Глибокий прикус (deep bite; коли верхні передні зуби перекривають нижні передні зуби більше за норму, найчастіше більш ніж наполовину) у легкому та помірному ступені в більшості пацієнтів можна виправити елайнерами. Елайнери злегка занурюють передні зуби в напрямку щелепної кістки (інтрузія), дозволяють бічним зубам дещо видовжитися, а невеликі накусні площадки на внутрішній поверхні верхнього елайнера допомагають нижнім переднім зубам роз’єднати прикус. За нормального прикусу верхні передні зуби перекривають нижні на 2–3 мм; при глибокому прикусі ця величина перевищує 4–5 мм, і іноді нижні зуби торкаються піднебіння, а верхні — нижніх ясен. Якщо глибокий прикус спричинений щелепною кісткою (скелетний) або потрібна дуже значна інтрузія передніх зубів, одних лише елайнерів може бути недостатньо; під час огляду оцінюють варіанти: брекети, функціональні апарати в період росту, хірургічне втручання в дорослих.
Що таке глибокий прикус і як його розпізнати?
Те, наскільки верхні передні зуби перекривають нижні передні зуби у вертикальному напрямку при зімкнутих зубах, називають овербайтом (overbite, вертикальним перекриттям). Якщо ця величина перевищує 30% висоти нижнього зуба, її визначають як глибокий прикус. У тяжких випадках нижні передні зуби можуть торкатися тканини піднебіння позаду верхніх зубів. Ознаки такі:
- Під час усмішки нижні передні зуби майже не видно.
- Чутливість, почервоніння або рецесія ясен позаду верхніх передніх зубів (травма від нижніх зубів).
- Стирання ріжучих країв нижніх передніх зубів.
- Втома в скронево-нижньощелепному суглобі, напруження жувальних м’язів або скутість уранці.
- Нижня третина обличчя виглядає короткою, під нижньою губою — виражена складка.
У клініці вимірюють величину вертикального перекриття; за допомогою бічної рентгенограми щелеп (цефалометрії) оцінюють кути щелепних кісток і нахил передніх зубів. Глибокий прикус часто поєднується з виступаючими зубами (збільшеним оверджетом); у такому разі обидві проблеми планують разом. Відповідну інформацію можна знайти на сторінці виступаючі зуби.
Які причини глибокого прикусу?
- Спадкова будова щелеп: Коротка або відсунута назад нижня щелепа та горизонтальний розвиток оклюзійної площини (скелетна будова з малим кутом).
- Надмірне прорізування передніх зубів: Коли передні зуби не мають упору один в одного, вони надмірно видовжуються.
- Недостатнє прорізування або втрата бічних зубів: Якщо моляри відсутні або стерті, прикус поглиблюється.
- Сильні жувальні м’язи: М’язи втискають бічні зуби в кістку, вертикальна висота зменшується.
- Стискання та скреготіння зубами (бруксизм): Стирання зубів упродовж років знижує висоту прикусу.
- Рецидив після попереднього ортодонтичного лікування: Якщо ретенцією знехтувати, глибокий прикус — одна з проблем, що повертаються найчастіше.
Як елайнери виправляють глибокий прикус?
Щоб роз’єднати глибокий прикус, потрібно вкоротити передні зуби або видовжити бічні; зазвичай планують і те, і інше. У системах елайнерів застосовують такі механізми:
Інтрузія передніх зубів
Елайнер поступово занурює передні зуби в напрямку щелепної кістки. Для елайнера цей рух середньої складності; для успіху на передні та бічні зуби встановлюють атачменти (композитні виступи кольору зуба). Атачменти на бічних зубах виконують функцію опори, яка дає змогу елайнеру тиснути на передні зуби, не зміщуючись зі свого місця.
Накусні площадки
На ділянку верхнього елайнера, що припадає на внутрішній бік передніх зубів, додають невеликі пластикові виступи (накусні площадки, bite ramp). Коли нижні передні зуби торкаються цієї площадки, бічні зуби роз’єднуються; так бічні зуби спрямовуються до видовження, а передні — до інтрузії. Цю функцію в багатьох системах елайнерів можна додати в програмі планування.
Видовження бічних зубів (екструзія)
Роз’єднання бічних зубів дозволяє цим зубам контрольовано прорізуватися, і висота прикусу збільшується. Цей рух підтримують атачментами. У пацієнтів, у яких висота обличчя вже велика, його обмежують.
Нахил передніх зубів уперед
Нахил уперед верхніх передніх зубів, відхилених назад (особливо при типі, який називають II класом 2-го підкласу), сам по собі дещо роз’єднує прикус. Елайнер може передбачувано виконати цей рух.
При якому глибокому прикусі елайнерів недостатньо?
- Випадки, що потребують значної інтрузії: Якщо передні зуби потрібно занурити більш ніж на 3–4 мм, ефективність одних лише елайнерів знижується. Може знадобитися підтримка брекетами, спеціальною інтрузійною дугою або мінігвинтами (тимчасовими опорними гвинтами).
- Скелетний глибокий прикус: Якщо нижня щелепа коротка й відсунута назад, саме лише переміщення зубів не виправляє вигляд обличчя та навантаження на суглоб. У період росту можна планувати функціональні апарати, що спрямовують нижню щелепу вперед, а в дорослих — ортодонтичне лікування разом з ортогнатичною хірургією.
- Виражене стирання та короткі зуби: На стертих зубах висоту прикусу відновлюють не лише ортодонтично, а й за допомогою ортопедичних реставрацій (коронок, вінірів); ортодонтію та протезування планують разом.
- Травма ясен: Якщо нижні зуби травмують піднебіння, а верхні — ясна, лікар може передусім віддати перевагу методам швидкого роз’єднання прикусу (короткочасні брекети, незнімні накусні блоки).
- Проблеми скронево-нижньощелепного суглоба: Якщо є виражений біль у суглобі або блокування, спочатку проводять оцінку суглоба.
Про роль брекетів і елайнерів при глибокому прикусі читайте на сторінці елайнери чи брекети, а про скелетні межі — на сторінці чи виправляють елайнери будову щелепи.
Скільки триває лікування глибокого прикусу елайнерами?
Вертикальні рухи відбуваються повільніше за горизонтальні, тому лікування глибокого прикусу може тривати дещо довше, ніж середнє лікування елайнерами:
- Легкий глибокий прикус (перекриття 4–5 мм): Приблизно 9–12 місяців.
- Помірний глибокий прикус (перекриття 5–7 мм, у поєднанні зі скупченістю): Приблизно 12–20 місяців.
- Тяжкі випадки або випадки зі скелетним компонентом: 18–24 місяці й довше; тривалість визначають додаткові методи.
На тривалість впливають носіння елайнерів 20–22 години на добу, правильний контакт із накусними площадками та регулярне використання еластиків, якщо їх призначено. Деяким пацієнтам після завершення першого набору потрібен додатковий набір елайнерів, щоб остаточно сформувати прикус. Загальну інформацію див. на сторінці тривалість лікування.
Чи відрізняється лікування глибокого прикусу в дітей і дорослих?
У дітей і підлітків ріст триває, тому прорізування бічних зубів природно допомагає роз’єднати прикус, і лікування є більш передбачуваним. Якщо нижня щелепа розташована позаду, у період стрибка росту у віці 10–13 років можна застосовувати функціональні апарати або спеціальні системи елайнерів, що висувають нижню щелепу вперед. Лікування в цей період може зменшити потребу в хірургічному втручанні в дорослому віці. У дорослих ріст завершений, тому прикус роз’єднується лише за рахунок переміщення зубів; інтрузія відбувається дещо повільніше, а здоров’я кістки та ясен оцінюють заздалегідь. До плану додають стирання, що утворилося з роками, стискання зубів і скарги на суглоб. Якщо в дорослих глибокий прикус поєднується з рецесією ясен, лікування супроводжує пародонтологічний контроль. Інформацію залежно від віку див. на сторінці з якого віку можна носити елайнери.
Чи повертається глибокий прикус після лікування?
Глибокий прикус — одна з проблем із високою схильністю до рецидиву: занурені передні зуби мають тенденцію знову видовжуватися, а видовжені бічні зуби — знову занурюватися. Для ретенції:
- Знімний ретейнер: Прозорий ретейнер, що закриває бічні зуби, допомагає зберегти висоту прикусу. До деяких ретейнерів можна додати накусну площадку. У перші місяці його носять тривалий час, а потім — усе життя вночі.
- Незнімний ретейнер: Тонкий дріт, приклеєний із внутрішнього боку передніх зубів, зберігає вирівнювання зубів; проте при глибокому прикусі його встановлюють продумано, щоб нижні зуби не вдарялися об верхній дріт.
- Контроль стискання зубів: За наявності бруксизму можуть рекомендувати нічну капу; ретейнер може частково виконувати цю функцію.
- Регулярний контроль: Протягом перших двох років стежать за величиною вертикального перекриття.
Про процес ретенції читайте на сторінці ретейнер після лікування, а загальні критерії придатності до лікування елайнерами — на сторінці кому підходять елайнери.