Çarpaz dişləm (bir və ya daha çox alt dişin, olması lazım olanın əksinə, üst dişlərin önündə və ya xaricində qapanması) dişlərin mövqeyindən qaynaqlanırsa, əksər pasiyentlərdə şəffaf elaynerlə düzəldilə bilər. Elayner müvafiq dişləri mərhələli şəkildə düzgün tərəfə meyilləndirir; ehtiyac olarsa diş qövsünü bir qədər genişləndirir, üst və alt elaynerlər arasında taxılan çarpaz elastiklər isə dişləmin yerinə oturmasına kömək edir. Tək bir ön dişin tərs qapanması və yüngül arxa çarpaz dişləm elaynerlə proqnozlaşdırıla bilən şəkildə həll olunan problemlərdir. Bunun əksinə, çarpaz dişləm üst çənənin dar olmasından və ya alt çənənin öndə olmasından qaynaqlanırsa (skelet mənşəli çarpaz dişləm), elayner tək başına sümük münasibətini dəyişə bilməz. Böyümə dövründə üst çənəni genişləndirən aparat, böyüklərdə isə cərrahi dəstəkli genişləndirmə və ya ortoqnatik cərrahiyyə gündəmə gələ bilər. Hansı tip olduğu klinik müayinə, model analizi və rentgenlə müəyyən edilir.
Çarpaz dişləm nədir və necə müəyyən edilir?
Normal dişləmdə üst dişlər alt dişləri həm öndən, həm də yanlardan bir qədər xaricdən əhatə edir. Çarpaz dişləmdə bu münasibət ən azı bir dişdə əksinə dönür. İki əsas tipi var:
- Ön çarpaz dişləm: Bir və ya bir neçə üst ön diş alt ön dişlərin arxasında qapanır. Bütün ön dişlər tərs qapanırsa, alt çənənin irəliliyi (III sinif) baxımından qiymətləndirmə tələb olunur.
- Arxa (posterior) çarpaz dişləm: Üst azı və ya kiçik azı dişləri alt dişlərin daxilində qalır. Birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Birtərəfli tipdə alt çənə qapanarkən çox vaxt bir tərəfə sürüşür (funksional sürüşmə).
Əlamətlər bunlardır: qapanarkən çənənin bir tərəfə sürüşdüyünün hiss edilməsi, üzdə yüngül asimmetriya, çeynəyərkən bir tərəfdən istifadə, müvafiq dişlərdə aşınma və diş ətinin çəkilməsi, çənə oynağında səs və ya ağrı. Klinikada dişlərin qapanma münasibəti araşdırılır, alt çənənin istirahət və qapanma mövqeyi müqayisə edilir; rəqəmsal model üzərində üst çənənin eni ölçülür. Ehtiyac olarsa öndən və yandan çənə rentgenləri və ya üçölçülü tomoqrafiya ilə skelet mənşəli darlıq qiymətləndirilir.
Çarpaz dişləmin səbəbləri nələrdir?
- Dar üst çənə: İrsi olaraq və ya ağızdan nəfəs alma, uzunmüddətli barmaq sormaq və əmzik istifadəsi nəticəsində üst çənə kifayət qədər genişlənmir. Arxa çarpaz dişləmin ən çox rast gəlinən səbəbidir.
- Dişlərin yanlış mövqedə çıxması: Süd dişinin gec düşməsi daimi dişi içəri və ya xaricə yönəldə bilər. Tək dişli ön çarpaz dişləmin tez-tez rast gəlinən səbəbidir.
- Alt çənənin irəliliyi: Alt çənənin irsi olaraq böyük və ya öndə olması bütün ön dişlərin tərs qapanmasına səbəb olur.
- Üst çənənin geriliyi: Üst çənənin kifayət qədər önə inkişaf etməməsi də ön çarpaz dişləmə səbəb ola bilər.
- Çəpik dişlər: Yer çatışmazlığı səbəbindən sıradan kənara çıxan dişlər çarpaz qapana bilər.
- Diş itkisi və sürüşmə: Böyüklərdə çəkilmiş dişlərin boşluğuna qonşu dişlərin əyilməsi.
Şəffaf elayner çarpaz dişləmi necə düzəldir?
Elaynerlə çarpaz dişləm müalicəsində məqsəd tərs qapanan dişi düzgün tərəfə daşımaq və qapanma zamanı dişlərin bir-birinə ilişməsini aradan qaldırmaqdır. İstifadə olunan mexanizmlər bunlardır:
Dişlərin meyilləndirilməsi (tipping)
Ön çarpaz dişləmdə içəridə qalan üst dişin önə, ehtiyac olarsa qarşısındakı alt dişin isə geriyə meyilləndirilməsi planlaşdırılır. Bu, elaynerin ən proqnozlaşdırıla bilən hərəkətlərindən biridir. Dişin kök nəzarəti üçün ataşman (diş rəngində kiçik kompozit çıxıntı) əlavə edilir.
Diş qövsünün genişləndirilməsi (dentoalveolyar ekspansiya)
Arxa çarpaz dişləmdə üst yan dişlər xaricə doğru meyilləndirilərək qövs genişləndirilir. Elaynerlə əldə edilə bilən genişlənmə məhduddur; dişlərin sümüyün daxilində qalması əsasdır. Genişləndirmənin miqdarı diş əti və sümük qalınlığına görə müəyyən edilir, həddindən artıq genişləndirmə diş ətinin çəkilməsinə səbəb ola bilər.
Çarpaz elastiklər
Tərs qapanan dişlərdə üst dişin xarici səthindən alt dişin daxili səthinə (və ya əksinə) taxılan kiçik rezinlər dişləri qarşılıqlı olaraq düzgün tərəfə çəkir. Elastiklər elaynerdəki kəsiklərə və ya diş üzərindəki kiçik düymələrə bərkidilir.
Dişləmin müvəqqəti açılması
Tərs qapanan diş qarşı dişə ilişdiyi üçün hərəkət edə bilmir. Elaynerin qalınlığı və ya dişləmə blokları dişləmi müvəqqəti olaraq bir neçə millimetr açır; beləliklə diş maneəsiz hərəkət edir. Elaynerin bu xüsusiyyəti breketlə müalicədəki ayrıca dişləmi qaldırma prosedurunu lazımsız edə bilər.
Hansı hallarda şəffaf elayner tək başına kifayət etmir?
- Skelet mənşəli dar üst çənə: Darlıq sümük səviyyəsindədirsə, dişləri xaricə əymək həll yolu deyil; diş ətinin çəkilməsi və residiv riski artır. Böyümə dövründə (adətən 14–15 yaşa qədər) damağın orta tikişinin açılmasına əsaslanan sürətli üst çənə genişləndirmə aparatı istifadə olunur. Böyümə başa çatdıqdan sonra mini vint dəstəkli genişləndirmə (MARPE) və ya cərrahi dəstəkli genişləndirmə (SARPE) seçimləri var. Genişləndirmədən sonra qalan dişlərin düzülməsi elaynerlə tamamlana bilər.
- Alt çənənin irəliliyi (III sinif): Bütün ön dişlər tərs qapanırsa və alt çənə nəzərəçarpacaq dərəcədə öndədirsə, diş hərəkəti üz görünüşünü düzəltmir. Böyümə dövründə üz maskası və ağızdaxili aparatlar, böyüklərdə isə ortoqnatik cərrahiyyə ilə birlikdə ortodontiya planlaşdırılır. Yüngül hallarda elaynerlə kamuflyaj (dişləri hərəkət etdirərək dişləmi kompensasiya etmək) uyğun ola bilər.
- Nəzərəçarpan funksional sürüşmə: Alt çənə qapanarkən çox sürüşürsə, əvvəlcə həqiqi çənə mövqeyi müəyyən edilir və plan buna görə qurulur.
- Çox maili və ya dərində qalmış dişlər: Böyük həcmdə kök hərəkəti tələb olunursa, qısamüddətli breket və ya kombinə edilmiş müalicəyə üstünlük verilə bilər.
- Çənə oynağı şikayətləri: Ağrı və ya kilidlənmə varsa, oynağın qiymətləndirilməsi ortodontiyadan əvvəl gəlir.
Elaynerin çənə sümüyü ilə bağlı məhdudiyyətləri haqqında çənə quruluşunu düzəldirmi səhifəsində, yer çatışmazlığı ilə birlikdə müşahidə olunan çarpaz dişləm üçün isə çəpik dişlər səhifəsində daha çox məlumat tapa bilərsiniz.
Çarpaz dişləmdə şəffaf elayner müalicəsi nə qədər çəkir?
- Tək dişli ön çarpaz dişləm: Təxminən 4–8 ay; çox vaxt digər dişlərin düzülməsi ilə birlikdə planlaşdırılır.
- Yüngül arxa çarpaz dişləm (diş mənşəli): Təxminən 8–14 ay.
- Çəpik dişlərlə birlikdə, elastik tələb edən hallar: 12–18 ay.
- Genişləndirmə aparatı və ya cərrahiyyə tələb edən skelet mənşəli hallar: Aparat müddəti 4–6 ay, ardından elayner 12 ay və daha çox; cərrahiyyə tələb edən hallarda cəmi 18–30 ay.
Elaynerlərin gündə 20–22 saat taxılması, çarpaz elastiklərin müntəzəm istifadəsi və 6–10 həftədən bir nəzarət müayinələrinə riayət müddəti müəyyən edir. Ümumi məlumat üçün müalicə müddəti səhifəsinə baxa bilərsiniz.
Uşaqlarda və böyüklərdə çarpaz dişləmin müalicəsi fərqlidirmi?
Uşaqlarda çarpaz dişləm erkən müdaxilənin ən çox tövsiyə olunduğu problemlərdən biridir. Birtərəfli arxa çarpaz dişləmdə çənə qapanarkən daim bir tərəfə sürüşürsə, üzün asimmetrik inkişafı riskinə görə 7–10 yaş aralığında genişləndirmə müalicəsi gündəmə gəlir. Bu dövrdə damağın orta tikişi hələ birləşmədiyi üçün genişləndirmə aparatları çox effektivdir. Tək dişin tərs qapanması da erkən düzəldilir; əks halda dişdə aşınma və diş ətinin çəkilməsi yarana bilər. Qarışıq dişləmə dövrü üçün xüsusi elayner sistemləri yüngül hallarda istifadə oluna bilər. Böyüklərdə damağın orta tikişi birləşdiyindən sümük genişləndirməsi yalnız mini vint və ya cərrahi dəstəklə mümkündür. Diş mənşəli çarpaz dişləm isə hər yaşda elaynerlə düzəldilə bilər; diş əti sağlamlığı, sümük qalınlığı və oynağın vəziyyəti əvvəlcədən qiymətləndirilir. Yaş qruplarına görə məlumat üçün hansı yaşda şəffaf elayner səhifəsinə baxa bilərsiniz.
Çarpaz dişləm müalicədən sonra geri qayıdırmı?
Çarpaz dişləm düzəldildikdən sonra dişlər düzgün dişləmlə kilidləndiyi üçün residiv bəzi digər problemlərlə müqayisədə daha az müşahidə olunur; lakin genişləndirilmiş qövsün daralma meyli var. Möhkəmləndirmə üçün:
- Çıxarılan reteyner: Şəffaf reteyner və ya damağı da örtən akril reteyner qövsün enini qoruyur. İlk aylarda uzun müddət, sonra isə ömür boyu gecələr taxılması tövsiyə olunur.
- Sabit reteyner: Ön dişlərin arxasına yapışdırılan nazik məftil, ön çarpaz dişləm düzəldilibsə, dişlərin mövqeyini qoruyur.
- Vərdişlərə nəzarət: Ağızdan nəfəs alma və dilin mövqeyi ilə bağlı problemlər davam edirsə, LOR qiymətləndirməsi və miofunksional məşqlər residivi azaldır.
- Müntəzəm nəzarət: Genişləndirmə aparılan hallarda qövsün eni ilk iki il izlənilir.
Möhkəmləndirmə ilə bağlı təfərrüatlar üçün müalicədən sonra reteyner səhifəsini, elayner müalicəsinə uyğunluğun ümumi meyarları üçün isə kimlər üçün uyğundur səhifəsini oxuya bilərsiniz.