Welche Technologien werden in der Praxis bei der Aligner-Behandlung eingesetzt?
In der Praxis wird das Invisalign-System angewendet. Dabei werden die Zähne mit dem Intraoralscanner iTero digital erfasst, der Behandlungsplan wird in der Software ClinCheck dreidimensional (3D) erstellt, und die Schienen werden individuell aus einem Material namens SmartTrack gefertigt. Bei Kontrollterminen kann bei Bedarf ein neuer Scan angefertigt werden, um den Fortschritt der Zähne im Vergleich zum Plan zu beurteilen. Diese Werkzeuge erleichtern Planung und Kommunikation; sie ändern aber nichts an der Behandlungsentscheidung, der Untersuchung und der ärztlichen Betreuung. Im Folgenden erklären wir in einfacher Sprache, wozu jedes davon dient und wo seine Grenzen liegen.
Was ist der digitale iTero-Scan und wie wird er durchgeführt?
iTero ist ein sogenannter Intraoralscanner. Ein stiftähnlicher Aufsatz wird langsam über die Zähne geführt; das Gerät nimmt mithilfe von Licht zahlreiche Bilder der Zahn- und Zahnfleischoberflächen auf und setzt sie am Bildschirm zu einem 3D-Modell Ihres Mundes zusammen. Neben den oberen und unteren Zähnen wird auch erfasst, wie die Zähne aufeinandertreffen. Beim Scannen wird keine Röntgenstrahlung verwendet.
Die Dauer des Scans hängt von der Zahl der Zähne, der Mundanatomie und schwer zu erfassenden Bereichen ab. Fehlt ein Bereich, kann gezielt nur dieser erneut gescannt werden. Das Modell, das während des Scans am Bildschirm entsteht, können Sie mitverfolgen; das erleichtert es Ihrer Ärztin, Ihnen den aktuellen Zustand Ihrer Zähne zu zeigen.
Ein digitaler Scan allein reicht für eine Diagnose nicht aus. Untersuchung, intraorale Fotos und Gesichtsfotos sowie die von der Ärztin für nötig gehaltenen Röntgenaufnahmen sind feste Bestandteile der Planung. Die allgemeine Logik des digitalen Arbeitsablaufs finden Sie auch in unserem Beitrag Digitale Zahnmedizin.
Was ist der Unterschied zwischen digitalem Scan und herkömmlichem Abdruck?
| Aspekt | Digitaler Scan | Herkömmlicher Abdruck |
|---|---|---|
| Methode | Der Scanneraufsatz wird über die Zähne geführt | Ein mit Abdruckmasse gefüllter Löffel bleibt eine Weile im Mund |
| Erfassung | 3D-Modell am Computer | Aus dem Abdruck gegossenes Gipsmodell |
| Fehlender Bereich | Nur dieser Bereich kann erneut gescannt werden | Der Abdruck wird meist komplett neu genommen |
| Für Patientinnen und Patienten | Kann bei starkem Würgereflex angenehmer sein | Abdruckmasse kann bei manchen Menschen Übelkeit auslösen |
| Übertragung in die Planung | Die Aufnahme wird digital an die Planungssoftware übermittelt | Das Modell wird zusätzlich digitalisiert |
Beide Methoden können bei korrekter Anwendung für die kieferorthopädische Planung genutzt werden. Der Scan ist vor allem dann praktisch, wenn eine erneute Aufnahme nötig ist und die Daten in die Planungssoftware übertragen werden.
Was ist der ClinCheck-3D-Behandlungsplan?
ClinCheck ist die Software, in der die Invisalign-Behandlung geplant wird. Scan, Fotos und Röntgenaufnahmen werden in diese Software übertragen; in 3D wird gezeigt, wie sich die Zähne Schritt für Schritt von der Ausgangs- in die Zielposition bewegen. Der Plan umfasst:
- In welche Richtung und in welcher Reihenfolge sich jeder Zahn bewegt
- Auf welche Zähne und in welcher Form Attachments (kleine, zahnfarbene, auf den Zahn geklebte Erhebungen) gesetzt werden; Einzelheiten finden Sie in unserem Beitrag Was sind Attachments?
- Falls nötig, Ort und Umfang einer leichten Schmelzreduktion (IPR), um zwischen den Zähnen Platz zu schaffen
- Die geplante Anzahl der Schienen und die Phasen der Behandlung
Die Software hilft beim Erstellen des ersten Entwurfs; es ist jedoch die Kieferorthopädin, die den Plan prüft, korrigiert, bei Bedarf grundlegend ändert und abschließend freigibt. Sie trifft ihre Entscheidung, indem sie Informationen, die am Bildschirm allein nicht zu sehen sind – etwa den Zustand von Zahnwurzeln und Knochen, die Zahnfleischgesundheit und die Kieferbeziehung –, zusammen mit Untersuchung und Röntgenbildern bewertet.
Zeigt die ClinCheck-Simulation das Behandlungsergebnis?
Die Simulation zeigt die geplanten Zahnbewegungen, nicht ein feststehendes Ergebnis. Wie die Zähne auf den Plan reagieren, ist von Mensch zu Mensch verschieden. Faktoren wie das Tragen der Schienen für 20–22 Stunden am Tag, die Knochenstruktur und die Form der Zahnwurzeln beeinflussen die tatsächliche Bewegung. Deshalb kann bei manchen Patientinnen und Patienten am Ende der Behandlung ein zusätzlicher Schienensatz zur Feinabstimmung geplant werden; das haben wir in unserem Beitrag Invisalign Refinement erklärt.
Der eigentliche Wert der Simulation liegt darin, dass Sie gemeinsam mit der Ärztin auf denselben Bildschirm schauen und besprechen können, welche Zähne sich wie bewegen, wo Attachments gesetzt werden und welche Phasen die Behandlung durchläuft. Wenn Sie Ihre Fragen zum Plan in diesem Gespräch stellen, hilft das, Ihre Erwartungen realistisch zu halten.
Was ist das Material SmartTrack?
SmartTrack ist der Name des thermoplastischen Materials, aus dem Invisalign-Schienen hergestellt werden. Die Schienen werden nach dem digitalen Plan für jeden Schritt einzeln und individuell gefertigt. Das Material ist dünn und transparent, umschließt die Zahnoberflächen und ist dafür konzipiert, eine kontinuierliche, sanfte Kraft auf die Zähne auszuüben, solange die Schiene im Mund ist.
Das Material ist Teil der Behandlung, bestimmt das Ergebnis aber nicht allein. Damit es seine Funktion erfüllen kann, muss die Schiene 20–22 Stunden am Tag getragen, im richtigen Abstand gewechselt und nicht durch heißes Wasser oder Hitze verformt werden. Zur Pflege der Schienen lesen Sie die Seite Aligner reinigen.
Wie läuft die digitale Verlaufskontrolle bei den Kontrollterminen ab?
Bei den Kontrollterminen beurteilt die Ärztin durch Untersuchung den Sitz der Schienen, den Zustand der Attachments, die Zahnfleischgesundheit und den Fortschritt der Zähne gemäß dem Plan. Bei Bedarf kann ein neuer iTero-Scan angefertigt werden, um die aktuelle Position der Zähne festzuhalten. Ist ein zusätzlicher Schienensatz nötig, erfolgt auch die neue Planung auf demselben digitalen Weg – mit neuem Scan und in ClinCheck.
Wie häufig Kontrollen stattfinden, richtet sich nach Ihrer Behandlung. Wenn Sie Ihren Kalender zwischen den Kontrollen gepflegt halten, können Sie Ihrer Ärztin klar mitteilen, bei welcher Schiene Sie sind und welche Probleme es zwischendurch gab; dabei hilft Ihnen unsere Seite Aligner-Wechselplan.
Was bringt Ihnen die digitale Planung als Patientin oder Patient?
Die Vorteile des digitalen Arbeitsablaufs für Patientinnen und Patienten lassen sich ohne Übertreibung so zusammenfassen:
- Verstehen durch Sehen: Den heutigen Zustand Ihrer Zähne und die geplanten Bewegungen am Bildschirm zu sehen, macht die Behandlung leichter verständlich als eine rein mündliche Erklärung.
- Möglichkeit, Fragen zu stellen: Anhand des Plans können Sie fragen, welcher Zahn sich wann bewegt, wo Attachments gesetzt werden und ob eine Schmelzreduktion zwischen den Zähnen nötig ist.
- Vergleich der Aufnahmen: Die Ausgangsaufnahme und spätere Scans bieten der Ärztin bei der Beurteilung des Fortschritts eine zusätzliche Perspektive.
- Einfache erneute Erfassung: In Situationen wie einem zusätzlichen Schienensatz kann eine neue Aufnahme ohne Abdruckmasse erfolgen.
Diese Vorteile bestimmen weder Dauer noch Ergebnis der Behandlung von selbst. Der Behandlungsverlauf hängt zugleich von den Besonderheiten des Falls, der Genauigkeit des Plans, der Regelmäßigkeit der Kontrollen und dem täglichen Tragen der Schienen ab.
Wozu dienen die digitalen Aufnahmen nach Abschluss der Behandlung?
Nach Abschluss der aktiven Behandlung wird ein Retentionsgerät (Retainer) verwendet, um die neue Zahnstellung zu halten. Der Scan am Ende der Behandlung kann zur Herstellung des transparenten Retainers genutzt werden. Geht der Retainer verloren oder ist er abgenutzt, kann die Ärztin für einen neuen eine neue Aufnahme verlangen, da sich die Zähne mit der Zeit geringfügig verändern können. Einzelheiten zur Retentionsphase finden Sie auf der Seite Retainer nach der Aligner-Behandlung.
Wo liegen die Grenzen der digitalen Technologie?
- Scan und 3D-Plan ersetzen weder die Untersuchung noch, falls nötig, die Röntgenaufnahme.
- Die Software ist ein Werkzeug; über die Behandlung entscheidet und den Plan gibt die Kieferorthopädin frei.
- Die Simulation ist ein Ziel; wegen der individuellen biologischen Reaktion ist sie nicht verbindlich.
- Ob Aligner geeignet sind, wird bei der Untersuchung festgestellt; nicht jeder Fall lässt sich mit Schienen behandeln.
- Einer der Faktoren, die den Behandlungsverlauf am stärksten beeinflussen, ist die tägliche Tragezeit der Schienen.
Für wen Aligner in Frage kommen können, lesen Sie auf der Seite Für wen sind Aligner geeignet?, und wie das Invisalign-System allgemein funktioniert, auf der Seite Invisalign.
Was erwartet Sie bei der ersten Untersuchung?
Beim ersten Termin untersucht die Kieferorthopädin Ihre Zähne, Ihren Biss und Ihre Zahnfleischgesundheit und hört sich Ihre Beschwerden und Erwartungen an. Falls nötig, werden Röntgenaufnahmen angefordert sowie intraorale Fotos und Gesichtsfotos angefertigt. Der digitale Scan erfolgt in der Phase, die die Ärztin für angemessen hält. Nach Abschluss der Planung wird der ClinCheck-Plan gemeinsam mit Ihnen besprochen, Ihre Fragen werden beantwortet, und die Entscheidung über den Behandlungsbeginn wird gemeinsam getroffen. Es ist auch ganz normal, sich nach dem Ansehen des Plans Bedenkzeit zu nehmen; eine überstürzte Entscheidung wird nicht erwartet. Stellt sich heraus, dass Aligner für Sie nicht geeignet sind, erklärt Ihnen Ihre Ärztin auch die anderen kieferorthopädischen Möglichkeiten. Zur Vorbereitung auf die Untersuchung kann Ihnen die Fragenliste für die kieferorthopädische Untersuchung nützlich sein.