Açıq dişləm (dişlər bağlandıqda yuxarı və aşağı ön dişlərin bir-birinə toxunmaması, aralarında şaquli boşluq qalması) diş mənşəlidirsə, əksər pasiyentlərdə şəffaf elaynerlə düzəldilə bilər. Elaynerlər arxa dişləri yüngülcə sümüyə doğru batıraraq (intruziya) və ön dişləri şaquli istiqamətdə uzadaraq (ekstruziya) ön nahiyədə təmas yaradır; elaynerin arxa dişləri bütün gün örtməsi bu hərəkəti təbii şəkildə dəstəkləyir. Bu xüsusiyyətinə görə açıq dişləm bəzi tədqiqatlarda şəffaf elaynerin breketdən daha əlverişli ola biləcəyi problem kimi qiymətləndirilir. Lakin açıq dişləm çənə sümüyünün şaquli böyümə xüsusiyyətindən qaynaqlanırsa (skelet mənşəli açıq dişləm), elayner tək başına kifayət etmir; böyümə dövründəki uşaqda böyüməni istiqamətləndirən ortodontik aparatlar, böyüklərdə isə ortoqnatik cərrahiyyə gündəmə gələ bilər. Hansı tip olduğu klinik müayinə və yan çənə rentgeni ilə müəyyən edilir.
Açıq dişləm nədir və necə müəyyən edilir?
Normal dişləmdə yuxarı ön dişlər aşağı ön dişləri təxminən 2–3 mm örtür. Açıq dişləmdə arxa dişlər təmasda olduğu halda ön dişlər arasında şaquli boşluq qalır; dil bu boşluqdan görünə bilər. Daha nadir rast gəlinən yan açıq dişləmdə isə boşluq azı dişləri nahiyəsində olur. Əlamətləri bunlardır:
- Ön dişlərlə dişləməkdə çətinlik; sendviç, kahı yarpağı kimi qidaların ön dişlərlə qoparıla bilməməsi.
- Bəzi səslərin (xüsusilə s, z, t, d) tələffüzündə çətinlik və ya pəltək danışıq.
- Dodaqların zorlanmadan bağlana bilməməsi, sakit vəziyyətdə ağzın bir qədər açıq qalması.
- Uzun və dar üz görünüşü (skelet tipində).
Klinikada açıq dişləmin dərəcəsi millimetrlə ölçülür. Yan çənə rentgeni (sefalometrik rentgen) ilə çənə sümüklərinin şaquli bucaqları qiymətləndirilərək problemin diş mənşəli, yoxsa skelet mənşəli olduğuna qərar verilir. Bu fərqləndirmə müalicə planını birbaşa müəyyən edir.
Açıq dişləmin səbəbləri hansılardır?
- Uzun müddət barmaq sormaq və ya əmzik istifadəsi: Uşaqlıqda 3–4 yaşdan sonra davam edən vərdişlər ön dişlərin çıxmasına mane olur.
- Dilin itələnməsi (yanlış udqunma): Udqunarkən dilin ön dişlərin arasına girməsi dişləri daim aralı saxlayır. Böyüklərdə residivin əsas səbəbidir.
- Ağızla nəfəs alma: Böyümüş badamcıqlar və ya adenoid, xroniki allergiya kimi səbəblərlə ağız açıq qalır; çənə şaquli istiqamətdə həddindən artıq böyüyür.
- Skelet böyümə modeli: İrsi olaraq alt çənənin aşağı-geriyə dönərək böyüməsi.
- Çənə oynağındakı dəyişikliklər: Nadir hallarda oynaq başındakı sümük əriməsi yaşlı dövrdə açıq dişləmə səbəb ola bilər.
- Arxa dişlərin həddindən artıq çıxması: Azı dişləri çox uzanıbsa, ön dişlər bağlana bilmir.
Şəffaf elayner açıq dişləmi necə düzəldir?
Elaynerlə açıq dişləm müalicəsində məqsəd arxa dişləri yüngülcə batırmaq və ön dişləri bir-birinə qovuşdurmaqdır. Əsas mexanizmlər bunlardır:
Arxa dişlərin batırılması (intruziya)
Elayner arxa dişləri bütün gün nazik plastik təbəqə ilə örtür. Çeynəmə əzələləri bu təbəqəyə basdıqca arxa dişlər çox az miqdarda sümüyə doğru itələnir. Hətta bir neçə millimetrlik bu hərəkət alt çənənin önə-yuxarı dönməsini və ön dişlərin bağlanmasını təmin edir. Bu, elaynerin breketdən fərqli olaraq təbiətinə görə təmin etdiyi üstünlükdür.
Ön dişlərin uzadılması (ekstruziya)
Ön dişlər planlı şəkildə çənə sümüyündən aşağı doğru hərəkət etdirilir. Bu hərəkət elayner üçün çətin olduğundan dişlərə ataşmanlar (diş rəngində kompozit çıxıntılar) yapışdırılır; elayner bu çıxıntılardan tutaraq dişi çəkir. Bəzi sistemlərdə optimallaşdırılmış xüsusi ataşman formalarından istifadə olunur.
Elastiklər
Ön dişləri bir-birinə yaxınlaşdırmaq üçün yuxarı və aşağı elaynerlər arasına şaquli istiqamətdə kiçik rezinlər taxıla bilər. Onlar ataşmanlara və ya elaynerdəki kiçik kəsiklərə bərkidilir və gün ərzində müəyyən edilmiş müddət istifadə olunur.
Ön dişlərin geriyə əyilməsi
Önə əyilmiş ön dişlərin geriyə çəkilməsi dişlərin uclarının bir-birinə yaxınlaşmasını təmin edir və açıq dişləmi qismən bağlayır. Buna görə bəzi hallarda IPR (dişlərarası incə cilalama) ilə yer açılır.
Hansı hallarda şəffaf elayner tək başına kifayət etmir?
- Skelet mənşəli açıq dişləm: Çənə sümüyünün şaquli bucağı nəzərəçarpacaq dərəcədə artıbsa və üz uzundursa, diş hərəkəti problemi həll etmir, yalnız gizlədir. Böyüməsi başa çatmış pasiyentdə davamlı həll üçün ortoqnatik cərrahiyyə (çənə sümüyünün əməliyyatla yenidən yerləşdirilməsi) ilə birlikdə ortodontiya planlaşdırılır. Bu prosesdə dişlərin cərrahiyyədən əvvəl və sonra düzülməsi şəffaf elaynerlə aparıla bilər.
- Böyümə dövründə skelet mənşəli açıq dişləm: Şaquli böyüməni nəzarətdə saxlayan aparatlar (dişləmə blokları, yüksək dartılı headgear, xüsusi funksional aparatlar) və vərdişi aradan qaldıran aparatlar istifadə olunur. Bəzi hallarda bunlar elaynerlə birləşdirilə bilər.
- Böyük miqdarda intruziya tələb edən hallar: Arxa dişlərin 3 mm-dən çox batırılması lazımdırsa, elaynerin imkanları məhduddur; diş ətinə yerləşdirilən mini vintlərlə (müvəqqəti ankraj vintləri) dəstəklənə bilər.
- Davam edən vərdiş: Dilin itələnməsi və ya barmaq sormaq davam edirsə, heç bir mexaniki müalicə davamlı olmur. Müalicəyə dil məşqləri (miofunksional terapiya) və ya vərdişi aradan qaldıran aparat əlavə edilir.
- Tənəffüs yolu problemi: Adenoid, badamcıqlar və ya allergik tıxanma varsa, LOR (qulaq-burun-boğaz) həkiminin qiymətləndirməsi tövsiyə olunur.
Şəffaf elayner və breketin bu problemdəki rolunu şəffaf elayner, yoxsa breket səhifəsində, skelet məhdudiyyətlərini isə çənə quruluşunu düzəldirmi səhifəsində daha ətraflı oxuya bilərsiniz.
Açıq dişləmdə şəffaf elayner müalicəsi nə qədər çəkir?
Açıq dişləm şaquli hərəkət tələb etdiyi üçün orta elayner müalicəsindən bir qədər uzun çəkə bilər:
- Yüngül diş mənşəli açıq dişləm (1–2 mm): Təxminən 9–14 ay.
- Orta diş mənşəli açıq dişləm (3–4 mm): Təxminən 14–20 ay.
- Skelet komponentli və ya cərrahiyyə tələb edən hallar: 18–30 ay; müddəti cərrahiyyə təqvimi müəyyən edir.
Elastiklərin müntəzəm istifadəsi, elaynerlərin gündə 20–22 saat taxılması və 6–10 həftədən bir aparılan nəzarət müayinələrinin buraxılmaması müddətə birbaşa təsir edir. Ümumi məlumat üçün müalicə müddəti səhifəsinə baxa bilərsiniz.
Uşaqlarda və böyüklərdə açıq dişləm müalicəsi fərqlidirmi?
Uşaqlarda əsas prioritet vərdişin aradan qaldırılmasıdır. Barmaq sormaq və ya əmzik 4 yaşadək tərk edilərsə, açıq dişləm çox vaxt öz-özünə bağlanır. Davam edən vərdişlər üçün sadə xatırladıcı aparatlardan istifadə oluna bilər. Böyümə dövründə şaquli böyüməni istiqamətləndirmək mümkündür; bu dövrdə müalicə olunan skelet mənşəli açıq dişləm böyüklük dövründə cərrahiyyəyə ehtiyacı azalda bilər. Qarışıq dişləm dövrü üçün nəzərdə tutulmuş xüsusi elayner sistemləri yüngül hallarda istifadə edilə bilər. Böyüklərdə böyümə başa çatdığı üçün skelet problemi yalnız cərrahiyyə ilə düzəldilir; diş mənşəli açıq dişləmdə isə elayner uyğun və təsirli seçimdir. Böyüklərdə müalicəyə dilin itələnməsi vərdişinin qiymətləndirilməsi və çənə oynağının müayinəsi əlavə edilir. Yaş qruplarına görə məlumat üçün şəffaf elayner hansı yaşda səhifəsinə nəzər sala bilərsiniz.
Açıq dişləm müalicədən sonra geri qayıdırmı?
Açıq dişləm ortodontiyada residiv tezliyi yüksək olan problemlərdən biri kimi tanınır. Nəticənin davamlılığı üçün:
- Reteyner: Çıxarılan şəffaf reteyner arxa dişləri də örtdüyü üçün açıq dişləmdə tez-tez seçilir; ilk aylarda uzun müddət, sonra ömür boyu gecələr taxılır. Ön dişlərə sabit məftil də əlavə oluna bilər.
- Dil vərdişinin düzəldilməsi: Miofunksional məşqlər və lazım olduqda loqopedik terapiya residivin qarşısını almağın ən təsirli yoludur.
- Tənəffüs yolunun açıq saxlanması: Ağızla nəfəs alma davam edirsə, müalicə olunmalıdır.
- Müntəzəm nəzarət: Müalicədən sonrakı ilk iki ildə ön dişlərdəki təmas müntəzəm izlənilir.
Nəticənin möhkəmləndirilməsi barədə ətraflı məlumat üçün müalicədən sonra reteyner səhifəsinə, elayner müalicəsinə uyğunluq meyarları üçün isə kimlər üçün uyğundur səhifəsinə nəzər sala bilərsiniz.