იხურება თუ არა დაშორებული კბილები (დიასტემა) გამჭვირვალე ელაინერებით?

დაშორებული კბილები, ანუ კბილებს შორის ნაპრალის არსებობა (ორთოდონტიაში — დიასტემა; ტერმინი განსაკუთრებით ორ ზედა წინა კბილს შორის ნაპრალისთვის გამოიყენება), პაციენტების უმეტესობაში გამჭვირვალე ელაინერებით შეიძლება დაიხუროს. რადგან ნაპრალის დახურვა ეფუძნება კბილების გვერდითი მიმართულებით გადაწევას — ელაინერის ერთ-ერთ ყველაზე პროგნოზირებად მოძრაობას, მკურნალობის გეგმა, როგორც წესი, მარტივია, ხანგრძლივობა კი შედარებით მოკლე. თუმცა ნაპრალის მიზეზს დიდი მნიშვნელობა აქვს: თუ საქმე გვაქვს სქელ ტუჩის ლაგამთან, რეტინირებულ ზედმეტ კბილთან, დაკარგულ კბილთან ან მცირე ზომის კბილებთან, ელაინერი მარტო მდგრად შედეგს ვერ მოგვცემს; მიზეზის აღმოფხვრის გარეშე დახურული ნაპრალი შეიძლება ხელახლა გაიხსნას. ამიტომ მკურნალობამდე მიზეზი რენტგენოგრაფიითა და კლინიკური გასინჯვით დგინდება.

რა არის დაშორებული კბილები (დიასტემა) და როგორ შეიძლება მათი ამოცნობა?

დიასტემა არის თვალსაჩინო ნაპრალი ორ კბილს შორის. ყველაზე ხშირად ის ზედა ცენტრალურ საჭრელ კბილებს შორის გვხვდება და შეიძლება იყოს როგორც ერთი ნაპრალი, ისე ყველა კბილს შორის არსებული ზოგადი დაშორება. ნაპრალი, როგორც წესი, სარკის წინ ადვილად შესამჩნევია; ზოგიერთ ადამიანთან კი მხოლოდ ღიმილისა და საუბრისას ჩანს. კლინიკაში ნაპრალები მილიმეტრებში იზომება, ფასდება ტუჩის ლაგამის (ფრენულუმის) მდებარეობა და კბილების ზომები, პანორამული რენტგენოგრამით კი მოწმდება, ხომ არ არის რეტინირებული ან დაკარგული კბილი. ნაპრალების ჯამი და მათი განაწილება მკურნალობის გეგმასა და ხანგრძლივობას განსაზღვრავს.

რა იწვევს კბილების დაშორებას?

• კბილებისა და ყბის ზომების შეუსაბამობა: როცა ყბის ძვალი კბილებთან შედარებით ფართოა, კბილებს შორის ნაპრალები რჩება. ეს სიმრუდის საპირისპირო მდგომარეობაა.
• სქელი ან დაბლა მიმაგრებული ტუჩის ლაგამი: თუ ზედა ტუჩის ღრძილთან დამაკავშირებელი ლაგამი ორ წინა კბილს შორის ჩადის, ის კბილების შეერთებას უშლის ხელს.
• მცირე ზომის ან დეფორმირებული ფორმის კბილები: განსაკუთრებით გვერდითი საჭრელი კბილების (ლატერალების) მცირე ზომა (მიკროდონტია) ნაპრალებს წარმოქმნის.
• დაკარგული კბილი: თანდაყოლილად არარსებული ან ამოღებული კბილი მეზობელი კბილების გადაადგილებასა და ნაპრალების გავრცელებას იწვევს.
• ზედმეტი კბილი (მეზიოდენსი): ორ ზედა წინა კბილს შორის რეტინირებული დამატებითი კბილი შეიძლება ნაპრალის მიზეზი იყოს.
• მავნე ჩვევები და ენის ბიძგი: ყლაპვისას ენის წინა კბილებზე დაწოლა კბილებს წინ და ერთმანეთისგან დაშორებით უბიძგებს.
• ღრძილების დაავადება: ზრდასრულებში ძვლის დანაკარგის გამო კბილები შეიძლება წინ გადაიწიოს და დაშორდეს.
• დროებითი დიასტემა ბავშვებში: ნაპრალი, რომელიც მუდმივი წინა კბილების ამოსვლისას ჩნდება, როცა ეშვები ჯერ არ არის ამოსული, ხშირად თავისით იხურება.

როგორ ხურავს გამჭვირვალე ელაინერი დაშორებულ კბილებს?

ელაინერებით მკურნალობისას კბილები დაგეგმვის პროგრამაში განსაზღვრული გზით ერთმანეთისკენ გადაიწევს. ნაპრალის დახურვის ძირითადი ეტაპებია:

გვერდითი გადაწევა (ტრანსლაცია)

ყოველი ელაინერი ნაპრალის მეზობელ კბილებს ერთმანეთს დაახლოებით 0,2–0,25 მმ-ით უახლოებს. მიზანია, იმავე მიმართულებით გადაადგილდეს არა მხოლოდ კბილის ზედა ნაწილი, არამედ ფესვიც. თუ ფესვი არ გადაადგილდება, კბილი იხრება და ნაპრალი მყარად არ იხურება. ამიტომ წინა კბილებზე თავსდება ატაჩმენტები (კბილის ფერის პატარა კომპოზიტური შვერილები); ელაინერი ამ შვერილებს ეჭიდება და ფესვსაც აკონტროლებს.

ნაპრალის გადანაწილება

ერთი დიდი ნაპრალი შეიძლება ჯერ მეზობელ კბილებს შორის პატარა ნაპრალებად გადანაწილდეს, შემდეგ კი ეს ნაპრალები თანმიმდევრულად დაიხუროს. ასე ნარჩუნდება ღიმილის სიმეტრია და შუა ხაზი (ორ წინა კბილს შორის ხაზი) სახის შუა ხაზს შეესაბამება.

ელასტიკები და დამატებითი მხარდაჭერა

თუ ნაპრალები მთელ რკალზეა გავრცელებული, შეიძლება საჭირო გახდეს უკანა კბილების წინ გადმოწევაც. ასეთ შემთხვევაში მოძრაობას ხელს უწყობს ელაინერებზე გაკეთებული პატარა ელასტიკები ან მცირე ფიქსირებული დამჭერები. თუ კბილები ძალიან პატარაა, ექიმმა შეიძლება ნაპრალის სრული დახურვის ნაცვლად დაგეგმოს კბილების სიმეტრიული ინტერვალებით განლაგება, დარჩენილი ნაპრალის კი ესთეტიკური ბჟენით ან ვინირით შევსება.

როდის არ არის გამჭვირვალე ელაინერი მარტო საკმარისი?

• ტუჩის ლაგამის პრობლემა: თუ ლაგამი კბილებს შორის ჩადის, შეიძლება საჭირო გახდეს მისი გაკვეთა მცირე პროცედურით (ფრენექტომია). დღეს ეს პროცედურა, როგორც წესი, ნაპრალის დახურვის შემდეგ ან მკურნალობის განმავლობაში ტარდება.
• მცირე ზომის კბილები: ნაპრალის დასახურად კბილების ერთმანეთთან მიჭერამ შეიძლება არაპროპორციული ღიმილი შექმნას. ელაინერით კბილები პოზიციონირდება, შემდეგ კი კბილის ზომა კომპოზიტური ბჟენით ან ვინირით სრულდება.
• დაკარგული კბილით გამოწვეული ნაპრალი: თუ ნაპრალი დაკარგული კბილის გამოა, ორი გზა არსებობს: ნაპრალის დახურვა მეზობელი კბილების გადაწევით ან ელაინერით იმპლანტისა თუ ხიდისთვის სწორი ადგილის მომზადება. დეტალები იხილეთ გვერდზე გამჭვირვალე ელაინერები დაკარგული კბილის დროს.
• რეტინირებული ზედმეტი კბილი: ჯერ ქირურგიულად ამოიღება, შემდეგ კი ნაპრალი ელაინერით იხურება.
• ღრძილების დაავადებით გამოწვეული დაშორება: ჯერ სრულდება პაროდონტული მკურნალობა და ღრძილების ჯანმრთელობა კონტროლდება; კბილების გადაადგილება მხოლოდ ამის შემდეგ იგეგმება.
• დიდი და გავრცელებული ნაპრალები: თუ ნაპრალების ჯამი ძალიან დიდია, ელაინერებით მკურნალობა ხანგრძლივდება; ექიმმა შეიძლება ბრეკეტებთან კომბინირებული მკურნალობა შემოგთავაზოთ.

რამდენ ხანს გრძელდება დაშორებული კბილების მკურნალობა გამჭვირვალე ელაინერებით?

დიასტემის შემთხვევები, როგორც წესი, სიმრუდის შემთხვევებზე ნაკლებ ხანს გრძელდება. ზოგადი დიაპაზონები:

• ერთი პატარა ნაპრალი (1–2 მმ): დაახლოებით 4–6 თვე.
• საშუალო ნაპრალი ან რამდენიმე ნაპრალი: დაახლოებით 6–12 თვე.
• მთელ რკალზე გავრცელებული დაშორება, დამატებითი პროცედურების საჭიროების მქონე შემთხვევები: 12–18 თვე.

ეს დიაპაზონები ზოგადია; ხანგრძლივობაზე პირდაპირ მოქმედებს დღეში 20–22 საათის რეგულარული ტარება და ექიმის მიერ განსაზღვრული 7–14-დღიანი ელაინერების გამოცვლის ინტერვალის დაცვა. დამატებითი პროცედურები, როგორიცაა ფრენექტომია ან ბჟენი, განრიგს ემატება. დეტალებისთვის შეგიძლიათ ნახოთ გვერდი მკურნალობის ხანგრძლივობა.

განსხვავდება თუ არა დიასტემის მკურნალობა ბავშვებსა და ზრდასრულებში?

ბავშვებში ზედა წინა კბილებს შორის ნაპრალი დაახლოებით 8–9 წლის ასაკში ჩვეულებრივ მოვლენად ითვლება და ეშვების ამოსვლისას უმეტესად თავისით იხურება. ამიტომ ადრეული ჩარევა, როგორც წესი, საჭირო არ არის; თუ ტუჩის ლაგამი ძალიან სქელია ან რეტინირებული ზედმეტი კბილი არსებობს, მხოლოდ ამ მიზეზს მკურნალობენ. თუ ყველა მუდმივი კბილის ამოსვლის შემდეგ (დაახლოებით 12–13 წლის ასაკში) ნაპრალი შენარჩუნებულია, შეიძლება დაიგეგმოს მკურნალობა ელაინერებით. ზრდასრულებში ნაპრალები თავისით არ იხურება. წინასწარ ფასდება ღრძილების ჯანმრთელობა, ძვლის დონე და, თუ არის, კბილების ცვეთა. ზრდასრულებში დიასტემა ხშირად დაკავშირებულია ღრძილების დაავადებასთან ან ენის ბიძგის ჩვევასთან; თუ ეს ფაქტორები კონტროლის ქვეშ არ მოექცა, ნაპრალი ხელახლა იხსნება. ასაკობრივი ჯგუფების მიხედვით დეტალებისთვის შეგიძლიათ გაეცნოთ გვერდს რა ასაკში შეიძლება გამჭვირვალე ელაინერები.

შეიძლება თუ არა დახურული ნაპრალი ხელახლა გაიხსნას?

დიასტემა ერთ-ერთი იმ პრობლემათაგანია, რომლის დროსაც რეტენციას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს, რადგან ნაპრალის დახურვის შემდეგ კბილებს ძველ ადგილზე დაბრუნების ტენდენცია აქვს. რეციდივის შესამცირებლად:

• ფიქსირებული რეტეინერი: წინა კბილების შიდა ზედაპირზე დაწებებული თხელი მავთული. დიასტემის შემთხვევებში ის, როგორც წესი, პირველი არჩევანია და მრავალი წლის განმავლობაში რჩება ადგილზე.
• მოსახსნელი რეტეინერი: თხელი, გამჭვირვალე კაპა. გამოიყენება ღამით, ფიქსირებული მავთულის დამატებით ან დამოუკიდებლად; ზოგადი რეკომენდაციაა მისი ღამით ტარება მთელი ცხოვრების განმავლობაში.
• მიზეზის აღმოფხვრა: თუ ტუჩის ლაგამის, ენის ბიძგის ან ღრძილების დაავადების მკურნალობა არ ჩატარდა, რეტეინერი მარტო შეიძლება საკმარისი არ იყოს. ენის ბიძგის დროს შეიძლება რეკომენდებული იყოს მარტივი ვარჯიშები ან მეტყველების თერაპია.

რეტენციის ვარიანტებისა და ტარების რეჟიმის შესახებ წაიკითხეთ გვერდი რეტეინერი მკურნალობის შემდეგ, ელაინერებით მკურნალობის შესაბამისობის ზოგადი კრიტერიუმების შესახებ კი — გვერდი ვისთვისაა შესაფერისი.