het praktisch zijn de eerste dagen van de activering te plannen in een periode zonder vergaderingen waarin veel gesproken moet worden.
Welke vragen kunt u stellen voordat u beslist?
- Is mijn vernauwing skeletaal of komt ze doordat mijn tanden schuin staan?
- Hoe zien de naad en het gehemeltebot eruit op de beeldvorming?
- Welke alternatieven zijn er in het plan als de naad niet opengaat?
- Welke orthodontische fase is na de verbreding gepland en hoe lang wordt de totale duur ingeschat?
- Brengt mijn tandvleestype een risico met zich mee bij het naar buiten bewegen van de tanden?
- Hoe vaak moet ik tijdens de activering op controle komen?
In hoeverre een orthodontische behandeling de skeletstructuur kan veranderen, leest u op deze pagina; een overzicht van alle verbredingsmethoden vindt u op de pagina kaakverbreding.
Hoe wordt MARPE in de kliniek beoordeeld?
In de tandheelkundige polikliniek Funda Sarıkaya wordt de beoordeling van een te smalle kaak bij volwassen patiënten uitgevoerd door orthodontist Funda Pekyılmaz Sarıkaya (Uzm. Dt.). Tijdens het onderzoek worden het type vernauwing, de toestand van het tandvlees, algemene gezondheidsgegevens en verwachtingen samen besproken; indien nodig wordt driedimensionale beeldvorming aangevraagd. Als MARPE niet passend wordt geacht, worden de redenen en de alternatieven duidelijk toegelicht. Het behandelplan en de kosten worden na beoordeling van de gegevens schriftelijk verstrekt.