MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion, minischraubengestützte schnelle Gaumennahterweiterung) ist eine kieferorthopädische Methode, bei der die Dehnapparatur mit kleinen, in den Gaumen gesetzten Titanschrauben direkt am Knochen verankert wird. Bei klassischen Apparaturen wird die Kraft über die Zähne auf den Knochen übertragen; nach der Pubertät, wenn die Naht in der Gaumenmitte (Sutura palatina mediana) zunehmend verknöchert, kippt diese Kraft die Zähne zur Seite, statt den Knochen auseinanderzubewegen. MARPE leitet die Kraft direkter in den Knochen und zielt darauf ab, die Naht ohne chirurgischen Eingriff zu öffnen. Bei älteren Jugendlichen und jungen Erwachsenen kann so eine knöcherne Erweiterung erreicht werden; das gelingt jedoch nicht bei jedem Patienten. Die Erfolgswahrscheinlichkeit hängt vom Alter, der Reife der Naht und der Knochenstruktur ab; öffnet sich die Naht nicht, wird der Plan geändert. MARPE ist daher eine Option, kein Versprechen.
Wie unterscheidet sich MARPE von der klassischen Erweiterung und der Chirurgie?
Bei einem schmalen Oberkiefer gibt es drei grundlegende Ansätze. Welcher geeignet ist, hängt vom Ausmaß der Enge, vom Alter und von den Erwartungen der Patientin oder des Patienten ab:
Vergleich der Ansätze zur Oberkiefererweiterung
| Merkmal | Klassische festsitzende Apparatur | MARPE | Chirurgisch unterstützt (SARPE) |
|---|---|---|---|
| Wohin die Kraft übertragen wird | Über die Zähne | Mit Minischrauben direkt auf den Knochen (bei manchen Designs auch auf die Zähne) | Auf den durch chirurgische Schnitte geschwächten Knochen |
| Häufig eingesetzt bei | Kindern im Wachstum und frühen Jugendlichen | Älteren Jugendlichen und jungen Erwachsenen | Erwachsenen, besonders bei ausgeprägter Enge |
| Eingriff | Wird mit Bändern befestigt | Setzen der Schrauben unter örtlicher Betäubung | Chirurgischer Eingriff in Vollnarkose oder tiefer Sedierung |
| Wichtigste Grenze | Kippt bei verknöcherter Naht meist die Zähne | Die Naht öffnet sich nicht bei jedem Patienten | Chirurgische Heilungsphase und chirurgische Risiken |
Dies ist ein allgemeiner Rahmen. Die geeignete Methode wird nach Untersuchung und Bildgebung festgelegt.
Den allgemeinen Rahmen der Erweiterungsoptionen bei Erwachsenen haben wir in unserem Beitrag zur Kiefererweiterung bei Erwachsenen beschrieben. Wenn Sie wissen möchten, wofür Minischrauben in der Kieferorthopädie sonst noch verwendet werden, lesen Sie unseren Beitrag über Minischrauben (TAD). Diese Seite konzentriert sich auf die Entscheidung für MARPE, den Ablauf und die Grenzen.
Für wen kommt MARPE infrage und für wen möglicherweise nicht?
MARPE wird bei Patienten in Betracht gezogen, bei denen bestätigt ist, dass die Enge tatsächlich knöchern bedingt ist. Wenn lediglich die Zähne nach innen gekippt stehen, können einfachere Methoden ausreichen.
Situationen, die beurteilt werden können
- Ein- oder beidseitiger seitlicher Kreuzbiss aufgrund eines knöchern schmalen Oberkiefers
- Ältere Jugendliche, bei denen absehbar ist, dass sich die Naht mit einer klassischen festsitzenden Apparatur nicht öffnen wird
- Junge Erwachsene mit leichter bis mittlerer Enge, bei denen keine Kieferchirurgie geplant ist
- Patienten, die vor der kieferorthopädischen Behandlung eine knöcherne Erweiterung benötigen, um ein übermäßiges Kippen der Zähne nach außen zu vermeiden
Situationen, die möglicherweise nicht geeignet sind oder besondere Vorsicht erfordern
- Der Gaumenknochen ist für Minischrauben nicht dick genug
- Unbehandelte Zahnfleischerkrankung oder unzureichende Mundhygiene
- Einnahme von Medikamenten, die den Knochenstoffwechsel beeinflussen (zum Beispiel Bisphosphonate), oder nicht eingestellte Allgemeinerkrankungen; diese müssen bei der Untersuchung unbedingt angegeben werden
- Fälle, die eine sehr große Erweiterung erfordern oder bei denen eine deutliche Störung der Vorne-hinten-Beziehung der Kiefer besteht; bei diesen Patienten kann eine gemeinsame Planung mit der Kieferchirurgie vorhersagbarer sein
- Korrekturen, die eine ausgeprägte Asymmetrie betreffen
Gibt es bei MARPE eine Altersgrenze?
Eine allgemein anerkannte, feste Altersobergrenze gibt es nicht. Wissenschaftliche Veröffentlichungen zeigen, dass die Wahrscheinlichkeit einer Nahtöffnung bei jungen Erwachsenen höher ist, mit zunehmendem Alter abnimmt und die Ergebnisse von Person zu Person deutlich variieren. Ein großer Teil dieser Studien wurde jedoch mit kleinen Patientengruppen, unterschiedlichen Apparaturdesigns und unterschiedlichen Aktivierungsprotokollen durchgeführt. Deshalb wäre es nicht richtig, für ein bestimmtes Alter eine prozentuale Erfolgserwartung anzugeben. Bei zwei gleichaltrigen Personen können Verknöcherungsgrad der Naht, Knochendichte und Gaumendicke verschieden sein. Für die Beurteilung sind weniger das Kalenderalter als vielmehr die in der dreidimensionalen Bildgebung (DVT/CBCT) sichtbare Nahtstruktur und Knochendicke ausschlaggebend.
Wie läuft die MARPE-Behandlung ab?
- Beurteilung: Mit Untersuchung, Intraoralscan, Fotos und DVT werden das Ausmaß der Enge, der Zustand der Naht und die Knochendicke in den Bereichen, in die die Schrauben gesetzt werden, untersucht.
- Planung: Schraubenpositionen und Apparaturdesign werden festgelegt. Die Apparatur wird individuell gefertigt; bei den meisten Designs werden vier Minischrauben verwendet.
- Einsetzen: Unter örtlicher Betäubung werden die Minischrauben in den Gaumen gesetzt und die Apparatur befestigt. Der Eingriff ist meist in einer Sitzung abgeschlossen; danach kann einige Tage lang eine Empfindlichkeit bestehen.
- Aktivierung: Die Schraube der Apparatur wird nach dem von der Ärztin festgelegten Zeitplan gedreht. Diese Phase dauert einige Wochen, die Kontrollen sind engmaschig. Öffnet sich die Naht, entsteht zwischen den oberen Frontzähnen eine Lücke; das ist ein erwartetes Zeichen dafür, dass sich der Knochen trennt.
- Ruhephase: Nach Erreichen der angestrebten Breite bleibt die Apparatur einige Monate passiv im Mund, damit sich im geöffneten Bereich Knochen bilden kann.
- Entfernen von Apparatur und Schrauben: Das Entfernen der Schrauben ist meist ein kurzer, einfacher Vorgang; die Schraubenstellen heilen in der Regel innerhalb weniger Tage.
- Kieferorthopädische Behandlung und Stabilisierung: Zum Ausrichten der Zähne wird bei den meisten Patienten mit einer festen Zahnspange oder Alignern weitergearbeitet. Wie die nächste Phase bei Erwachsenen geplant wird, erfahren Sie auf der Seite Invisalign für Erwachsene. Am Ende der Behandlung wird eine Retentionsapparatur verwendet, um die gewonnene Breite zu erhalten.
Welche Risiken und Grenzen hat MARPE?
Auch wenn MARPE im Vergleich zur chirurgisch unterstützten Erweiterung weniger invasiv ist, ist sie nicht risikofrei. Bevor Sie sich entscheiden, sollten Sie folgende Möglichkeiten kennen:
- Die Naht öffnet sich nicht: Trotz Aktivierung trennt sich der Knochen möglicherweise nicht. In diesem Fall wird die Aktivierung beendet und der Plan neu bewertet.
- Asymmetrische Öffnung: Die Naht kann sich auf einer Seite stärker öffnen als auf der anderen.
- Probleme mit Minischrauben: Schrauben können sich lockern, selten brechen oder müssen neu gesetzt werden.
- Weichgewebsreizung: Um die Schraube herum kann es an der Gaumenschleimhaut zu Rötung, Entzündung oder Wunden kommen; gute Reinigung verringert dieses Risiko.
- Druck und Schmerzen: Während der Aktivierung kann Druck an der Nasenwurzel, im Jochbeinbereich und an den Zähnen auftreten, bei manchen Patienten auch Kopfschmerzen.
- Zahnbezogene Nebenwirkungen: Ein Teil der Kraft kann trotzdem auf die Zähne übertragen werden; ein seitliches Kippen der Zähne und bei dünnem Zahnfleisch ein Zahnfleischrückgang sind möglich.
- Vorübergehende Einschränkungen im Alltag: In den ersten Tagen sind Veränderungen beim Sprechen, unter die Apparatur geratende Speisereste und erschwerte Reinigung häufig.
- Erneute Verengung: Wird die Stabilisierungsphase nicht eingehalten, kann ein Teil der gewonnenen Breite verloren gehen.
Was passiert, wenn sich die Naht nicht öffnet?
Diese Möglichkeit eines Misserfolgs sollte vor Behandlungsbeginn besprochen werden. Zu den Optionen gehören die chirurgisch unterstützte Erweiterung (SARPE), ein teilweiser Ausgleich der Enge auf dentalem Weg oder eine umfassende Planung gemeinsam mit der Kieferchirurgie. Welche Option geeignet ist, hängt vom Ausmaß der Enge und von den Wünschen des Patienten ab.
Wird MARPE zur Verbesserung der Nasenatmung oder gegen Schnarchen durchgeführt?
Einige Studien haben nach einer Gaumennahterweiterung eine Verbreiterung des Nasenbodens und Veränderungen bei Atemwegsmessungen beschrieben. Dieser Effekt ist jedoch individuell verschieden und deckt sich nicht immer mit der vom Patienten empfundenen Erleichterung beim Atmen. MARPE ist für sich allein keine Behandlung von Schlafapnoe oder Schnarchen. Die Diagnose dieser Beschwerden stellen Fachärzte für Schlafmedizin und für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Einem Patienten, der aus kieferorthopädischer Sicht keine Erweiterung benötigt, MARPE allein zur Verbesserung der Atmung zu empfehlen, ist kein richtiger Ansatz.
Wie wird der Alltag während der Aktivierungs- und Ruhephase beeinflusst?
Da die Apparatur einen großen Teil des Gaumens bedeckt, können sich in den ersten Tagen, während sich die Zunge an den neuen Raum gewöhnt, manche Laute verändern; dies lässt bei den meisten Patienten innerhalb von ein bis zwei Wochen deutlich nach. In dieser Zeit sollten weiche Speisen in kleinen Bissen bevorzugt und harte, klebrige Lebensmittel sowie Kaugummi gemieden werden. Nach jeder Mahlzeit sollte der Mund mit Wasser ausgespült und Speisereste zwischen Apparatur und Gaumen mit einer Munddusche oder einer weichen Bürste entfernt werden. Das Gewebe um die Schrauben sauber zu halten, ist der wichtigste Schritt, um das Entzündungsrisiko zu senken. Für Berufstätige kann es eine praktische Planung sein, die ersten Tage der Aktivierung in eine Zeit ohne Besprechungen mit viel Redeanteil zu legen.
Welche Fragen sollten Sie stellen, bevor Sie sich entscheiden?
- Ist meine Enge knöchern bedingt oder liegt sie an der Schrägstellung der Zähne?
- Wie stellen sich die Naht und der Gaumenknochen in der Bildgebung dar?
- Welche Alternativen gibt es im Plan, wenn sich die Naht nicht öffnet?
- Welche kieferorthopädische Phase ist nach der Erweiterung geplant, und wie lange wird die Gesamtdauer voraussichtlich sein?
- Ist mein Zahnfleisch im Hinblick auf eine Bewegung der Zähne nach außen gefährdet?
- Wie oft muss ich während der Aktivierungsphase zur Kontrolle kommen?
Inwieweit eine kieferorthopädische Behandlung die Skelettstruktur verändern kann, lesen Sie auf dieser Seite; alle Erweiterungsmethoden finden Sie auf der Seite Behandlung zur Kiefererweiterung.
Wie erfolgt die MARPE-Beurteilung in der Praxis?
In der Funda Sarıkaya Zahnpoliklinik wird die Beurteilung eines schmalen Kiefers bei erwachsenen Patienten von der Fachzahnärztin für Kieferorthopädie Funda Pekyılmaz Sarıkaya vorgenommen. Bei der Untersuchung werden die Art der Enge, der Zustand des Zahnfleisches, allgemeine Gesundheitsangaben und Erwartungen gemeinsam betrachtet; falls erforderlich, wird eine dreidimensionale Bildgebung veranlasst. Wird MARPE nicht als geeignet angesehen, werden die Gründe und Alternativen offen dargelegt. Behandlungsplan und Kosten werden nach Auswertung der Befundunterlagen schriftlich mitgeteilt.