深覆合(deep bite;上前牙覆盖下前牙超过正常范围,多数情况下超过一半)如为轻中度,大多数患者可以通过隐形牙套矫正。牙套会将前牙向颌骨方向轻度压入(压低),允许后牙稍微伸长,上颌牙套内侧的小型咬合导板则帮助下前牙打开咬合。正常咬合时上前牙覆盖下前牙2–3 mm;深覆合时这一数值超过4–5 mm,有时下牙会接触上腭,上牙则接触下牙龈。如果深覆合源于颌骨(骨性),或需要将前牙大量压低,单靠牙套可能不够;托槽、生长发育期的功能性矫治器、成人的手术等方案将在检查时进行评估。
什么是深覆合,如何判断?
闭口时,上前牙在垂直方向上覆盖下前牙的程度称为覆合(垂直覆盖)。当这一数值超过下牙牙冠高度的30%时,即定义为深覆合。严重时,下前牙可能接触到上牙后方的腭部组织。表现如下:
- 微笑时几乎看不到下前牙。
- 上前牙后方牙龈敏感、发红或退缩(下牙造成的创伤)。
- 下前牙切缘磨耗。
- 颞下颌关节疲劳、咀嚼肌紧张或晨起僵硬。
- 下面部显得短而深,下唇下方有明显凹陷。
临床上会测量垂直覆盖量;通过头颅侧位片(头影测量X光片)评估颌骨角度和前牙倾斜度。深覆合常与龅牙(覆盖增大)同时出现;这种情况下两个问题会一并规划。相关信息请参阅龅牙页面。
深覆合的成因有哪些?
- 遗传性颌骨结构:下颌短小或后缩,以及咬合平面呈水平方向发育(低角骨性结构)。
- 前牙过度萌出:当前牙没有相互接触止停时,牙齿会过度伸长。
- 后牙萌出不足或缺失:磨牙缺失或磨耗时,咬合会加深。
- 咀嚼肌力量强:肌肉将后牙压向骨内,垂直高度降低。
- 紧咬牙与磨牙(磨牙症):牙齿多年磨耗会降低咬合高度。
- 既往正畸治疗复发:如忽视保持,深覆合是最常复发的问题之一。
隐形牙套如何矫正深覆合?
要打开深覆合,需要前牙变短或后牙伸长;通常两者会一并规划。牙套系统采用的机制如下:
前牙压低
牙套将前牙逐步压向颌骨。这一移动对牙套来说属于中等难度;为确保效果,会在前牙和侧方牙上放置附件(与牙齿同色的复合树脂凸起)。侧方牙上的附件起到支抗作用,使牙套在不脱位的情况下对前牙施力。
咬合导板
在上颌牙套对应前牙舌侧的部位添加小型塑料凸起(咬合导板或bite ramp)。下前牙接触到导板时,后牙会彼此分开;从而引导后牙伸长、前牙压低。许多牙套系统可以在方案设计软件中加入这一功能。
后牙伸长
后牙彼此分开后,可以有控制地萌出,咬合高度随之增加。这一移动由附件辅助完成。对于面部高度本已较长的患者,会限制这一移动。
前牙唇倾
将向后倾斜的上前牙(特别是所谓II类2分类的类型)向前倾斜,本身就能在一定程度上打开咬合。牙套可以可预测地完成这一移动。
哪些深覆合单靠隐形牙套不够?
- 需要大量压低的病例:如果前牙需要压低超过3–4 mm,单靠牙套的成功率会降低。可能需要托槽、专用压低弓或微型种植钉(临时支抗钉)辅助。
- 骨性深覆合:如果下颌短小且后缩,仅靠牙齿移动无法改善面部外观和关节负荷。生长发育期可使用引导下颌前移的功能性矫治器;成人则可将正畸与正颌手术结合规划。
- 明显磨耗与牙冠过短:对于磨耗的牙齿,咬合高度不仅通过正畸,也通过修复体(牙冠、贴面)来处理;正畸与修复一并规划。
- 牙龈创伤:如果下牙损伤上腭、上牙损伤牙龈,医生可能会优先选择快速打开咬合的方法(短期托槽、固定咬合垫)。
- 颞下颌关节问题:如有明显关节疼痛或绞锁,需先进行关节评估。
托槽与牙套在深覆合中的作用,请参阅隐形牙套还是传统牙套页面;骨性局限请参阅能否改善颌骨结构页面。
深覆合的隐形牙套治疗需要多长时间?
由于垂直方向的移动比水平方向慢,深覆合治疗可能比一般的牙套治疗稍长:
- 轻度深覆合(覆盖4–5 mm):约9–12个月。
- 中度深覆合(覆盖5–7 mm,伴有拥挤):约12–20个月。
- 重度或有骨性成分的病例:18–24个月及以上;辅助方法决定疗程。
每天佩戴牙套20–22小时、咬合导板接触良好,以及如有橡皮圈则规律使用,都会影响疗程。部分患者在第一套牙套结束后,需要追加一套牙套使咬合完全就位。一般信息请参阅治疗时间页面。
儿童和成人的深覆合治疗有区别吗?
对于儿童和青少年,由于生长仍在继续,后牙的萌出自然有助于打开咬合,治疗也更可预测。如果下颌后缩,可在10–13岁的生长高峰期使用功能性矫治器或引导下颌前移的专用牙套系统。在这一阶段进行的治疗可减少成年后对手术的需求。对于成人,由于生长已经结束,咬合只能通过牙齿移动来打开;压低移动稍慢,治疗前会评估骨骼和牙龈健康。多年形成的磨耗、紧咬牙和关节不适也会纳入方案。成人深覆合伴有牙龈退缩时,治疗期间会配合牙周(牙龈)检查。按年龄的信息请参阅几岁可以戴隐形牙套页面。
深覆合治疗后会复发吗?
深覆合是复发倾向较高的问题之一;被压低的前牙有再次伸长的趋势,被伸长的后牙则有再次压入的趋势。为保持效果:
- 活动保持器:覆盖后牙的透明保持器有助于维持咬合高度。部分保持器可添加咬合导板。最初几个月长时间佩戴,之后终身夜间佩戴。
- 固定保持器:粘接在前牙舌侧的细丝可维持牙齿排列;但在深覆合病例中需有计划地放置,以免下牙撞击上颌保持丝。
- 紧咬牙控制:如有磨牙症,可建议佩戴夜间护牙垫;保持器也可部分承担这一功能。
- 定期复查:前两年监测垂直覆盖量。

