Vooruitstekende tanden (de bovenste voortanden staan duidelijk vóór de onderste voortanden; in de orthodontie een vergrote overjet) kunnen bij de meeste patiënten met doorzichtige aligners worden gecorrigeerd als ze door de stand van de tanden worden veroorzaakt. De aligners brengen de bovenste voortanden geleidelijk naar achteren (retractie). Daarvoor is ruimte nodig; die ruimte ontstaat door fijn slijpen tussen de tanden (IPR), het naar achteren verplaatsen van de achterste tanden (distalisatie) of zo nodig door het trekken van tanden. Klasse II-elastieken tussen de boven- en onderaligners sturen de onderkaak en de ondertanden naar voren en de boventanden naar achteren. Een normale overjet is 2–3 mm; boven 5 mm geldt hij als vergroot. Ligt het probleem niet alleen in de tanden maar in de kaakbotten (bovenkaak te ver naar voren of, vaker, onderkaak te ver naar achteren), dan kunnen aligners de verhouding tussen de botten niet op zichzelf veranderen. Bij kinderen in de groei worden aligners die de onderkaak naar voren sturen of functionele apparaten overwogen, bij volwassenen camouflagebehandeling met extracties of orthognathische chirurgie; deze opties worden tijdens het onderzoek beoordeeld.
Wat zijn vooruitstekende tanden (vergrote overjet) en hoe herkent u ze?
De overjet is de waarde die in het horizontale vlak meet hoe ver de bovenste voortanden vóór de onderste voortanden staan. Wat in de volksmond vooruitstekende tanden, konijnentanden of een vooruitstaande bovenkaak wordt genoemd, is grotendeels een vergrote overjet. De kenmerken zijn:
- De bovenste voortanden zijn zichtbaar terwijl de lippen in rust zijn, en het kost moeite om de lippen te sluiten.
- De onderlip komt achter de boventanden te liggen (lippenval), waardoor de tanden nog verder naar voren worden geduwd.
- Van opzij gezien staat de bovenlip naar voren en ligt de kin naar achteren.
- De voortanden zijn kwetsbaar voor stoten; bij kinderen neemt het risico op een gebroken voortand bij een val toe.
- Het komt vaak samen met een diepe beet voor.
In de kliniek wordt de overjet in millimeters gemeten. Met een zijwaartse schedelfoto (cefalometrische röntgenfoto) worden de positie van de boven- en onderkaak ten opzichte van de schedelbasis en de stand van de voortanden bepaald. Zo wordt duidelijk of het probleem dentaal of skeletaal is en hoe groot het aandeel van elk onderdeel is. Dit onderscheid is de basisstap die het behandelplan bepaalt.
Wat zijn de oorzaken van vooruitstekende tanden?
- Terugliggende onderkaak: De meest voorkomende skeletale oorzaak van een vergrote overjet is niet een te ver naar voren liggende bovenkaak, maar een onderkaak die erfelijk klein is of naar achteren ligt.
- Vooruitliggende bovenkaak: Minder vaak is het bovenkaakbot te ver naar voren ontwikkeld.
- Naar voren hellende voortanden: Ook bij een normale kaakverhouding kunnen de bovenste voortanden naar voren hellen (proclinatie); dit is het dentale type en de groep die het meest voorspelbaar op behandeling met aligners reageert.
- Duimzuigen, speen, tongpersen: Langdurige gewoonten in de kindertijd duwen de boventanden naar voren en de ondertanden naar achteren.
- Lippenval en zwakke lipsluiting: Een onderlip die achter de tanden ligt, houdt het probleem in stand.
- Mondademhaling: Beïnvloedt de kaakontwikkeling en draagt ertoe bij dat de onderkaak achterblijft.
- Spleetjes tussen de tanden en tandvleesaandoeningen: Bij volwassenen kunnen de voortanden door botverlies waaiervormig naar voren gaan staan.
Hoe corrigeren doorzichtige aligners vooruitstekende tanden?
Het basisprincipe bij het verkleinen van de overjet met aligners is ruimte maken om de bovenste voortanden naar achteren te brengen en de tanden gecontroleerd naar die ruimte te verplaatsen:
Ruimte winnen
- IPR (fijn slijpen tussen de tanden): Tussen de bovenste voor- en zijtanden wordt in totaal enkele millimeters ruimte gewonnen; bij lichte gevallen is dat voldoende.
- Distalisatie: De bovenste kiezen worden een voor een naar achteren verplaatst. Alignersystemen doen dit door de tanden afzonderlijk, van achteren naar voren, te verplaatsen; meestal is dit tot 2–3 mm voorspelbaar. Ondersteuning met elastieken en soms een minischroef (tijdelijke verankeringsschroef) is nodig.
- Verbreding van de tandboog: Door de zijtanden iets naar buiten te brengen ontstaat wat ruimte.
- Extractie: Bij een grote overjet en een duidelijk naar voren staand lipprofiel kunnen de bovenste kleine kiezen worden getrokken, zodat de voortanden flink naar achteren kunnen. Het sluiten van extractieruimte met aligners is mogelijk, maar om de voortanden als geheel naar achteren te laten gaan zonder te kantelen zijn stevige attachments en zorgvuldige planning nodig.
De tanden naar achteren verplaatsen
- Attachments: Tandkleurige composietverhogingen worden op de tanden geplakt voor wortelcontrole bij de voortanden en voor steun bij de zijtanden.
- Klasse II-elastieken: Elastiekjes van de bovenste hoektand naar de onderste kiezen trekken de boventanden naar achteren en de ondertanden naar voren; tegelijk bieden ze steun voor het naar achteren verplaatsen van de achterste tanden.
- Openen van de beet: Gaat het samen met een diepe beet, dan worden bijtplateaus en intrusie van de voortanden aan het plan toegevoegd; anders blijven de boventanden achter de ondertanden haken en kunnen ze niet naar achteren. Meer details vindt u op de pagina over de diepe beet.
- Stapsgewijze beweging: Elke aligner verplaatst de tanden 0,2–0,25 mm; de aligners worden volgens het plan van de orthodontist om de 7–14 dagen gewisseld.
In welke situaties zijn aligners alleen niet voldoende?
- Duidelijk skeletaal terugliggende onderkaak (volwassene): Tandverplaatsing verkleint de overjet, maar brengt de terugliggende kaak niet naar voren; het profiel verandert niet. Als ook het uiterlijk van het gezicht moet worden gecorrigeerd, wordt orthodontie gecombineerd met orthognathische chirurgie gepland. Het rechtzetten van de tanden vóór en na de operatie kan met aligners.
- Grote overjet (8 mm en meer): Meestal is behandeling met extracties of distalisatie met minischroeven nodig; in sommige fasen kan de voorkeur uitgaan naar brackets.
- Extractieruimtes waarbij de wortels parallel moeten staan: Als het risico op kantelen van de voortanden groot is, kan kortdurend een beugel of een gecombineerde behandeling worden toegepast.
- Aanhoudende gewoonten: Als duimzuigen, tongpersen of lippenval niet worden aangepakt, blijft het resultaat niet stabiel; er worden benaderingen om de gewoonte af te leren en lipoefeningen toegevoegd.
- Waaiervorming door tandvleesaandoening: Eerst wordt de parodontale behandeling afgerond.
De grenzen van aligners ten aanzien van het kaakbot leest u op de pagina corrigeren aligners de kaakstand?, en de vergelijking met brackets op de pagina aligners of een beugel?.
Hoe lang duurt de behandeling met aligners bij vooruitstekende tanden?
- Lichte dentale overjet (4–5 mm), met IPR: Ongeveer 9–12 maanden.
- Matige overjet waarvoor distalisatie en elastieken nodig zijn: Ongeveer 14–20 maanden.
- Gevallen met extracties of minischroeven: 18–24 maanden.
- Alignersystemen die in de groeiperiode de onderkaak naar voren brengen: Eerst een fase van 6–12 maanden kaaksturing, daarna 10–14 maanden voor het rechtzetten van de tanden.
- Gevallen met chirurgie: In totaal 18–30 maanden; de planning van de operatie is bepalend.
Het 20–22 uur per dag dragen van de aligners en het gebruik van de elastieken gedurende de door de orthodontist bepaalde tijd bepalen rechtstreeks de duur, vooral bij distalisatie. Voor algemene informatie kunt u de pagina over de behandelduur bekijken.
Verschilt de behandeling van vooruitstekende tanden bij kinderen en volwassenen?
Bij kinderen en tieners profiteert de behandeling van vooruitstekende tanden van de groei. Ligt de onderkaak naar achteren, dan kunnen tijdens de groeispurt tussen 10 en 14 jaar functionele apparaten worden gebruikt die de onderkaak naar voren sturen, of alignersystemen met vleugels (met functie voor mandibulaire voorwaartse plaatsing) die hetzelfde doen. Bij deze systemen brengen kunststof vleugels aan de zijkanten van de boven- en onderaligners de onderkaak bij het sluiten van de mond naar voren, zodat de kaakgroei wordt gestuurd en tegelijk de tanden worden rechtgezet. Sterk naar voren staande voortanden op jonge leeftijd worden ook serieus genomen vanwege het risico op breuk bij een val; bij sommige kinderen kan op 8–10 jaar een kortdurende vroege behandeling worden geadviseerd. Bij volwassenen is de kaakgroei voltooid en zijn er twee wegen: camouflagebehandeling die de overjet compenseert door de tanden te verplaatsen (IPR, distalisatie, zo nodig extractie) of chirurgie die het skeletale probleem corrigeert. Bij lichte en matige gevallen geeft camouflage vaak een voldoende resultaat; bij patiënten met hoge verwachtingen ten aanzien van het profiel en een duidelijk terugliggende kaak wordt de chirurgische optie besproken. Voor informatie per leeftijdsgroep kunt u de pagina vanaf welke leeftijd aligners? raadplegen.
Komen vooruitstekende tanden na de behandeling terug?
Naar achteren gebrachte voortanden kunnen de neiging hebben weer naar voren te komen als het evenwicht van de druk van lippen en tong niet is veranderd. Voor een stabiel resultaat:
- Vaste retainer: Een dun draadje aan de achterkant van de boven- en ondervoortanden voorkomt dat de tanden waaiervormig naar voren gaan staan; bij behandelingen met extracties voorkomt het dat de ruimte weer opengaat.
- Uitneembare retainer: Een doorzichtige retainer wordt de eerste maanden lang gedragen en daarna levenslang 's nachts. Als ook een diepe beet is gecorrigeerd, gaat de voorkeur uit naar een retainer die de achterste tanden bedekt.
- Lip- en tonggewoonten: Eenvoudige oefeningen tegen lippenval en tongpersen verminderen terugval.
- Regelmatige controle: De eerste twee jaar wordt de overjet gevolgd en wordt gecontroleerd of de vaste draad intact is.
Voor details over de nazorg kunt u de pagina retainer na de behandeling lezen, en voor de algemene criteria voor geschiktheid de pagina voor wie zijn aligners geschikt?.