სწორდება თუ არა ჯვარედინი თკბილვა გამჭვირვალე ელაინერებით?

ჯვარედინი თკბილვა (როცა ერთი ან მეტი ქვედა კბილი, ნორმისგან განსხვავებით, ზედა კბილების წინ ან გარეთ იკბიჩება), თუ ის კბილების პოზიციითაა გამოწვეული, პაციენტთა უმეტესობაში გამჭვირვალე ელაინერებით შეიძლება გასწორდეს. ელაინერი შესაბამის კბილებს ეტაპობრივად სწორი მიმართულებით ხრის; საჭიროების შემთხვევაში კბილთა რკალს გარკვეულწილად აფართოებს, ხოლო ზედა და ქვედა ელაინერებს შორის დამაგრებული ჯვარედინი ელასტიკები თკბილვის სწორად დაჯდომას უწყობს ხელს. ერთი წინა კბილის უკუღმა თკბილვა და მსუბუქი უკანა ჯვარედინი თკბილვა ის პრობლემებია, რომლებიც ელაინერით პროგნოზირებადად გვარდება. სამაგიეროდ, თუ ჯვარედინი თკბილვა ზედა ყბის სივიწროვით ან ქვედა ყბის წინ მდებარეობითაა გამოწვეული (ჩონჩხოვანი ჯვარედინი თკბილვა), ელაინერი მარტო ძვლოვან ურთიერთმიმართებას ვერ შეცვლის. ზრდის ასაკში შეიძლება განიხილებოდეს ზედა ყბის გამაფართოებელი აპარატი, მოზრდილებში კი — ქირურგიულად ასისტირებული გაფართოება ან ორთოგნათიური ქირურგია. რომელ ტიპთან გვაქვს საქმე, კლინიკური გასინჯვით, მოდელის ანალიზითა და რენტგენით დგინდება.

რა არის ჯვარედინი თკბილვა და როგორ შეიძლება მისი ამოცნობა?

ნორმალური თკბილვისას ზედა კბილები ქვედა კბილებს როგორც წინიდან, ისე გვერდებიდან ოდნავ გარედან ფარავს. ჯვარედინი თკბილვისას ეს ურთიერთმიმართება ერთ კბილზე მაინც უკუღმა ბრუნდება. მას ორი ძირითადი ტიპი აქვს:

• წინა ჯვარედინი თკბილვა: ერთი ან რამდენიმე ზედა წინა კბილი ქვედა წინა კბილების უკან იკბიჩება. თუ ყველა წინა კბილი უკუღმა იკბიჩება, საჭიროა შეფასება ქვედა ყბის წინ მდებარეობის (III კლასი) თვალსაზრისით.
• უკანა (პოსტერიორული) ჯვარედინი თკბილვა: ზედა ღეჭვითი ან წინა ღეჭვითი კბილები ქვედა კბილების შიგნით რჩება. შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. ცალმხრივი ტიპის დროს ქვედა ყბა კბილების დახურვისას ხშირად ერთ მხარეს გადაიწევა (ფუნქციური გადაწევა).

ნიშნებია: კბილების დახურვისას ყბის ერთ მხარეს გადაწევის შემჩნევა, სახის მსუბუქი ასიმეტრია, ღეჭვისას მხოლოდ ერთი მხარის გამოყენება, შესაბამის კბილებზე ცვეთა და ღრძილის დაწევა, ყბის სახსარში ხმა ან ტკივილი. კლინიკაში შეისწავლება კბილების თკბილვითი ურთიერთმიმართება, დარდება ქვედა ყბის მოსვენების და თკბილვის პოზიციები; ციფრულ მოდელზე იზომება ზედა ყბის სიგანე. საჭიროების შემთხვევაში ჩონჩხოვანი სივიწროვე წინა და გვერდითი ყბის რენტგენით ან სამგანზომილებიანი ტომოგრაფიით ფასდება.

რა იწვევს ჯვარედინ თკბილვას?

• ვიწრო ზედა ყბა: მემკვიდრეობით ან პირით სუნთქვის, თითის ხანგრძლივი წოვისა და საწოვარას გამოყენების შედეგად ზედა ყბა საკმარისად არ ფართოვდება. ეს უკანა ჯვარედინი თკბილვის ყველაზე ხშირი მიზეზია.
• კბილების არასწორ პოზიციაში ამოსვლა: სარძევე კბილის დაგვიანებით ცვენამ მუდმივი კბილი შეიძლება შიგნით ან გარეთ მიმართოს. ეს ერთი კბილის წინა ჯვარედინი თკბილვის ხშირი მიზეზია.
• ქვედა ყბის წინ მდებარეობა: ქვედა ყბის მემკვიდრეობით დიდი ზომა ან წინ მდებარეობა ყველა წინა კბილის უკუღმა თკბილვას იწვევს.
• ზედა ყბის უკან მდებარეობა: ზედა ყბის წინ არასაკმარისმა განვითარებამაც შეიძლება გამოიწვიოს წინა ჯვარედინი თკბილვა.
• კბილების მჭიდრო განლაგება: ადგილის ნაკლებობის გამო რიგიდან გასული კბილები შეიძლება ჯვარედინად იკბიჩებოდეს.
• კბილის დაკარგვა და გადაწევა: მოზრდილებში ამოღებული კბილების სივრცეში მეზობელი კბილების გადახრა.

როგორ ასწორებენ გამჭვირვალე ელაინერები ჯვარედინ თკბილვას?

ელაინერით ჯვარედინი თკბილვის მკურნალობის მიზანია უკუღმა მოკბიჩული კბილის სწორ მხარეს გადატანა და თკბილვისას კბილების ერთმანეთზე მოდების დაძლევა. გამოიყენება შემდეგი მექანიზმები:

კბილების დახრა (ტიპინგი)

წინა ჯვარედინი თკბილვისას იგეგმება შიგნით დარჩენილი ზედა კბილის წინ, საჭიროების შემთხვევაში კი მის საპირისპიროდ მდგარი ქვედა კბილის უკან დახრა. ეს ელაინერის ერთ-ერთი ყველაზე პროგნოზირებადი მოძრაობაა. კბილის ფესვის კონტროლისთვის ემატება ატაჩმენტი (კბილის ფერის პატარა კომპოზიტის ამონაშვერი).

კბილთა რკალის გაფართოება (დენტოალვეოლური ექსპანსია)

უკანა ჯვარედინი თკბილვისას ზედა გვერდითი კბილები გარეთ იხრება და რკალი ფართოვდება. ელაინერით მიღწევადი გაფართოება შეზღუდულია; მთავარია, კბილები ძვლის ფარგლებში დარჩეს. გაფართოების მოცულობა ღრძილისა და ძვლის სისქის მიხედვით განისაზღვრება; ზედმეტმა გაფართოებამ შეიძლება ღრძილის დაწევა გამოიწვიოს.

ჯვარედინი ელასტიკები

უკუღმა მოკბიჩულ კბილებზე ზედა კბილის გარე ზედაპირიდან ქვედა კბილის შიდა ზედაპირამდე (ან პირიქით) დამაგრებული პატარა რეზინები კბილებს ურთიერთსაპირისპიროდ სწორი მიმართულებით ექაჩება. ელასტიკები მაგრდება ელაინერზე არსებულ ჭრილებზე ან კბილზე დაწებებულ პატარა ღილებზე.

თკბილვის დროებითი გახსნა

უკუღმა მოკბიჩული კბილი ვერ მოძრაობს, რადგან საპირისპირო კბილს ედება. ელაინერის სისქე ან საკბეჩი ბლოკები თკბილვას დროებით რამდენიმე მილიმეტრით ხსნის; ასე კბილი დაბრკოლების გარეშე მოძრაობს. ელაინერის ამ თვისებამ შეიძლება ზედმეტი გახადოს თკბილვის ასაწევი ცალკე პროცედურა, რომელიც ბრეკეტებით მკურნალობისას გამოიყენება.

რა შემთხვევებში არ არის საკმარისი მხოლოდ გამჭვირვალე ელაინერები?

• ჩონჩხოვანი ვიწრო ზედა ყბა: თუ სივიწროვე ძვლის დონეზეა, კბილების გარეთ დახრა გამოსავალი არ არის; იზრდება ღრძილის დაწევისა და რეციდივის რისკი. ზრდის ასაკში (როგორც წესი, 14–15 წლამდე) გამოიყენება ზედა ყბის სწრაფი გაფართოების აპარატი, რომელიც სასის შუა ნაკერის გახსნას ეფუძნება. ზრდის დასრულების შემდეგ არსებობს მინი-ხრახნებით ასისტირებული გაფართოების (MARPE) ან ქირურგიულად ასისტირებული გაფართოების (SARPE) ვარიანტები. გაფართოების შემდეგ დარჩენილი კბილების განლაგება შეიძლება ელაინერებით დასრულდეს.
• ქვედა ყბის წინ მდებარეობა (III კლასი): თუ ყველა წინა კბილი უკუღმა იკბიჩება და ქვედა ყბა მკვეთრად წინაა, კბილების მოძრაობა სახის იერსახეს ვერ გაასწორებს. ზრდის ასაკში იგეგმება სახის ნიღაბი და პირის შიდა აპარატები, მოზრდილებში კი ორთოდონტია ორთოგნათიურ ქირურგიასთან ერთად. მსუბუქ შემთხვევებში შეიძლება შესაფერისი იყოს ელაინერით კამუფლაჟი (თკბილვის კომპენსაცია კბილების გადაადგილებით).
• მკვეთრი ფუნქციური გადაწევა: თუ ქვედა ყბა დახურვისას ძლიერ გადაიწევა, ჯერ ყბის რეალური პოზიცია დგინდება და გეგმა მის მიხედვით დგება.
• ძლიერ დახრილი ან სიღრმეში დარჩენილი კბილები: თუ ფესვის დიდი მოცულობის მოძრაობაა საჭირო, შეიძლება უპირატესობა მიენიჭოს მოკლევადიან ბრეკეტებს ან კომბინირებულ მკურნალობას.
• ყბის სახსრის ჩივილები: თუ არის ტკივილი ან ჩაკეტვა, სახსრის შეფასება ორთოდონტიაზე წინ დგას.

ყბის ძვალზე ელაინერის შესაძლებლობების საზღვრების შესახებ მეტ ინფორმაციას იპოვით გვერდზე ასწორებს თუ არა ყბის აგებულებას, ადგილის ნაკლებობასთან ერთად არსებული ჯვარედინი თკბილვის შესახებ კი — გვერდზე მჭიდროდ განლაგებული კბილები.

რამდენ ხანს გრძელდება ჯვარედინი თკბილვის მკურნალობა გამჭვირვალე ელაინერებით?

• ერთი კბილის წინა ჯვარედინი თკბილვა: დაახლოებით 4–8 თვე; ხშირად სხვა კბილების განლაგებასთან ერთად იგეგმება.
• მსუბუქი უკანა ჯვარედინი თკბილვა (კბილოვანი): დაახლოებით 8–14 თვე.
• კბილების მჭიდრო განლაგებასთან ერთად არსებული შემთხვევები, რომლებიც ელასტიკებს მოითხოვს: 12–18 თვე.
• ჩონჩხოვანი შემთხვევები, რომლებიც გამაფართოებელ აპარატს ან ქირურგიას საჭიროებს: აპარატის ვადა 4–6 თვე, შემდეგ ელაინერები 12 თვე და მეტი; ქირურგიულ შემთხვევებში სულ 18–30 თვე.

ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ელაინერების დღეში 20–22 საათის განმავლობაში ტარება, ჯვარედინი ელასტიკების რეგულარული გამოყენება და ყოველ 6–10 კვირაში ერთხელ კონტროლზე გამოცხადება. ზოგადი ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ გადახედოთ გვერდს მკურნალობის ხანგრძლივობა.

განსხვავდება თუ არა ჯვარედინი თკბილვის მკურნალობა ბავშვებსა და მოზრდილებში?

ბავშვებში ჯვარედინი თკბილვა ერთ-ერთი იმ პრობლემათაგანია, რომლის დროსაც ადრეულ ჩარევას ყველაზე ხშირად ურჩევენ. ცალმხრივი უკანა ჯვარედინი თკბილვისას, თუ ყბა დახურვისას მუდმივად ერთ მხარეს გადაიწევა, სახის ასიმეტრიული განვითარების რისკის გამო 7–10 წლის ასაკში განიხილება გაფართოებითი მკურნალობა. ამ პერიოდში სასის შუა ნაკერი ჯერ არ არის შეზრდილი, ამიტომ გამაფართოებელი აპარატები ძალიან ეფექტურია. ერთი კბილის უკუღმა თკბილვაც ადრე სწორდება; წინააღმდეგ შემთხვევაში კბილზე შეიძლება განვითარდეს ცვეთა და ღრძილის დაწევა. შერეული თანკბილვის პერიოდისთვის განკუთვნილი ელაინერის სისტემები მსუბუქ შემთხვევებში შეიძლება გამოიყენებოდეს. მოზრდილებში სასის შუა ნაკერი შეზრდილია, ამიტომ ძვლის გაფართოება მხოლოდ მინი-ხრახნების ან ქირურგიის დახმარებითაა შესაძლებელი. კბილოვანი ჯვარედინი თკბილვა კი ნებისმიერ ასაკში შეიძლება ელაინერებით გასწორდეს; წინასწარ ფასდება ღრძილების ჯანმრთელობა, ძვლის სისქე და სახსრის მდგომარეობა. ასაკობრივი ჯგუფების მიხედვით ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ გაეცნოთ გვერდს რა ასაკიდან შეიძლება ელაინერები.

ბრუნდება თუ არა ჯვარედინი თკბილვა მკურნალობის შემდეგ?

ჯვარედინი თკბილვის გასწორების შემდეგ კბილები სწორი თკბილვით იკეტება, ამიტომ რეციდივი ზოგიერთ სხვა პრობლემასთან შედარებით უფრო იშვიათია; თუმცა გაფართოებულ რკალს დავიწროების ტენდენცია აქვს. შედეგის შესანარჩუნებლად:

• მოსახსნელი რეტეინერი: გამჭვირვალე რეტეინერი ან სასის დამფარავი აკრილის რეტეინერი რკალის სიგანეს ინარჩუნებს. რეკომენდებულია პირველ თვეებში დღის დიდი ნაწილი, შემდეგ კი მთელი სიცოცხლის განმავლობაში ღამით ტარება.
• მოუხსნელი რეტეინერი: წინა კბილების უკან დაწებებული თხელი მავთული, თუ წინა ჯვარედინი თკბილვა გასწორდა, კბილების პოზიციას ინარჩუნებს.
• ჩვევების კონტროლი: თუ პირით სუნთქვა და ენის პოზიციის პრობლემები გრძელდება, ყელ-ყურ-ცხვირის სპეციალისტის შეფასება და მიოფუნქციური ვარჯიშები რეციდივს ამცირებს.
• რეგულარული კონტროლი: გაფართოების შემთხვევებში რკალის სიგანე პირველი ორი წლის განმავლობაში კონტროლდება.

შედეგის შენარჩუნების დეტალებისთვის შეგიძლიათ წაიკითხოთ გვერდი რეტეინერი მკურნალობის შემდეგ, ელაინერებით მკურნალობისთვის შესაფერისობის ზოგადი კრიტერიუმებისთვის კი — გვერდი ვისთვის არის შესაფერისი.