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深覆合

隐形牙套能矫正深覆合吗?

深覆合时,上前牙过度覆盖下前牙。本页将为您介绍深覆合的表现、隐形牙套如何打开咬合,以及哪些病例需要辅助方法。

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简要回答

轻中度深覆合(deep bite)大多数患者可以通过隐形牙套矫正。牙套将前牙向骨内压低,使后牙轻度伸长,并通过咬合导板支持下颌。对于前牙需要大量压低的重度病例、骨性深覆合或存在明显磨耗的情况,可能需要考虑托槽、矫治器或手术。是否适合需经检查确定。

  • 适用性轻中度深覆合适合隐形牙套
  • 机制前牙压低、咬合导板、后牙伸长
  • 疗程通常9–20个月
  • 注意如有牙龈创伤和磨耗,需优先治疗
本页内容 7
  1. 什么是深覆合,如何判断?
  2. 深覆合的成因有哪些?
  3. 隐形牙套如何矫正深覆合?
  4. 哪些深覆合单靠隐形牙套不够?
  5. 深覆合的隐形牙套治疗需要多长时间?
  6. 儿童和成人的深覆合治疗有区别吗?
  7. 深覆合治疗后会复发吗?

深覆合(deep bite;上前牙覆盖下前牙超过正常范围,多数情况下超过一半)如为轻中度,大多数患者可以通过隐形牙套矫正。牙套会将前牙向颌骨方向轻度压入(压低),允许后牙稍微伸长,上颌牙套内侧的小型咬合导板则帮助下前牙打开咬合。正常咬合时上前牙覆盖下前牙2–3 mm;深覆合时这一数值超过4–5 mm,有时下牙会接触上腭,上牙则接触下牙龈。如果深覆合源于颌骨(骨性),或需要将前牙大量压低,单靠牙套可能不够;托槽、生长发育期的功能性矫治器、成人的手术等方案将在检查时进行评估。

什么是深覆合,如何判断?

闭口时,上前牙在垂直方向上覆盖下前牙的程度称为覆合(垂直覆盖)。当这一数值超过下牙牙冠高度的30%时,即定义为深覆合。严重时,下前牙可能接触到上牙后方的腭部组织。表现如下:

  • 微笑时几乎看不到下前牙。
  • 上前牙后方牙龈敏感、发红或退缩(下牙造成的创伤)。
  • 下前牙切缘磨耗。
  • 颞下颌关节疲劳、咀嚼肌紧张或晨起僵硬。
  • 下面部显得短而深,下唇下方有明显凹陷。

临床上会测量垂直覆盖量;通过头颅侧位片(头影测量X光片)评估颌骨角度和前牙倾斜度。深覆合常与龅牙(覆盖增大)同时出现;这种情况下两个问题会一并规划。相关信息请参阅龅牙页面。

深覆合的成因有哪些?

  • 遗传性颌骨结构:下颌短小或后缩,以及咬合平面呈水平方向发育(低角骨性结构)。
  • 前牙过度萌出:当前牙没有相互接触止停时,牙齿会过度伸长。
  • 后牙萌出不足或缺失:磨牙缺失或磨耗时,咬合会加深。
  • 咀嚼肌力量强:肌肉将后牙压向骨内,垂直高度降低。
  • 紧咬牙与磨牙(磨牙症):牙齿多年磨耗会降低咬合高度。
  • 既往正畸治疗复发:如忽视保持,深覆合是最常复发的问题之一。

隐形牙套如何矫正深覆合?

要打开深覆合,需要前牙变短或后牙伸长;通常两者会一并规划。牙套系统采用的机制如下:

前牙压低

牙套将前牙逐步压向颌骨。这一移动对牙套来说属于中等难度;为确保效果,会在前牙和侧方牙上放置附件(与牙齿同色的复合树脂凸起)。侧方牙上的附件起到支抗作用,使牙套在不脱位的情况下对前牙施力。

咬合导板

在上颌牙套对应前牙舌侧的部位添加小型塑料凸起(咬合导板或bite ramp)。下前牙接触到导板时,后牙会彼此分开;从而引导后牙伸长、前牙压低。许多牙套系统可以在方案设计软件中加入这一功能。

后牙伸长

后牙彼此分开后,可以有控制地萌出,咬合高度随之增加。这一移动由附件辅助完成。对于面部高度本已较长的患者,会限制这一移动。

前牙唇倾

将向后倾斜的上前牙(特别是所谓II类2分类的类型)向前倾斜,本身就能在一定程度上打开咬合。牙套可以可预测地完成这一移动。

哪些深覆合单靠隐形牙套不够?

  • 需要大量压低的病例:如果前牙需要压低超过3–4 mm,单靠牙套的成功率会降低。可能需要托槽、专用压低弓或微型种植钉(临时支抗钉)辅助。
  • 骨性深覆合:如果下颌短小且后缩,仅靠牙齿移动无法改善面部外观和关节负荷。生长发育期可使用引导下颌前移的功能性矫治器;成人则可将正畸与正颌手术结合规划。
  • 明显磨耗与牙冠过短:对于磨耗的牙齿,咬合高度不仅通过正畸,也通过修复体(牙冠、贴面)来处理;正畸与修复一并规划。
  • 牙龈创伤:如果下牙损伤上腭、上牙损伤牙龈,医生可能会优先选择快速打开咬合的方法(短期托槽、固定咬合垫)。
  • 颞下颌关节问题:如有明显关节疼痛或绞锁,需先进行关节评估。

托槽与牙套在深覆合中的作用,请参阅隐形牙套还是传统牙套页面;骨性局限请参阅能否改善颌骨结构页面。

深覆合的隐形牙套治疗需要多长时间?

由于垂直方向的移动比水平方向慢,深覆合治疗可能比一般的牙套治疗稍长:

  • 轻度深覆合(覆盖4–5 mm):约9–12个月。
  • 中度深覆合(覆盖5–7 mm,伴有拥挤):约12–20个月。
  • 重度或有骨性成分的病例:18–24个月及以上;辅助方法决定疗程。

每天佩戴牙套20–22小时、咬合导板接触良好,以及如有橡皮圈则规律使用,都会影响疗程。部分患者在第一套牙套结束后,需要追加一套牙套使咬合完全就位。一般信息请参阅治疗时间页面。

儿童和成人的深覆合治疗有区别吗?

对于儿童和青少年,由于生长仍在继续,后牙的萌出自然有助于打开咬合,治疗也更可预测。如果下颌后缩,可在10–13岁的生长高峰期使用功能性矫治器或引导下颌前移的专用牙套系统。在这一阶段进行的治疗可减少成年后对手术的需求。对于成人,由于生长已经结束,咬合只能通过牙齿移动来打开;压低移动稍慢,治疗前会评估骨骼和牙龈健康。多年形成的磨耗、紧咬牙和关节不适也会纳入方案。成人深覆合伴有牙龈退缩时,治疗期间会配合牙周(牙龈)检查。按年龄的信息请参阅几岁可以戴隐形牙套页面。

深覆合治疗后会复发吗?

深覆合是复发倾向较高的问题之一;被压低的前牙有再次伸长的趋势,被伸长的后牙则有再次压入的趋势。为保持效果:

  • 活动保持器:覆盖后牙的透明保持器有助于维持咬合高度。部分保持器可添加咬合导板。最初几个月长时间佩戴,之后终身夜间佩戴。
  • 固定保持器:粘接在前牙舌侧的细丝可维持牙齿排列;但在深覆合病例中需有计划地放置,以免下牙撞击上颌保持丝。
  • 紧咬牙控制:如有磨牙症,可建议佩戴夜间护牙垫;保持器也可部分承担这一功能。
  • 定期复查:前两年监测垂直覆盖量。

关于保持过程,请参阅治疗后保持器页面;关于适合牙套治疗的一般标准,请参阅适合人群页面。

常见问题

深覆合用隐形牙套还是传统牙套矫正效果更好?

轻度和中度深覆合两种方法都可以使用。托槽在大幅度压低前牙方面能力更强;隐形牙套则借助咬合平导(bite ramp)和对后牙的控制,取得可预测的效果。严重病例可以将两种方法结合使用。哪种方法合适,将在检查时根据垂直覆盖量和面部结构确定。

什么是咬合平导?戴着会不舒服吗?

咬合平导是在上颌牙套前牙后方增加的小塑料凸起。下前牙咬在这个凸起上,后牙会暂时分开,从而加快打开咬合。最初几天后牙咬不到一起可能会让人不习惯,大多数患者几天内就能适应。

深覆合会引起颞下颌关节疼痛吗?

深覆合可能给颞下颌关节和肌肉带来额外负担;但并非所有深覆合都会引起疼痛,也并非所有关节疼痛都由咬合引起。对于有关节不适的患者,治疗前会进行关节检查,并因人评估打开咬合对症状的影响。

矫正深覆合会把前牙磨短吗?

不会磨短前牙;牙齿可见的长度保持不变。牙齿是整体向颌骨方向移动(压低),因此牙龈水平也会随牙齿一起改变位置。这种移动以毫米为单位逐步进行;牙根长度和骨水平会通过 X 光片监测。

我既有深覆合又有龅牙,可以同时矫正吗?

深覆合与覆盖增大(龅牙)经常同时出现,会在同一个方案中处理。通常先打开咬合,再内收上前牙;方案中会加入橡皮筋,必要时还包括后牙的远中移动。如果下颌后缩,则会进行骨性评估。

深覆合矫正需要多长时间?

轻度病例约需 9–12 个月,中度病例需 12–20 个月,伴有骨性因素的病例可能需要更长时间。由于垂直向移动进展较慢,每天佩戴牙套 20–22 小时非常重要。确切时间将在数字化规划后预估,并可能在治疗过程中更新。

深覆合不治疗会怎样?

有些人可能多年都不会出现明显问题;但下前牙咬到上腭可能导致牙龈萎缩、前牙磨损以及咀嚼肌疲劳。影响程度因人而异,将在检查时评估。

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