ყბის გაფართოებით მკურნალობა არის ორთოდონტიული მკურნალობა, რომელიც განივი მიმართულებით ვიწრო ზედა ყბის (მაქსილის) გაფართოებით უზრუნველყოფს ზედა და ქვედა კბილების სწორ თკბილვას გვერდით უბნებში და კბილებისთვის ადგილს ათავისუფლებს. მეთოდის არჩევას ყველაზე მეტად ორი ფაქტორი განსაზღვრავს: პაციენტის ასაკი და რამდენად არის შეხორცებული სასის შუა ხაზზე გამავალი ძვლოვანი ნაკერი (შუა სასის ნაკერი). ზრდის ასაკის ბავშვებში ეს ნაკერი ელასტიურია, ამიტომ მისი გახსნა ხშირად ფიქსირებული გამაფართოებელი აპარატით არის შესაძლებელი. სქესობრივი მომწიფების პროგრესირებასთან ერთად ნაკერი მყარდება; მოზრდილებში განიხილება მინი-ხრახნებით დახმარებული გაფართოება, ქირურგიულად დახმარებული გაფართოება ან შეზღუდული გაფართოება, რომელიც მხოლოდ კბილების მდებარეობას ცვლის. აპარატის ნაწილებისა და მოქმედების პრინციპის შესახებ ზოგადი ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ გადახედოთ ჩვენს სტატიას ყბის გამაფართოებელი აპარატის შესახებ; ეს გვერდი კი მკურნალობის შესახებ გადაწყვეტილებასა და პროცესზეა ფოკუსირებული.
რა შემთხვევებში არის საჭირო ყბის გაფართოება?
გაფართოების შესახებ გადაწყვეტილება ერთ სიმპტომზე კი არ არის დამოკიდებული, არამედ მიიღება პირის ღრუს გასინჯვის, მოდელის ანალიზისა და საჭიროების შემთხვევაში ვიზუალიზაციის ერთობლიობით. ყველაზე ხშირი მიზეზებია:
- უკანა ჯვარედინი თკბილვა: როდესაც ზედა გვერდითი კბილები ქვედა გვერდითი კბილების გარე მხარის ნაცვლად შიდა მხარეს იხურება. შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. დეტალებისთვის შეგიძლიათ იხილოთ ჩვენი გვერდი ჯვარედინი თკბილვის შესახებ.
- ქვედა ყბის გვერდზე გაცურება დახურვისას: ვიწრო ზედა ყბის გამო კბილები ბოლომდე არ ჯდება და ქვედა ყბა დახურვისას გვერდზე იხრება. რადგან ბავშვებში ხანგრძლივი არსებობისას ამან შეიძლება სახის ასიმეტრიას შეუწყოს ხელი, რეკომენდებულია მისი ადრეული მკურნალობა.
- ვიწრო და ღრმა სასი კბილების მჭიდრო განლაგებასთან ერთად: თუ კბილების ვერ დატევის მიზეზი ყბის სივიწროვეა, გაფართოებამ შეიძლება კბილის ამოღების საჭიროება შეამციროს. კბილების ყოველი მჭიდრო განლაგება ამ გზით არ წყდება; კბილების გარეთ დახრას თავისი ზღვარი აქვს.
- ეშვები, რომლებსაც რეტინირების (ჩარჩენის) რისკი აქვს: ვიწრო ყბაში ზედა ეშვებმა (კანინებმა) შეიძლება ამოსასვლელი გზა ვერ იპოვონ. ზოგიერთ ბავშვში გაფართოება ამ კბილებისთვის ადგილის მოპოვებას უწყობს ხელს.
- როგორც ზედა ყბის ჩამორჩენის მკურნალობის ნაწილი: III კლასისკენ მიდრეკილების მქონე ბავშვებში გაფართოება შეიძლება სახის ნიღაბთან ერთად დაიგეგმოს.
პრაქტიკაში ყბის გაფართოება თითქმის ყოველთვის ზედა ყბაზე კეთდება. რადგან ქვედა ყბის შუაში გასახსნელი ნაკერი არ არსებობს, ქვედა ყბაზე ძვლოვანი გაფართოება შეუძლებელია; ქვედა კბილების გარეთ გადაადგილება მხოლოდ შეზღუდული ზომით შეიძლება. პირით სუნთქვის ან ხვრინვის ჩივილის მქონე ბავშვებში აღწერილია, რომ გაფართოებამ შეიძლება ცხვირის სასუნთქ გზაზე იმოქმედოს; თუმცა ეს ეფექტი ადამიანიდან ადამიანამდე განსხვავდება და გაფართოება თავისთავად ძილის აპნოეს მკურნალობად არ ითვლება. ასეთი ჩივილების დროს საჭიროა ოტორინოლარინგოლოგის შეფასებაც.
როგორ ცვლის ასაკი ყბის გაფართოების მეთოდს?
სასის ნაკერი დაბადებისას ფართოა, ზრდის განმავლობაში თანდათან კლაკნილი ხდება და სქესობრივი მომწიფების შემდეგ იწყებს შეხორცებას. ეს პროცესი ინდივიდუალურად მნიშვნელოვნად განსხვავდება; ერთი და იმავე ასაკის ორი მოზარდიდან ერთში ნაკერი შეიძლება ადვილად გაიხსნას, მეორეში კი — არა. გოგონებში მომწიფება, როგორც წესი, უფრო ადრე იწყება. ამიტომ კალენდარული ასაკი მხოლოდ უხეში ორიენტირია; საჭიროების შემთხვევაში მოზარდ და მოზრდილ პაციენტებში ნაკერის მდგომარეობა შეიძლება სამგანზომილებიანი ვიზუალიზაციით (CBCT) შეფასდეს.
ყბის გაფართოების მიდგომები ასაკის მიხედვით (ზოგადი ჩარჩო)
| პერიოდი | სასის ნაკერი | ხშირად განხილული მეთოდები |
|---|---|---|
| ბავშვობა (დაახლოებით 6–11 წელი) | როგორც წესი, ელასტიური | ფიქსირებული გამაფართოებელი აპარატი, ნელი გაფართოების აპარატი, შესაფერის შემთხვევაში კბილთა რკალის გაფართოება |
| მოზარდობა (დაახლოებით 12–16 წელი) | შეხორცება შეიძლება დაწყებული იყოს, ინდივიდუალურად განსხვავდება | ფიქსირებული აპარატი ან მინი-ხრახნებით დახმარებული აპარატი |
| მოზრდილობა | დიდწილად შეხორცებული | MARPE, ქირურგიულად დახმარებული გაფართოება (SARPE), შეზღუდული კბილოვანი გაფართოება |
ასაკობრივი დიაპაზონები მიახლოებითია. მეთოდი გასინჯვისა და, საჭიროების შემთხვევაში, ვიზუალიზაციის შემდეგ განისაზღვრება.
ბავშვობაში (დაახლოებით 6–11 წელი)
ამ პერიოდში ნაკერი ჯერ კიდევ ელასტიურია. კბილებზე რგოლებით დამაგრებულმა ფიქსირებულმა გამაფართოებელმა აპარატებმა (Hyrax-ის ან Haas-ის ტიპის) ან უფრო ნელი და მუდმივი ძალის მქონე აპარატებმა (მაგალითად, quad helix) შეიძლება ძვლოვანი გაფართოება უზრუნველყოს. შესაფერის შემთხვევებში, შერეული თანკბილვის პერიოდისთვის შექმნილი Invisalign First-ით კბილთა რკალის გაფართოებაც შეიძლება იყოს ვარიანტი; თუმცა ელაინერი ნაკერის გამხსნელი აპარატი არ არის.
მოზარდობაში (დაახლოებით 12–16 წელი)
ეს ის პერიოდია, როდესაც შედეგის პროგნოზირება ყველაზე რთულია. ზოგიერთ მოზარდში კლასიკური ფიქსირებული აპარატი ჯერ კიდევ საკმარისია, ზოგიერთში კი ძალა ძვალს საკმარისად ვერ გადაეცემა და კბილები გვერდზე იხრება. ამ შემთხვევაში შეიძლება უპირატესობა მიენიჭოს მინი-ხრახნებით გამაგრებულ აპარატებს.
მოზრდილობაში
რადგან ნაკერი დიდწილად შეხორცებულია, კლასიკური აპარატი უმეტესად კბილებს ხრის და ძვალს არ აშორებს ერთმანეთს. ვარიანტებია MARPE (მინი-ხრახნებით დახმარებული გაფართოება), ყბის ქირურგიასთან ერთად ჩატარებული ქირურგიულად დახმარებული გაფართოება (SARPE) და, მსუბუქი სივიწროვის შემთხვევაში, შეზღუდული გაფართოება, რომელიც მხოლოდ კბილების მდებარეობას ცვლის.
როგორ მიმდინარეობს ყბის გაფართოების პროცესი ნაბიჯ-ნაბიჯ?
- გასინჯვა და ჩანაწერები: კეთდება პირის ღრუს სკანირება ან ანაბეჭდი, ფოტოები, პანორამული რენტგენი და საჭიროების შემთხვევაში გვერდითი ცეფალომეტრიული სურათი ან CBCT. ამ ეტაპზე ირკვევა, სივიწროვე ძვლოვანია თუ მხოლოდ კბილოვანი.
- აპარატის მომზადება და დამაგრება: აპარატი ინდივიდუალურად მზადდება და ძირითად კბილებზე რგოლებით ან მინი-ხრახნებით მაგრდება. დამაგრების პროცედურა პაციენტების უმეტესობაში ხანმოკლეა.
- აქტივაციის პერიოდი: აპარატის შუაში მდებარე ხრახნი სახლში ან კლინიკაში ექიმის მიერ მოცემული გასაღებითა და გრაფიკით ტრიალდება. ეს აქტიური პერიოდი, როგორც წესი, რამდენიმე კვირა გრძელდება და ხშირი კონტროლით მიმდინარეობს. ხრახნი ექიმის მიერ განსაზღვრულ რაოდენობაზე მეტად არ უნდა მოტრიალდეს.
- ღრეჭო წინა კბილებს შორის: ნაკერის გახსნისას ზედა წინა კბილებს შორის ღრეჭო ჩნდება. ეს მოსალოდნელი ნიშანია და შემდეგ კვირებში ნაწილობრივ თავისთავად იხურება, დარჩენილი ნაწილი კი მკურნალობის შემდგომ ეტაპზე იხურება.
- მოლოდინის პერიოდი: გაფართოების დასრულების შემდეგ აპარატი პასიურ მდგომარეობაში რამდენიმე თვე, ხშირად სამიდან ექვს თვემდე რჩება პირში. ამ დროს გახსნილ უბანში ახალი ძვალი წარმოიქმნება.
- შემდეგი ფაზა და რეტენცია: აპარატის მოხსნის შემდეგ სიგანის შესანარჩუნებლად გამოიყენება რეტენციული აპარატი; კბილების დასალაგებლად პაციენტების უმეტესობაში მკურნალობა ბრეკეტებით ან გამჭვირვალე ელაინერებით გრძელდება. რატომ შეიძლება სიგანე ხელახლა შემცირდეს, დაწვრილებით ავხსენით ჩვენს სტატიაში რეტენციისა და რეციდივის შესახებ.
რას იგრძნობთ მკურნალობისას და რა რისკები არსებობს?
აქტივაციის პირველ დღეებში ხშირია წნევის შეგრძნება ცხვირის ძირში, ყვრიმალის ძვლებსა და კბილებში; ეს შეგრძნება, როგორც წესი, რამდენიმე დღეში მცირდება. პაციენტების უმეტესობისთვის საკმარისია ექიმის მიერ რეკომენდებული მარტივი ტკივილგამაყუჩებელი. პირველ ერთ-ორ კვირაში ხშირია ოდნავ ფშუტუნა მეტყველება და საკვების აპარატის ქვეშ მოხვედრა. შესაძლო პრობლემები, რომლებსაც ყურადღება უნდა მიექცეს:
- კბილების გვერდზე დახრა: თუ ძვალი საკმარისად არ განცალკევდა, გაფართოება კბილოვანი რჩება; ეს ხელახალი შევიწროების რისკს ზრდის.
- ღრძილი და ძვალი: თხელი ღრძილის მქონე პაციენტებში კბილების გარეთ გადაადგილებამ შეიძლება ღრძილის რეცესია გამოიწვიოს. ეს რისკი მოზრდილებში უფრო მნიშვნელოვანია.
- აპარატის მოშვება ან გატეხვა: მაგარმა და წებოვანმა საკვებმა შეიძლება რგოლების მოშვება გამოიწვიოს.
- ხელახალი შევიწროება (რეციდივი): თუ რეტენციას უგულებელყოფენ, მოპოვებული სიგანის ნაწილი შეიძლება დაიკარგოს.
- ნაკერის გაუხსნელობა: განსაკუთრებით მოზარდებსა და მოზრდილებში ნაკერი კლასიკური აპარატით შეიძლება არ გაიხსნას; ამ შემთხვევაში გეგმა იცვლება.
ხანგრძლივი ძლიერი ტკივილის, გამოხატული შეშუპების, ხრახნის გაუტრიალებლობის ან აპარატის მოძრაობის შემთხვევაში კლინიკას კონტროლის დღის მოლოდინის გარეშე უნდა აცნობოთ.
რა კითხვებზე უნდა ეძებოთ პასუხი გადაწყვეტილების მიღებისას?
ყბის გაფართოება არის ნაბიჯი, რომელიც მთელ შემდგომ ორთოდონტიულ მკურნალობაზე მოქმედებს. გასინჯვისას შემდეგ კითხვებზე მკაფიო პასუხების მიღება გადაწყვეტილებას გაგიადვილებთ:
- სივიწროვე ძვლოვანია თუ მხოლოდ კბილების შიგნით დახრით არის გამოწვეული?
- ასაკისა და ნაკერის მდგომარეობის გათვალისწინებით, შეიძლება თუ არა კლასიკური აპარატი საკმარისი იყოს, თუ საჭიროა მინი-ხრახნების დახმარება ან ქირურგია?
- მკურნალობის რომელი ეტაპი იგეგმება გაფართოების შემდეგ და რა საერთო ხანგრძლივობაა მოსალოდნელი?
- იძლევა თუ არა ღრძილისა და ძვლის სისქე კბილების გარეთ გადაადგილების საშუალებას?
- ბავშვებში უფრო სწორია მკურნალობის დაუყოვნებლივ დაწყება თუ დაკვირვება და ლოდინი?
ბავშვებში გაფართოება ხშირად ადრეული ორთოდონტიული მკურნალობის გეგმის ნაწილია. მოზრდილებში კი მნიშვნელოვანია გაფართოების საზღვრების ცოდნა; რამდენად შეუძლია ელაინერებს ან ბრეკეტებს ჩონჩხის სტრუქტურის შეცვლა, განვიხილეთ ამ გვერდზე. კლინიკაში გამოყენებულ აპარატების სხვა სახეობებს გაეცნობით გვერდზე ორთოდონტიული აპარატები.
როგორ ტარდება შეფასება კლინიკაში?
Funda Sarıkaya – პირის ღრუსა და კბილების ჯანმრთელობის პოლიკლინიკაში ყბის სივიწროვის შეფასებას ატარებს ორთოდონტიის სპეციალისტი, სტომატოლოგი Funda Pekyılmaz Sarıkaya. პირველ შეხვედრაზე ერთობლივად განიხილება თკბილვის მიმართება, სასის ფორმა, ღრძილების მდგომარეობა და ზრდის ეტაპი; საჭირო ჩანაწერების მიღების შემდეგ მეთოდი, სავარაუდო ხანგრძლივობა და ღირებულება წერილობით გეცნობებათ. კლინიკა მდებარეობს Oran-ში, Park Oran Ofis-ში, ხოლო ჩაწერა ხორციელდება ორშაბათიდან შაბათის ჩათვლით, 09:00–20:00 საათებში.