Gli allineatori trasparenti correggono i denti sporgenti?

I denti sporgenti (incisivi superiori nettamente avanti rispetto agli incisivi inferiori; in ortodonzia overjet aumentato), se dipendono dall'inclinazione dei denti, possono essere corretti con gli allineatori trasparenti nella maggior parte dei pazienti. L'allineatore riporta gradualmente indietro gli incisivi superiori (retrazione). Per questo serve spazio, che si ottiene con una sottile riduzione dello smalto interdentale (IPR), con lo spostamento all'indietro dei denti posteriori (distalizzazione) o, se necessario, con l'estrazione di denti. Gli elastici di Classe II applicati tra allineatore superiore e inferiore guidano in avanti la mandibola e i denti inferiori e all'indietro i denti superiori. L'overjet normale è di 2–3 mm; oltre i 5 mm è considerato aumentato. Se il problema non riguarda solo i denti ma le ossa mascellari (mascella superiore avanzata o, più spesso, mandibola arretrata), l'allineatore da solo non può modificare il rapporto scheletrico. Nei bambini in crescita si valutano in sede di visita sistemi di allineatori che guidano in avanti la mandibola o apparecchi funzionali; negli adulti, il trattamento di camuffamento con estrazioni o la chirurgia ortognatica.

Che cosa sono i denti sporgenti (overjet aumentato) e come si riconoscono?

L'overjet è il valore che misura, sul piano orizzontale, quanto gli incisivi superiori si trovano davanti agli incisivi inferiori. Gran parte dell'aspetto che comunemente viene chiamato denti sporgenti, denti da coniglio o mascella superiore in avanti corrisponde a un aumento dell'overjet. I segni sono i seguenti:

• Incisivi superiori visibili a labbra rilassate e necessità di sforzo per chiudere le labbra.
• Labbro inferiore che si posiziona dietro i denti superiori (interposizione labiale), spingendoli ancora più in avanti.
• Di profilo, labbro superiore in avanti e mento arretrato.
• Denti anteriori esposti ai traumi; nei bambini aumento del rischio di frattura degli incisivi in caso di caduta.
• Frequente associazione con il morso profondo.

In studio l'overjet viene misurato in millimetri. Con la teleradiografia laterale del cranio (radiografia cefalometrica) si determinano la posizione della mascella e della mandibola rispetto alla base cranica e l'inclinazione degli incisivi. In questo modo emerge se il problema è dentale o scheletrico e quanto pesa ciascuna componente. Questa distinzione è il passo fondamentale che determina il piano di trattamento.

Quali sono le cause dei denti sporgenti?

• Mandibola arretrata: la causa scheletrica più frequente dell'overjet aumentato non è una mascella superiore avanzata, ma una mandibola ereditariamente piccola o arretrata.
• Mascella superiore avanzata: più raramente l'osso mascellare superiore si è sviluppato eccessivamente in avanti.
• Inclinazione in avanti degli incisivi: anche con un rapporto tra le arcate normale, gli incisivi superiori possono essere inclinati in avanti (proinclinazione); è il tipo dentale ed è il gruppo che risponde in modo più prevedibile al trattamento con allineatori.
• Suzione del pollice, ciuccio, spinta linguale: abitudini prolungate nell'infanzia spingono i denti superiori in avanti e quelli inferiori indietro.
• Interposizione labiale e chiusura labiale debole: il labbro inferiore che resta dietro i denti mantiene il problema.
• Respirazione orale: influenzando lo sviluppo delle ossa mascellari, contribuisce all'arretramento della mandibola.
• Diastemi e malattia gengivale: negli adulti, con la perdita di osso, gli incisivi possono aprirsi a ventaglio in avanti.

Come correggono i denti sporgenti gli allineatori trasparenti?

Il principio di base per ridurre l'overjet con gli allineatori è creare lo spazio necessario a riportare indietro gli incisivi superiori e spostare i denti in questo spazio in modo controllato:

Recupero dello spazio

• IPR (riduzione interprossimale dello smalto): tra gli incisivi e i denti laterali superiori si recuperano complessivamente alcuni millimetri di spazio; nei casi lievi è sufficiente.
• Distalizzazione: i molari superiori vengono spostati all'indietro uno dopo l'altro. I sistemi di allineatori eseguono questo movimento spostando i denti singolarmente, dal fondo verso l'avanti; in genere è prevedibile fino a 2–3 mm. Sono necessari il supporto di elastici e talvolta una mini-vite (vite di ancoraggio temporaneo).
• Espansione dell'arcata: un leggero spostamento verso l'esterno dei denti laterali fornisce un certo spazio.
• Estrazione di denti: se l'overjet è ampio e il profilo labiale è nettamente in avanti, estraendo i premolari superiori gli incisivi possono essere riportati indietro di molto. Con gli allineatori è possibile chiudere lo spazio dell'estrazione, ma perché gli incisivi arretrino in blocco senza inclinarsi servono attachment efficaci e una pianificazione attenta.

Spostamento indietro dei denti

• Attachment: sui denti anteriori, per il controllo delle radici, e sui denti laterali, per fornire ancoraggio, si incollano piccoli rilievi in composito del colore del dente.
• Elastici di Classe II: gli elastici applicati dalla zona del canino superiore alla zona molare inferiore tirano i denti superiori indietro e quelli inferiori in avanti; allo stesso tempo forniscono ancoraggio per lo spostamento all'indietro dei denti posteriori.
• Apertura del morso: se è presente un morso profondo, al piano si aggiungono rampe di masticazione e intrusione degli incisivi; altrimenti i denti superiori urtano contro quelli inferiori e non possono arretrare. Per i dettagli può consultare la pagina sul morso profondo.
• Movimento graduale: ogni allineatore sposta i denti di 0,2–0,25 mm; gli allineatori vengono sostituiti ogni 7–14 giorni secondo il piano dell'ortodontista.

In quali casi gli allineatori trasparenti da soli non bastano?

• Marcato arretramento scheletrico della mandibola (adulto): il movimento dei denti riduce l'overjet, ma non porta in avanti la mandibola arretrata; il profilo non cambia. Se si desidera correggere anche l'aspetto del viso, si pianifica l'ortodonzia insieme alla chirurgia ortognatica. L'allineamento dei denti prima e dopo l'intervento può essere eseguito con gli allineatori.
• Overjet ampio (8 mm e oltre): per lo più è necessario un trattamento con estrazioni o una distalizzazione supportata da mini-viti; in alcune fasi si possono preferire i brackets.
• Spazi di estrazione che richiedono il parallelismo delle radici: se il rischio di inclinazione degli incisivi è elevato, si può ricorrere a brackets per un breve periodo o a un trattamento combinato.
• Abitudini persistenti: se la suzione del pollice, la spinta linguale o l'interposizione labiale non vengono eliminate, il risultato del trattamento non è stabile; si aggiungono approcci per interrompere l'abitudine ed esercizi per le labbra.
• Apertura a ventaglio dovuta a malattia gengivale: prima si completa il trattamento parodontale.

I limiti dell'allineatore sulle ossa mascellari sono descritti nella pagina gli allineatori correggono la struttura delle ossa mascellari?, mentre il confronto con i brackets è nella pagina allineatori trasparenti o apparecchio fisso?.

Quanto dura il trattamento dei denti sporgenti con gli allineatori trasparenti?

• Overjet dentale lieve (4–5 mm), con IPR: circa 9–12 mesi.
• Overjet moderato, che richiede distalizzazione ed elastici: circa 14–20 mesi.
• Casi con estrazioni o supportati da mini-viti: 18–24 mesi.
• Sistemi di allineatori che portano in avanti la mandibola durante la crescita: prima una fase di guida della mandibola di 6–12 mesi, poi 10–14 mesi per l'allineamento dei denti.
• Casi chirurgici: in totale 18–30 mesi; il calendario chirurgico è determinante.

Indossare gli allineatori 20–22 ore al giorno e utilizzare gli elastici per il tempo stabilito dall'ortodontista determina direttamente la durata, soprattutto nei casi di distalizzazione. Per informazioni generali può consultare la pagina sulla durata del trattamento.

Il trattamento dei denti sporgenti è diverso nei bambini e negli adulti?

Nei bambini e negli adolescenti il trattamento dei denti sporgenti sfrutta il vantaggio della crescita. Se la mandibola è arretrata, durante il picco di crescita tra i 10 e i 14 anni si possono utilizzare apparecchi funzionali che guidano in avanti la mandibola oppure sistemi di allineatori trasparenti con alette (con funzione di avanzamento mandibolare) che svolgono la stessa funzione. In questi sistemi le alette in plastica sui lati degli allineatori superiore e inferiore posizionano in avanti la mandibola quando la bocca si chiude e, mentre guidano la crescita delle ossa mascellari, allineano anche i denti. In età precoce l'eccessiva sporgenza degli incisivi viene considerata importante anche per il rischio di frattura in caso di caduta; in alcuni bambini può essere consigliato un breve trattamento precoce tra gli 8 e i 10 anni. Negli adulti, poiché la crescita delle ossa mascellari è terminata, le strade sono due: il trattamento di camuffamento, che compensa l'overjet spostando i denti (IPR, distalizzazione, se necessario estrazioni), oppure la chirurgia che corregge il problema scheletrico. Nei casi lievi e moderati il camuffamento dà spesso un risultato sufficiente; nei pazienti con aspettative elevate sul profilo e con un marcato arretramento mandibolare si discute l'opzione chirurgica. Per informazioni in base all'età può consultare la pagina a che età si possono usare gli allineatori trasparenti.

I denti sporgenti tornano in avanti dopo il trattamento?

Gli incisivi riportati indietro possono tendere a tornare in avanti se l'equilibrio delle pressioni di labbra e lingua non è cambiato. Per la stabilità:

• Retainer fisso: un filo sottile incollato sulla superficie interna degli incisivi superiori e inferiori impedisce l'apertura a ventaglio dei denti in avanti; nei casi con estrazioni evita la riapertura degli spazi.
• Retainer mobile: il retainer trasparente si indossa a lungo nei primi mesi, poi di notte per tutta la vita. Se è stato corretto anche il morso profondo, si preferisce un retainer che copra i denti posteriori.
• Abitudini di labbra e lingua: semplici esercizi per l'interposizione labiale e la spinta linguale riducono la recidiva.
• Controlli regolari: nei primi due anni si monitora l'entità dell'overjet e si verifica l'integrità del filo fisso.

Per i dettagli sulla contenzione può leggere la pagina sul retainer dopo il trattamento e, per i criteri generali di idoneità agli allineatori, la pagina per chi sono adatti.