Ein offener Biss (beim Zusammenbeißen berühren sich die oberen und unteren Frontzähne nicht, zwischen ihnen bleibt ein vertikaler Spalt) lässt sich, wenn er dental bedingt ist, bei den meisten Patientinnen und Patienten mit Alignern korrigieren. Die Schienen bewegen die Seitenzähne leicht in den Knochen hinein (Intrusion) und verlängern die Frontzähne nach unten bzw. oben (Extrusion), sodass im Frontbereich Kontakt entsteht; da die Schiene die Seitenzähne den ganzen Tag bedeckt, wird diese Bewegung auf natürliche Weise unterstützt. Aus diesem Grund gilt der offene Biss in einigen Studien als ein Problem, bei dem Aligner gegenüber Brackets im Vorteil sein können. Ist der offene Biss jedoch auf ein vertikales Wachstumsmuster des Kieferknochens zurückzuführen (skelettal offener Biss), reichen Aligner allein nicht aus; bei Kindern im Wachstum kommen wachstumslenkende Apparaturen, bei Erwachsenen eine orthognathe Chirurgie in Betracht. Um welche Form es sich handelt, wird durch die klinische Untersuchung und ein seitliches Kieferröntgenbild festgestellt.
Was ist ein offener Biss und wie erkennt man ihn?
Bei einem normalen Biss überdecken die oberen Frontzähne die unteren um etwa 2–3 mm. Beim offenen Biss haben die Seitenzähne Kontakt, während zwischen den Frontzähnen ein vertikaler Spalt bleibt; die Zunge kann durch diesen Spalt sichtbar sein. Beim seltener vorkommenden seitlich offenen Biss liegt der Spalt dagegen im Bereich der Backenzähne. Typische Anzeichen sind:
- Schwierigkeiten beim Abbeißen mit den Frontzähnen; Speisen wie ein Sandwich oder ein Salatblatt lassen sich mit den Frontzähnen nicht abbeißen.
- Schwierigkeiten bei der Aussprache bestimmter Laute (vor allem s, z, t, d) oder Lispeln.
- Die Lippen lassen sich nicht ohne Anstrengung schließen, in Ruhe bleibt der Mund leicht geöffnet.
- Ein langes, schmales Gesicht (beim skelettalen Typ).
In der Praxis wird das Ausmaß des offenen Bisses in Millimetern gemessen. Anhand eines seitlichen Kieferröntgenbildes (Fernröntgenseitenbild) werden die vertikalen Winkel der Kieferknochen beurteilt und es wird entschieden, ob das Problem dental oder skelettal bedingt ist. Diese Unterscheidung bestimmt den Behandlungsplan unmittelbar.
Welche Ursachen hat ein offener Biss?
- Langes Daumenlutschen oder Schnullergebrauch: Gewohnheiten, die im Kindesalter über das 3.–4. Lebensjahr hinaus bestehen, behindern den Durchbruch der Frontzähne.
- Zungenpressen (falsches Schlucken): Schiebt sich die Zunge beim Schlucken zwischen die Frontzähne, hält sie die Zähne dauerhaft auseinander. Bei Erwachsenen ist dies die Hauptursache für Rückfälle.
- Mundatmung: Durch vergrößerte Mandeln oder Polypen, chronische Allergien und Ähnliches bleibt der Mund offen; der Kiefer wächst übermäßig in vertikaler Richtung.
- Skelettales Wachstumsmuster: Erblich bedingtes Wachstum des Unterkiefers mit einer Rotation nach unten und hinten.
- Veränderungen im Kiefergelenk: Selten kann ein Knochenabbau am Gelenkköpfchen im höheren Alter zu einem offenen Biss führen.
- Übermäßig durchgebrochene Seitenzähne: Sind die Backenzähne zu weit herausgewachsen, können sich die Frontzähne nicht schließen.
Wie korrigieren Aligner einen offenen Biss?
Ziel der Aligner-Behandlung eines offenen Bisses ist es, die Seitenzähne leicht zu intrudieren und die Frontzähne zusammenzuführen. Die wichtigsten Mechanismen sind:
Intrusion der Seitenzähne
Die Schiene bedeckt die Seitenzähne den ganzen Tag mit einer dünnen Kunststoffschicht. Wenn die Kaumuskulatur auf diese Schicht drückt, werden die Seitenzähne minimal in den Knochen geschoben. Schon diese Bewegung um wenige Millimeter bewirkt, dass sich der Unterkiefer nach vorne oben dreht und sich die Frontzähne schließen. Dies ist ein Vorteil, den Aligner im Unterschied zu Brackets von Natur aus bieten.
Extrusion der Frontzähne
Die Frontzähne werden gezielt aus dem Kieferknochen heraus bewegt. Da diese Bewegung für Aligner schwierig ist, werden auf die Zähne Attachments (zahnfarbene Komposit-Erhebungen) geklebt; die Schiene greift an diesen Erhebungen und zieht den Zahn. Bei einigen Systemen kommen optimierte, speziell geformte Attachments zum Einsatz.
Gummizüge
Um die Frontzähne einander anzunähern, können zwischen oberer und unterer Schiene kleine Gummizüge in vertikaler Richtung eingehängt werden. Sie werden an Attachments oder an kleinen Aussparungen in der Schiene befestigt und täglich für die festgelegte Dauer getragen.
Aufrichten der Frontzähne nach hinten
Werden nach vorne geneigte Frontzähne zurückgeführt, nähern sich die Zahnspitzen einander an und der offene Biss schließt sich teilweise. Deshalb wird in manchen Fällen durch IPR (feines Abtragen zwischen den Zähnen) Platz geschaffen.
In welchen Fällen reichen Aligner allein nicht aus?
- Skelettal offener Biss: Ist der vertikale Winkel des Kieferknochens deutlich vergrößert und das Gesicht lang, löst eine Zahnbewegung das Problem nicht, sondern kaschiert es nur. Bei abgeschlossenem Wachstum wird für eine dauerhafte Lösung eine kieferorthopädische Behandlung zusammen mit einer orthognathen Chirurgie (operative Neupositionierung des Kieferknochens) geplant. Dabei kann die Ausrichtung der Zähne vor und nach der Operation mit Alignern erfolgen.
- Skelettal offener Biss im Wachstumsalter: Es werden Apparaturen eingesetzt, die das vertikale Wachstum kontrollieren (Aufbissblöcke, Headgear mit hohem Zug, spezielle funktionskieferorthopädische Geräte), sowie Apparaturen zum Abgewöhnen von Habits. In manchen Fällen lassen sich diese mit Alignern kombinieren.
- Fälle mit großem Intrusionsbedarf: Müssen die Seitenzähne um mehr als 3 mm intrudiert werden, stoßen Aligner an Grenzen; sie können durch Minischrauben (temporäre Verankerungsschrauben), die im Zahnfleischbereich gesetzt werden, unterstützt werden.
- Fortbestehende Gewohnheit: Bestehen Zungenpressen oder Daumenlutschen weiter, ist keine mechanische Behandlung von Dauer. Zungenübungen (myofunktionelle Therapie) oder eine Apparatur zum Abgewöhnen werden in die Behandlung aufgenommen.
- Atemwegsprobleme: Bei Polypen, vergrößerten Mandeln oder allergisch bedingter Verlegung der Atemwege wird eine Abklärung durch die HNO-Ärztin bzw. den HNO-Arzt empfohlen.
Mehr über die Rolle von Alignern und Brackets bei diesem Problem lesen Sie auf der Seite Aligner oder Zahnspange, mehr über die skelettalen Grenzen auf der Seite Korrigieren Aligner die Kieferstellung?.
Wie lange dauert die Aligner-Behandlung bei offenem Biss?
Da ein offener Biss vertikale Bewegungen erfordert, kann die Behandlung etwas länger dauern als eine durchschnittliche Aligner-Behandlung:
- Leichter dental offener Biss (1–2 mm): Etwa 9–14 Monate.
- Mittelgradiger dental offener Biss (3–4 mm): Etwa 14–20 Monate.
- Fälle mit skelettaler Komponente oder chirurgischer Beteiligung: 18–30 Monate; der Operationszeitplan bestimmt die Dauer.
Das regelmäßige Tragen der Gummizüge, eine Tragezeit der Schienen von 20–22 Stunden täglich und das Einhalten der Kontrolltermine alle 6–10 Wochen beeinflussen die Dauer direkt. Allgemeine Informationen finden Sie auf der Seite Behandlungsdauer.
Unterscheidet sich die Behandlung des offenen Bisses bei Kindern und Erwachsenen?
Bei Kindern steht das Abgewöhnen der Gewohnheit an erster Stelle. Wird das Daumenlutschen oder der Schnuller bis zum 4. Lebensjahr aufgegeben, schließt sich der offene Biss häufig von selbst. Bei fortbestehenden Gewohnheiten können einfache Erinnerungsapparaturen eingesetzt werden. Im Wachstumsalter lässt sich das vertikale Wachstum lenken; ein in dieser Phase behandelter skelettal offener Biss kann die Notwendigkeit einer Operation im Erwachsenenalter verringern. Speziell für das Wechselgebiss entwickelte Aligner-Systeme können in leichten Fällen eingesetzt werden. Bei Erwachsenen ist das Wachstum abgeschlossen, sodass ein skelettales Problem nur chirurgisch korrigiert werden kann; beim dental offenen Biss sind Aligner dagegen eine geeignete und wirksame Option. Bei Erwachsenen werden die Beurteilung des Zungenpressens und die Untersuchung des Kiefergelenks in die Behandlung einbezogen. Informationen nach Altersgruppen finden Sie auf der Seite Ab welchem Alter Aligner?.
Kann der offene Biss nach der Behandlung zurückkehren?
Der offene Biss gilt in der Kieferorthopädie als eines der Probleme mit der höchsten Rückfallrate. Für ein stabiles Ergebnis sind wichtig:
- Retainer: Ein herausnehmbarer transparenter Retainer wird beim offenen Biss häufig bevorzugt, da er auch die Seitenzähne bedeckt; er wird in den ersten Monaten lange und danach lebenslang nachts getragen. Zusätzlich kann ein festsitzender Draht an den Frontzähnen angebracht werden.
- Korrektur der Zungengewohnheit: Myofunktionelle Übungen und bei Bedarf eine logopädische Behandlung sind die wirksamste Vorbeugung gegen Rückfälle.
- Freie Atemwege: Besteht die Mundatmung fort, sollte sie behandelt werden.
- Regelmäßige Kontrollen: In den ersten beiden Jahren nach der Behandlung wird der Kontakt der Frontzähne regelmäßig überprüft.
Einzelheiten zur Stabilisierung finden Sie auf der Seite Retainer nach der Behandlung, die Kriterien für die Eignung zur Aligner-Behandlung auf der Seite Für wen eignen sich Aligner?.