Алға шығып тұрған тістер (жоғарғы алдыңғы тістердің төменгі алдыңғы тістерден айқын алда орналасуы; ортодонтияда ұлғайған овержет) тістердің еңісіне байланысты болса, науқастардың көпшілігінде элайнерлермен түзетілуі мүмкін. Капа жоғарғы алдыңғы тістерді біртіндеп артқа жылжытады (ретракция). Ол үшін орын қажет; орын тіс аралықтарын жұқа егеу (IPR), артқы тістерді артқа жылжыту (дистализация) немесе қажет болса тіс жұлу арқылы алынады. Жоғарғы және төменгі капалар арасына тағылатын II класс эластиктері төменгі жақ пен төменгі тістерді алға, жоғарғы тістерді артқа бағыттайды. Қалыпты овержет 2–3 мм; 5 мм-ден асса, ұлғайған деп саналады. Мәселе тек тістерде емес, жақ сүйектерінде болса (жоғарғы жақ алда немесе жиірек төменгі жақ артта қалған), капа өз бетінше сүйек арақатынасын өзгерте алмайды. Өсу кезеңіндегі балаларда төменгі жақты алға бағыттайтын капа жүйелері немесе функционалдық аппараттар, ересектерде тіс жұлу арқылы жүргізілетін камуфляж емі немесе ортогнатиялық хирургия нұсқалары тексеру кезінде бағаланады.
Алға шығып тұрған тістер (ұлғайған овержет) дегеніміз не және оны қалай байқауға болады?
Овержет — жоғарғы алдыңғы тістердің төменгі алдыңғы тістерден көлденең жазықтықта қаншалықты алда тұрғанын өлшейтін көрсеткіш. Халық арасында «алға шыққан тіс», «қоян тіс» немесе «жоғарғы жақтың алда болуы» деп аталатын көріністің басым бөлігі — овержеттің ұлғаюы. Белгілері:
- Ерін тыныш тұрғанда жоғарғы алдыңғы тістердің көрініп тұруы, ерінді жабу үшін күш салу қажеттігі.
- Төменгі еріннің жоғарғы тістердің артына орналасуы (ерін қақпаны) және оның тістерді одан әрі алға итеруі.
- Бүйірден қарағанда жоғарғы еріннің алда, иектің артта көрінуі.
- Алдыңғы тістердің соққыға ашық болуы; балаларда құлаған кезде алдыңғы тістің сыну қаупінің артуы.
- Көбіне терең тістеммен бірге кездесуі.
Клиникада овержет миллиметрмен өлшенеді. Бүйірлік бас сүйек рентгенограммасы (цефалометриялық рентген) арқылы жоғарғы және төменгі жақтың бас сүйек негізіне қатысты орны мен алдыңғы тістердің еңісі анықталады. Осылайша мәселенің тістік пе, әлде сүйектік (қаңқалық) па екені және әр құрамдастың үлесі белгілі болады. Бұл ажырату емдеу жоспарын анықтайтын негізгі қадам.
Алға шығып тұрған тістердің себептері қандай?
- Төменгі жақтың артта қалуы: Ұлғайған овержеттің ең жиі сүйектік себебі — жоғарғы жақтың алда болуы емес, төменгі жақтың тұқым қуалау бойынша кішкентай немесе артта қалуы.
- Жоғарғы жақтың алда болуы: Сирек жағдайда жоғарғы жақ сүйегі алға қарай шамадан тыс дамыған.
- Алдыңғы тістердің алға еңкеюі: Жақтардың арақатынасы қалыпты болса да, жоғарғы алдыңғы тістер алға еңкейген (проклинация) болуы мүмкін; бұл тістік түр және капамен емдеуге ең болжамды жауап беретін топ.
- Саусақ сору, емізік, тілмен итеру: Балалық шақта ұзаққа созылған әдеттер жоғарғы тістерді алға, төменгі тістерді артқа итереді.
- Ерін қақпаны және еріннің әлсіз жабылуы: Төменгі еріннің тістердің артында тұруы мәселені ұзартады.
- Ауызбен тыныс алу: Жақтың дамуына әсер етіп, төменгі жақтың артта қалуына ықпал етеді.
- Тістер арасындағы саңылаулар мен қызыл иек ауруы: Ересектерде сүйек жоғалуына байланысты алдыңғы тістер желпуіш тәрізді алға ашылуы мүмкін.
Элайнерлер алға шығып тұрған тістерді қалай түзетеді?
Капамен овержетті азайтудың негізгі қағидасы — жоғарғы алдыңғы тістерді артқа жылжытуға орын жасау және тістерді сол орынға бақыланатын түрде көшіру:
Орын алу
- IPR (тіс аралықтарын жұқа егеу): Жоғарғы алдыңғы және бүйір тістердің арасынан барлығы бірнеше миллиметр орын алынады; жеңіл жағдайларда бұл жеткілікті.
- Дистализация: Жоғарғы азу тістер кезекпен артқа жылжытылады. Капа жүйелері бұл қозғалысты тістерді жеке-жеке, арттан алға қарай көшіру арқылы жасайды; әдетте 2–3 мм-ге дейін болжамды. Эластик қолдауы және кейде мини-винт (уақытша анкерлік винт) қажет болады.
- Тіс доғасын кеңейту: Бүйір тістерді сәл сыртқа шығару біраз орын береді.
- Тіс жұлу: Овержет үлкен болса және ерін профилі айқын алда болса, жоғарғы кіші азу тістерді жұлу арқылы алдыңғы тістерді едәуір артқа жылжытуға болады. Капамен жұлынған тістің орнын жабу мүмкін, бірақ алдыңғы тістер еңкейіп кетпей, тұтастай артқа жылжуы үшін мықты аттачменттер мен мұқият жоспарлау қажет.
Тістерді артқа жылжыту
- Аттачменттер: Алдыңғы тістерде түбірді бақылау, бүйір тістерде тірек жасау үшін тіс түстес композит дөңестер жапсырылады.
- II класс эластиктері: Жоғарғы сүйір тіс аймағынан төменгі азу тіс аймағына тағылатын резеңкелер жоғарғы тістерді артқа, төменгі тістерді алға тартады; сонымен қатар артқы тістердің артқа жылжуына тірек болады.
- Тістемді ашу: Терең тістем қоса жүрсе, тістеу рампалары мен алдыңғы тістердің интрузиясы жоспарға қосылады; әйтпесе жоғарғы тістер төменгі тістерге тіреліп, артқа жылжи алмайды. Толығырақ терең тістем бетінен оқи аласыз.
- Кезең-кезеңімен қозғалыс: Әр капа тістерді 0,2–0,25 мм жылжытады; капалар дәрігердің жоспарына сай 7–14 күнде бір ауыстырылады.
Қандай жағдайларда элайнерлердің өзі жеткіліксіз?
- Төменгі жақтың айқын сүйектік артта қалуы (ересек): Тіс қозғалысы овержетті азайтады, бірақ артта тұрған жақты алға шығармайды; профиль өзгермейді. Бет көрінісін де түзету қажет болса, ортодонтия ортогнатиялық хирургиямен бірге жоспарланады. Хирургияға дейінгі және кейінгі тіс тізбегін түзеу капамен жасалуы мүмкін.
- Үлкен овержет (8 мм және одан жоғары): Көбіне тіс жұлумен емдеу немесе мини-винт қолдауымен дистализация қажет; кейбір кезеңдерде брекет таңдалуы мүмкін.
- Түбірлердің параллельдігі қажет болатын жұлу саңылаулары: Алдыңғы тістердің еңкею қаупі жоғары болса, қысқа мерзімді брекет немесе аралас ем қолданылуы мүмкін.
- Жалғасып жүрген әдеттер: Саусақ сору, тілмен итеру немесе ерін қақпаны жойылмаса, емнің нәтижесі тұрақты болмайды; әдеттен арылтатын тәсілдер мен ерін жаттығулары қосылады.
- Қызыл иек ауруына байланысты желпуіштей ашылу: Алдымен пародонттық ем аяқталады.
Капаның жақ сүйегіне қатысты шектеулерін жақ құрылымын түзете ме бетінен, брекетпен салыстыруды элайнер ме, брекет пе бетінен оқи аласыз.
Алға шығып тұрған тістерді элайнерлермен емдеу қанша уақытқа созылады?
- Жеңіл тістік овержет (4–5 мм), IPR арқылы: Шамамен 9–12 ай.
- Дистализация мен эластик қажет ететін орташа овержет: Шамамен 14–20 ай.
- Тіс жұлумен немесе мини-винт қолдауымен жүргізілетін жағдайлар: 18–24 ай.
- Өсу кезеңінде төменгі жақты алға шығаратын капа жүйелері: Алдымен 6–12 ай жақты бағыттау кезеңі, кейін тістерді түзеуге 10–14 ай.
- Хирургиялық жағдайлар: Барлығы 18–30 ай; мерзімді хирургия кестесі анықтайды.
Капаларды күніне 20–22 сағат тағу және эластиктерді дәрігер белгілеген уақыт бойы қолдану, әсіресе дистализация жағдайларында, мерзімді тікелей анықтайды. Жалпы ақпаратты емдеу мерзімі бетінен көре аласыз.
Балалар мен ересектерде алға шығып тұрған тістерді емдеу әртүрлі ме?
Балалар мен жасөспірімдерде алға шығып тұрған тістерді емдеу өсудің артықшылығын пайдаланады. Төменгі жақ артта болса, 10–14 жас аралығындағы өсу серпілісі кезінде төменгі жақты алға бағыттайтын функционалдық аппараттар немесе дәл осы қызметті атқаратын, қанатшалары бар (төменгі жақты алға шығару мүмкіндігі бар) капа жүйелері қолданылуы мүмкін. Бұл жүйелерде жоғарғы және төменгі капалардың бүйір жақтарындағы пластик қанатшалар ауыз жабылған кезде төменгі жақты алдыңғы күйге қояды және жақтың өсуін бағыттай отырып, тістерді де түзейді. Ерте кезеңде алдыңғы тістердің тым алға шығуы құлау кезінде сыну қаупіне байланысты да назарға алынады; кейбір балаларға 8–10 жаста қысқа мерзімді ерте ем ұсынылуы мүмкін. Ересектерде жақтың өсуі аяқталғандықтан, екі жол бар: тістерді жылжыту арқылы овержетті өтейтін камуфляж емі (IPR, дистализация, қажет болса тіс жұлу) немесе сүйектік мәселені түзететін хирургия. Жеңіл және орташа жағдайларда камуфляж көбіне жеткілікті нәтиже береді; профильге қатысты күтуі жоғары және төменгі жағы айқын артта қалған науқастармен хирургия нұсқасы талқыланады. Жас топтары бойынша ақпаратты элайнерлерді қай жастан тағуға болады бетінен оқи аласыз.
Емнен кейін алға шығып тұрған тістер қайта орнына келе ме?
Артқа жылжытылған алдыңғы тістер ерін мен тіл қысымының тепе-теңдігі өзгермесе, қайтадан алға шығуға бейім болуы мүмкін. Нәтиже тұрақты болуы үшін:
- Алынбайтын ретейнер: Жоғарғы және төменгі алдыңғы тістердің артқы бетіне жапсырылатын жіңішке сым тістердің алға желпуіштей ашылуына жол бермейді; тіс жұлынған жағдайларда саңылаудың қайта ашылуының алдын алады.
- Алмалы ретейнер: Мөлдір ретейнер алғашқы айларда ұзақ уақыт, кейін өмір бойы түнде тағылады. Терең тістем де түзетілген болса, артқы тістерді жабатын ретейнер таңдалады.
- Ерін мен тілге қатысты әдеттер: Ерін қақпаны мен тілмен итеруге арналған қарапайым жаттығулар қайталану қаупін азайтады.
- Тұрақты бақылау: Алғашқы екі жылда овержет мөлшері қадағаланады; алынбайтын сымның бүтіндігі тексеріледі.
Нәтижені бекіту туралы толығырақ емнен кейінгі ретейнер бетінен, капаға жарамдылықтың жалпы өлшемдері туралы элайнерлер кімге жарайды бетінен оқи аласыз.