Щілини між зубами, тобто проміжки між ними (в ортодонтії — діастема; цей термін особливо вживають щодо щілини між двома верхніми передніми зубами), у більшості пацієнтів можна закрити елайнерами (прозорими капами). Оскільки закриття проміжків ґрунтується на бічному зміщенні — одному з найпередбачуваніших рухів для кап, — план лікування зазвичай простий, а тривалість порівняно коротка. Водночас важлива причина щілини: якщо йдеться про масивну вуздечку губи, ретинований надкомплектний зуб, відсутній зуб або зуби малого розміру, самі капи не дадуть стійкого результату; проміжок, закритий без усунення причини, може відкритися знову. Тому перед лікуванням причину встановлюють за допомогою рентгенівського знімка та клінічного огляду.
Що таке щілина між зубами (діастема) і як її розпізнати?
Діастема — це видимий проміжок між двома зубами. Найчастіше її спостерігають між верхніми центральними різцями; це може бути одна щілина або загальна наявність проміжків між усіма зубами. Щілину зазвичай легко помітити перед дзеркалом; у деяких людей вона видна лише під час усмішки чи розмови. У клініці проміжки вимірюють у міліметрах, оцінюють положення вуздечки губи (френулума) та розміри зубів, а за допомогою панорамного рентгенівського знімка перевіряють наявність ретинованих чи відсутніх зубів. Сумарна величина проміжків та їх розподіл визначають план і тривалість лікування.
Які причини щілин між зубами?
- Невідповідність розмірів зубів і щелепи: коли щелепна кістка завелика порівняно із зубами, між зубами залишаються проміжки. Це протилежність скупченості.
- Масивна або низько прикріплена вуздечка губи: якщо тяж, що з'єднує верхню губу з яснами, сягає проміжку між двома передніми зубами, він заважає зубам зімкнутися.
- Малі зуби або зуби аномальної форми: особливо малий розмір бічних різців (мікродонтія) спричиняє проміжки.
- Відсутній зуб: зуб, який не сформувався від народження або був видалений, призводить до зміщення сусідніх зубів і поширення проміжків.
- Надкомплектний зуб (мезіоденс): зайвий ретинований зуб між двома верхніми передніми зубами може бути причиною щілини.
- Шкідливі звички та проштовхування язика: тиск язика на передні зуби під час ковтання зміщує зуби вперед і розсуває їх.
- Захворювання ясен: у дорослих через втрату кістки зуби можуть зміщуватися вперед і розходитися.
- Тимчасова діастема в дітей: щілина, що з'являється під час прорізування постійних передніх зубів, поки ікла ще не прорізалися, здебільшого закривається сама.
Як елайнери закривають щілини між зубами?
Під час лікування капами зуби зміщують назустріч одне одному за траєкторією, визначеною в програмі планування. Основні етапи закриття проміжків такі:
Бічне зміщення (трансляція)
Кожна капа наближає зуби, сусідні з проміжком, на 0,2–0,25 мм. Мета — переміщати в одному напрямку не лише коронку зуба, а й корінь. Якщо корінь не переміщується, зуб нахиляється, і проміжок не закривається стабільно. Тому на передні зуби встановлюють атачменти (невеликі композитні виступи кольору зубів); капа тримається за ці виступи й контролює також корінь.
Розподіл проміжку
Одну велику щілину спершу можна розподілити у вигляді невеликих проміжків між сусідніми зубами, а потім послідовно закрити ці проміжки. Так зберігається симетрія усмішки, а центральна лінія (лінія між двома передніми зубами) залишається узгодженою із серединою обличчя.
Еластики та додаткова підтримка
Якщо проміжки поширені по всьому зубному ряду, може знадобитися переміщення бічних зубів уперед. У такому разі рух підтримують невеликі еластики, закріплені на капах, або невеликі незнімні фіксатори. Якщо є дуже малі зуби, лікар замість повного закриття щілини може запланувати симетричне розміщення зубів з рівними проміжками, а залишковий проміжок заповнити естетичною пломбою чи вініром.
У яких випадках самих елайнерів недостатньо?
- Проблема з вуздечкою губи: якщо вуздечка опускається до проміжку між зубами, може знадобитися її розсічення невеликим втручанням (френектомією). Нині цю процедуру зазвичай проводять після закриття проміжку або під час лікування.
- Зуби малого розміру: зсування зубів для закриття щілини може створити непропорційну усмішку. Капами зуби вирівнюють, а потім розмір зуба доповнюють композитною реставрацією чи вініром.
- Проміжок через відсутній зуб: якщо проміжок спричинений відсутнім зубом, є два шляхи: закрити проміжок, змістивши сусідні зуби, або за допомогою кап підготувати рівне місце для імпланта чи мосту. Подробиці — на сторінці елайнери при відсутніх зубах.
- Ретинований надкомплектний зуб: спершу його видаляють хірургічно, потім проміжок закривають капами.
- Проміжки через захворювання ясен: спершу завершують пародонтологічне лікування й беруть під контроль здоров'я ясен; переміщення зубів планують лише після цього.
- Великі та поширені проміжки: якщо сумарний проміжок дуже великий, лікування капами подовжується; лікар може запропонувати комбіноване лікування з брекетами.
Скільки триває лікування щілин між зубами елайнерами?
Випадки діастеми здебільшого лікуються швидше, ніж випадки скупченості. Загальні орієнтири:
- Одна невелика щілина (1–2 мм): приблизно 4–6 місяців.
- Помірна щілина або кілька проміжків: приблизно 6–12 місяців.
- Поширені проміжки по всьому зубному ряду, випадки з додатковими процедурами: 12–18 місяців.
Ці орієнтири загальні; на тривалість безпосередньо впливають регулярне носіння 20–22 години на добу та дотримання визначеного лікарем інтервалу заміни кап у 7–14 днів. Додаткові процедури, як-от френектомія чи пломбування, додають до графіка. Подробиці див. на сторінці тривалість лікування.
Чи відрізняється лікування діастеми в дітей і дорослих?
У дітей щілина між верхніми передніми зубами приблизно у 8–9 років вважається нормою і здебільшого закривається сама, коли прорізуються ікла. Тому раннє втручання зазвичай не передбачається; якщо вуздечка губи дуже масивна або є ретинований надкомплектний зуб, усувають лише цю причину. Якщо після прорізування всіх постійних зубів (приблизно у 12–13 років) щілина зберігається, можна планувати лікування капами. У дорослих проміжки самі не закриваються. Заздалегідь оцінюють стан ясен, рівень кістки та стирання зубів, якщо воно є. У дорослих діастема часто пов'язана із захворюванням ясен або звичкою проштовхування язика; якщо ці чинники не взяти під контроль, щілина відкривається знову. Подробиці за віковими групами див. на сторінці з якого віку можна носити елайнери.
Чи може закрита щілина відкритися знову?
Діастема — одна з проблем, де ретенція має найбільше значення, адже після закриття проміжку зуби схильні повертатися на попереднє місце. Щоб зменшити ризик рецидиву:
- Незнімний ретейнер: тонкий дріт, фіксований на внутрішній поверхні передніх зубів. У випадках діастеми його здебільшого обирають насамперед, і він залишається на місці багато років.
- Знімний ретейнер: прозора тонка капа. Її носять уночі на додачу до незнімного дроту або самостійно; загальна рекомендація — носити її вночі пожиттєво.
- Усунення причини: якщо не лікувати проблему вуздечки губи, проштовхування язика чи захворювання ясен, самого ретейнера може бути недостатньо. Для корекції проштовхування язика можуть рекомендувати прості вправи або логопедичну терапію.
Про варіанти ретенції та режим носіння читайте на сторінці ретейнер після лікування, а про загальні критерії придатності до лікування капами — на сторінці кому підходять елайнери.