Ашық тістесу (тістер жабылғанда жоғарғы және төменгі алдыңғы тістердің бір-біріне тимей, араларында тік саңылау қалуы) тістерге байланысты болса, пациенттердің көпшілігінде мөлдір элайнерлермен түзетіледі. Элайнерлер артқы тістерді сүйекке қарай аздап батыру (интрузия) және алдыңғы тістерді төмен-жоғары қарай ұзарту (экструзия) арқылы алдыңғы аймақта тістердің түйісуін қамтамасыз етеді; элайнердің артқы тістерді күні бойы жауып тұруы бұл қозғалысты табиғи түрде қолдайды. Осы ерекшелігіне байланысты кейбір зерттеулерде ашық тістесу мөлдір элайнерлер брекетке қарағанда қолайлырақ болуы мүмкін мәселе ретінде қарастырылады. Алайда ашық тістесу жақ сүйегінің тік бағытта өсу ерекшелігінен туындаса (қаңқалық ашық тістесу), элайнер жалғыз өзі жеткіліксіз; өсу кезеңіндегі балада өсуді бағыттайтын аппараттар, ал ересекте ортогнатиялық хирургия қажет болуы мүмкін. Оның қай түрі екені клиникалық тексеру және жақтың бүйірлік рентген суреті арқылы анықталады.
Ашық тістесу дегеніміз не және оны қалай білуге болады?
Қалыпты тістесуде жоғарғы алдыңғы тістер төменгі алдыңғы тістерді шамамен 2–3 мм жауып тұрады. Ашық тістесуде артқы тістер түйіскенімен, алдыңғы тістердің арасында тік саңылау қалады; осы саңылаудан тіл көрінуі мүмкін. Сирек кездесетін бүйірлік ашық тістесуде саңылау азу тістер аймағында болады. Белгілері мыналар:
- Алдыңғы тістермен тістеудің қиындығы; сэндвич, салат жапырағы сияқты тағамдарды алдыңғы тістермен үзіп алу мүмкін болмауы.
- Кейбір дыбыстарды (әсіресе с, з, т, д) айтудағы қиындық немесе тіл мүкістігі.
- Еріндердің күш салмай жабылмауы, тыныштық күйде ауыздың сәл ашық тұруы.
- Беттің ұзын әрі жіңішке көрінуі (қаңқалық түрінде).
Клиникада ашық тістесудің мөлшері миллиметрмен өлшенеді. Жақтың бүйірлік рентген суреті (цефалометриялық рентген) арқылы жақ сүйектерінің тік бұрыштары бағаланып, мәселенің тістерге немесе қаңқаға байланысты екені анықталады. Бұл айырмашылық емдеу жоспарын тікелей айқындайды.
Ашық тістесудің себептері қандай?
- Ұзақ уақыт саусақ сору немесе емізік пайдалану: Балалық шақта 3–4 жастан кейін де жалғасатын әдеттер алдыңғы тістердің шығуына кедергі келтіреді.
- Тілмен итеру (дұрыс жұтынбау): Жұтынған кезде тілдің алдыңғы тістердің арасына кіруі тістерді үнемі ашық ұстап тұрады. Ересектерде рецидивтің негізгі себебі осы.
- Ауызбен тыныс алу: Ұлғайған бадамша бездер немесе аденоидтар, созылмалы аллергия сияқты себептермен ауыз ашық қалады; жақ тік бағытта шамадан тыс өседі.
- Қаңқаның өсу ерекшелігі: Тұқым қуалау бойынша төменгі жақтың төмен және артқа қарай айналып өсуі.
- Самай-төменгі жақ буынындағы өзгерістер: Сирек жағдайда буын басындағы сүйектің жұқаруы егде жаста ашық тістесуге әкелуі мүмкін.
- Артқы тістердің шамадан тыс шығуы: Азу тістер тым ұзарса, алдыңғы тістер жабыла алмайды.
Мөлдір элайнерлер ашық тістесуді қалай түзетеді?
Элайнерлермен ашық тістесуді емдеудің мақсаты — артқы тістерді аздап батырып, алдыңғы тістерді түйістіру. Негізгі механизмдер мыналар:
Артқы тістерді батыру (интрузия)
Элайнер артқы тістерді күні бойы жұқа пластик қабатпен жауып тұрады. Шайнау бұлшықеттері осы қабатқа басқан сайын артқы тістер сүйекке қарай өте аз мөлшерде итеріледі. Бірнеше миллиметрлік осы қозғалыстың өзі төменгі жақтың алға-жоғары айналуына және алдыңғы тістердің жабылуына мүмкіндік береді. Бұл — элайнердің брекеттен айырмашылығы ретінде өз табиғатынан беретін артықшылығы.
Алдыңғы тістерді ұзарту (экструзия)
Алдыңғы тістер жоспар бойынша жақ сүйегінен төмен қарай жылжытылады. Бұл қозғалыс элайнер үшін қиын болғандықтан, тістерге аттачменттер (тіс түстес композит томпақтар) жапсырылады; элайнер осы томпақтардан ұстап, тісті тартады. Кейбір жүйелерде оңтайландырылған арнайы аттачмент пішіндері қолданылады.
Эластиктер
Алдыңғы тістерді бір-біріне жақындату үшін жоғарғы және төменгі элайнерлердің арасына тік бағытта шағын резеңкелер тағылуы мүмкін. Олар аттачменттерге немесе элайнердегі шағын ойықтарға бекітіледі; күніне белгіленген уақыт бойы қолданылады.
Алдыңғы тістерді артқа қарай еңкейту
Алға еңкейген алдыңғы тістерді артқа жылжыту тістердің ұштарын бір-біріне жақындатып, ашық тістесуді ішінара жабады. Сондықтан кейбір жағдайларда IPR (тістер арасындағы эмальді жұқа тегістеу) арқылы орын ашылады.
Қандай жағдайларда мөлдір элайнерлер жалғыз өзі жеткіліксіз?
- Қаңқалық ашық тістесу: Жақ сүйегінің тік бұрышы айтарлықтай ұлғайып, бет ұзын болса, тістерді жылжыту мәселені шешпейді, тек жасырады. Өсуі аяқталған пациентте тұрақты шешім үшін ортогнатиялық хирургиямен (жақ сүйегін операция арқылы қайта орналастыру) бірге ортодонтиялық ем жоспарланады. Бұл кезеңде тістерді хирургияға дейін және кейін түзеп орналастыруды мөлдір элайнерлермен жасауға болады.
- Өсу кезеңіндегі қаңқалық ашық тістесу: Тік өсуді бақылайтын аппараттар (тістесу блоктары, жоғары тартылысты хедгир, арнайы функционалдық аппараттар) және әдеттен арылтатын аппараттар қолданылады. Кейбір жағдайларда оларды элайнерлермен біріктіруге болады.
- Үлкен мөлшерде интрузия қажет жағдайлар: Артқы тістерді 3 мм-ден артық батыру қажет болса, элайнердің мүмкіндігі шектеулі; оны қызыл иек үстіне орнатылатын мини-бұрандалармен (уақытша анкерлік бұрандалар) толықтыруға болады.
- Жалғасып жүрген әдет: Тілмен итеру немесе саусақ сору жалғасса, ешқандай механикалық ем тұрақты нәтиже бермейді. Емге тіл жаттығулары (миофункционалдық терапия) немесе әдеттен арылтатын аппарат қосылады.
- Тыныс жолдарының мәселесі: Аденоидтар, бадамша бездер немесе аллергиялық бітелу болса, құлақ-мұрын-тамақ дәрігерінің тексеруі ұсынылады.
Бұл мәселедегі мөлдір элайнерлер мен брекеттің рөлі туралы элайнер ме, әлде брекет пе бетінде, ал қаңқалық шектеулер туралы жақ құрылымын түзете ме бетінде толығырақ оқи аласыз.
Ашық тістесуде мөлдір элайнерлермен емдеу қанша уақытқа созылады?
Ашық тістесу тік бағыттағы қозғалысты қажет ететіндіктен, элайнерлермен орташа емге қарағанда сәл ұзағырақ созылуы мүмкін:
- Тістерге байланысты жеңіл ашық тістесу (1–2 мм): Шамамен 9–14 ай.
- Тістерге байланысты орташа ашық тістесу (3–4 мм): Шамамен 14–20 ай.
- Қаңқалық құрамдас бөлігі бар немесе хирургия қажет жағдайлар: 18–30 ай; мерзімді хирургия кестесі анықтайды.
Эластиктерді тұрақты қолдану, элайнерлерді күніне 20–22 сағат тағу және 6–10 апта сайынғы бақылауларды өткізіп алмау мерзімге тікелей әсер етеді. Жалпы ақпарат үшін емдеу ұзақтығы бетін қарай аласыз.
Балалар мен ересектерде ашық тістесуді емдеу әртүрлі ме?
Балаларда басты міндет — әдеттен арылу. Саусақ сору немесе емізік 4 жасқа дейін тоқтатылса, ашық тістесу көбіне өздігінен жабылады. Жалғасып жүрген әдеттер үшін қарапайым ескерткіш аппараттар қолданылуы мүмкін. Өсу кезеңінде тік өсуді бағыттауға болады; осы кезеңде емделген қаңқалық ашық тістесу ересек жаста хирургияның қажеттілігін азайтуы мүмкін. Аралас тіс кезеңіне арналған элайнер жүйелері жеңіл жағдайларда қолданылуы мүмкін. Ересектерде өсу аяқталғандықтан, қаңқалық мәселе тек хирургия арқылы түзетіледі; ал тістерге байланысты ашық тістесуде элайнерлер — қолайлы әрі тиімді нұсқа. Ересектерде тілмен итеру әдетін бағалау және самай-төменгі жақ буынын тексеру емге қосылады. Жас топтары бойынша ақпарат үшін элайнерлерді неше жастан тағуға болады бетімен таныса аласыз.
Ашық тістесу емнен кейін қайталана ма?
Ашық тістесу ортодонтияда рецидив жиілігі ең жоғары мәселелердің бірі ретінде белгілі. Нәтиже тұрақты болуы үшін:
- Ретейнер: Алмалы мөлдір ретейнер артқы тістерді де жабатындықтан, ашық тістесуде жиі таңдалады; алғашқы айларда ұзақ уақыт, кейін өмір бойы түнде тағылады. Алдыңғы тістерге тұрақты сым да қосылуы мүмкін.
- Тіл әдетін түзету: Миофункционалдық жаттығулар және қажет болса логопедиялық терапия — рецидивтің алдын алудың ең тиімді жолы.
- Тыныс жолын ашық ұстау: Ауызбен тыныс алу жалғасса, оны емдеу қажет.
- Тұрақты бақылау: Емнен кейінгі алғашқы екі жылда алдыңғы тістердің түйісуі үнемі қадағаланады.
Нәтижені бекіту туралы толық ақпарат үшін емнен кейінгі ретейнер бетін, ал элайнерлермен емдеуге сәйкестік өлшемдері үшін кімдерге сәйкес келеді бетін қарай аласыз.