Ein Tiefbiss (Deep Bite; die oberen Frontzähne überdecken die unteren Frontzähne stärker als normal, meist um mehr als die Hälfte) lässt sich bei leichter bis mittlerer Ausprägung bei den meisten Patientinnen und Patienten mit Alignern korrigieren. Die Schienen drücken die Frontzähne leicht in den Kieferknochen hinein (Intrusion), erlauben den Seitenzähnen, sich etwas zu verlängern, und kleine Aufbissrampen an der Innenseite der oberen Schiene helfen den unteren Frontzähnen, den Biss zu öffnen. Beim normalen Biss überdecken die oberen Frontzähne die unteren um 2–3 mm; beim Tiefbiss übersteigt dieser Wert 4–5 mm, und mitunter berühren die unteren Zähne den Gaumen und die oberen Zähne das untere Zahnfleisch. Geht der Tiefbiss auf den Kieferknochen zurück (skelettal) oder müssen die Frontzähne in sehr großem Umfang intrudiert werden, reichen Aligner allein möglicherweise nicht aus; feste Zahnspange, im Wachstum funktionelle kieferorthopädische Apparaturen und bei Erwachsenen eine Operation werden bei der Untersuchung als Optionen beurteilt.
Was ist ein Tiefbiss und woran erkennt man ihn?
Wie weit die oberen Frontzähne die unteren Frontzähne bei geschlossenen Zähnen in vertikaler Richtung überdecken, nennt man Overbite (vertikale Überdeckung). Übersteigt dieser Wert 30 % der Höhe des unteren Zahns, spricht man von einem Tiefbiss. In ausgeprägten Fällen können die unteren Frontzähne das Gaumengewebe hinter den oberen Zähnen berühren. Anzeichen sind:
- Beim Lächeln sind die unteren Frontzähne kaum sichtbar.
- Empfindlichkeit, Rötung oder Rückgang des Zahnfleisches hinter den oberen Frontzähnen (Trauma durch die unteren Zähne).
- Abnutzung an den Schneidekanten der unteren Frontzähne.
- Ermüdung im Kiefergelenk, Verspannung der Kaumuskulatur oder morgendliche Steifheit.
- Ein kurz und tief wirkendes Untergesicht, eine ausgeprägte Mulde unterhalb der Lippe.
In der Praxis wird das Ausmaß der vertikalen Überdeckung gemessen; mit einer seitlichen Schädelaufnahme (Fernröntgenseitenbild) werden die Winkel der Kieferknochen und die Neigung der Frontzähne beurteilt. Ein Tiefbiss tritt häufig zusammen mit vorstehenden Zähnen (vergrößerter Overjet) auf; in diesem Fall werden beide Probleme gemeinsam geplant. Weitere Informationen finden Sie auf der Seite Vorstehende Zähne.
Was sind die Ursachen eines Tiefbisses?
- Erblich bedingte Kieferform: Ein kurzer oder zurückliegender Unterkiefer und eine eher horizontal entwickelte Okklusionsebene (skelettaler Typ mit flachem Winkel).
- Übermäßiger Durchbruch der Frontzähne: Wenn sich die Frontzähne nicht gegenseitig abstützen, wachsen sie zu weit heraus.
- Geringer Durchbruch oder Verlust der Seitenzähne: Fehlen Backenzähne oder sind sie abgenutzt, vertieft sich der Biss.
- Kräftige Kaumuskulatur: Die Muskeln drücken die Seitenzähne in den Knochen, die vertikale Höhe nimmt ab.
- Zähnepressen und -knirschen (Bruxismus): Die Abnutzung der Zähne über Jahre verringert die Bisshöhe.
- Rückfall nach einer früheren kieferorthopädischen Behandlung: Wird die Stabilisierung vernachlässigt, gehört der Tiefbiss zu den am häufigsten wiederkehrenden Problemen.
Wie korrigieren Aligner einen Tiefbiss?
Um einen Tiefbiss zu öffnen, müssen die Frontzähne verkürzt oder die Seitenzähne verlängert werden; in der Regel wird beides kombiniert geplant. Bei Alignersystemen kommen folgende Mechanismen zum Einsatz:
Intrusion der Frontzähne
Die Schiene drückt die Frontzähne schrittweise in Richtung Kieferknochen. Diese Bewegung ist für Aligner mittelschwer; für den Erfolg werden an Front- und Seitenzähnen Attachments (zahnfarbene Kompositerhebungen) angebracht. Die Attachments an den Seitenzähnen dienen als Verankerung, damit die Schiene Druck auf die Frontzähne ausüben kann, ohne sich abzuheben.
Aufbissrampen
Im Bereich der oberen Schiene hinter den Frontzähnen werden kleine Kunststofferhebungen (Aufbissrampen, Bite Ramps) angebracht. Berühren die unteren Frontzähne diese Rampe, werden die Seitenzähne voneinander getrennt; so werden die Seitenzähne zur Verlängerung und die Frontzähne zur Intrusion gelenkt. Diese Funktion kann bei vielen Alignersystemen in der Planungssoftware ergänzt werden.
Verlängerung der Seitenzähne (Extrusion)
Die Trennung der Seitenzähne erlaubt diesen Zähnen, kontrolliert nachzuwachsen, und die Bisshöhe nimmt zu. Diese Bewegung wird durch Attachments unterstützt. Bei Patientinnen und Patienten mit bereits langer Gesichtshöhe wird sie begrenzt gehalten.
Vorneigung der Frontzähne
Das Vorneigen nach hinten gekippter oberer Frontzähne (insbesondere beim Typ Klasse II/2) öffnet den Biss für sich genommen bereits etwas. Aligner können diese Bewegung vorhersagbar ausführen.
Bei welchem Tiefbiss reichen Aligner nicht aus?
- Fälle, die eine starke Intrusion erfordern: Müssen die Frontzähne um mehr als 3–4 mm intrudiert werden, sinkt der Erfolg der Schiene allein. Brackets, ein spezieller Intrusionsbogen oder die Unterstützung durch Minischrauben (temporäre Verankerungsschrauben) können erforderlich sein.
- Skelettaler Tiefbiss: Ist der Unterkiefer kurz und zurückliegend, korrigiert die reine Zahnbewegung weder das Gesichtsbild noch die Gelenkbelastung. Im Wachstum können funktionelle Apparaturen, die den Unterkiefer nach vorn lenken, bei Erwachsenen eine Kieferorthopädie in Kombination mit orthognather Chirurgie geplant werden.
- Ausgeprägte Abnutzung und kurze Zähne: Bei abgenutzten Zähnen wird die Bisshöhe nicht nur kieferorthopädisch, sondern auch mit prothetischen Restaurationen (Kronen, Veneers) angegangen; Kieferorthopädie und Prothetik werden gemeinsam geplant.
- Zahnfleischtrauma: Schädigen die unteren Zähne den Gaumen oder die oberen Zähne das Zahnfleisch, kann die Behandlerin zunächst Verfahren zur raschen Bisshebung (kurzzeitige feste Zahnspange, festsitzende Aufbissblöcke) bevorzugen.
- Kiefergelenkprobleme: Bei deutlichen Gelenkschmerzen oder Blockaden wird zunächst das Gelenk untersucht.
Die Rolle von Brackets und Alignern beim Tiefbiss finden Sie auf der Seite Aligner oder feste Zahnspange?, die skelettalen Grenzen auf der Seite Korrigieren Aligner die Kieferstellung?.
Wie lange dauert die Alignerbehandlung bei einem Tiefbiss?
Da vertikale Bewegungen langsamer voranschreiten als horizontale, kann die Tiefbissbehandlung etwas länger dauern als eine durchschnittliche Alignerbehandlung:
- Leichter Tiefbiss (Überdeckung 4–5 mm): etwa 9–12 Monate.
- Mittlerer Tiefbiss (Überdeckung 5–7 mm, mit Engstand): etwa 12–20 Monate.
- Ausgeprägte Fälle oder Fälle mit skelettaler Komponente: 18–24 Monate und länger; zusätzliche Verfahren bestimmen die Dauer.
Die Dauer wird davon beeinflusst, ob die Schienen 20–22 Stunden täglich getragen werden, die Aufbissrampen korrekt Kontakt haben und gegebenenfalls Gummizüge regelmäßig verwendet werden. Bei manchen Patientinnen und Patienten ist nach dem ersten Schienensatz ein zusätzlicher Satz nötig, um den Biss vollständig einzustellen. Allgemeine Informationen finden Sie auf der Seite Behandlungsdauer.
Unterscheidet sich die Tiefbissbehandlung bei Kindern und Erwachsenen?
Bei Kindern und Jugendlichen hilft das noch andauernde Wachstum – der Durchbruch der Seitenzähne öffnet den Biss auf natürliche Weise –, und die Behandlung ist vorhersagbarer. Liegt der Unterkiefer zurück, können im Wachstumsschub zwischen 10 und 13 Jahren funktionelle Apparaturen oder spezielle Alignersysteme zur Unterkiefervorverlagerung eingesetzt werden. Eine Behandlung in dieser Phase kann den Bedarf an einer Operation im Erwachsenenalter verringern. Bei Erwachsenen ist das Wachstum abgeschlossen, daher wird der Biss ausschließlich durch Zahnbewegung geöffnet; die Intrusion verläuft etwas langsamer, und Knochen und Zahnfleischgesundheit werden vorab beurteilt. Über Jahre entstandene Abnutzung, Zähnepressen und Gelenkbeschwerden werden in den Plan einbezogen. Bestehen bei Erwachsenen Tiefbiss und Zahnfleischrückgang gleichzeitig, wird die Behandlung von parodontalen Kontrollen (Zahnfleisch) begleitet. Informationen nach Alter finden Sie auf der Seite Ab welchem Alter Aligner?.
Kommt ein Tiefbiss nach der Behandlung zurück?
Der Tiefbiss gehört zu den Problemen mit hoher Rückfallneigung; intrudierte Frontzähne neigen dazu, sich wieder zu verlängern, verlängerte Seitenzähne dazu, wieder einzusinken. Zur Stabilisierung dienen:
- Herausnehmbarer Retainer: Ein transparenter Retainer, der die Seitenzähne mit abdeckt, hilft, die Bisshöhe zu erhalten. Manche Retainer können mit einer Aufbissrampe versehen werden. Er wird in den ersten Monaten lange und danach lebenslang nachts getragen.
- Fester Retainer: Ein dünner Draht an der Rückseite der Frontzähne erhält die Ausrichtung der Zähne; beim Tiefbiss wird er jedoch so platziert, dass die unteren Zähne nicht auf den oberen Draht treffen.
- Kontrolle des Zähnepressens: Bei Bruxismus kann eine Nachtschiene empfohlen werden; der Retainer kann diese Funktion teilweise übernehmen.
- Regelmäßige Kontrolle: In den ersten zwei Jahren wird die vertikale Überdeckung beobachtet.
Zur Stabilisierungsphase lesen Sie die Seite Retainer nach der Behandlung, zu den allgemeinen Kriterien für die Eignung für Aligner die Seite Für wen sind Aligner geeignet?.