MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion, швидке розширення піднебіння з опорою на мінігвинти) — ортодонтичний метод, при якому розширювальний апарат кріплять безпосередньо до кістки за допомогою невеликих титанових гвинтів, установлених у піднебіння. У класичних апаратах сила передається на кістку через зуби; після пубертату, коли шов посередині піднебіння (серединний піднебінний шов) зростається, ця сила замість того, щоб розводити кістку, нахиляє зуби в боки. MARPE передає силу на кістку більш безпосередньо і має на меті розкрити шов без хірургічної операції. У пізніх підлітків і молодих дорослих він може забезпечити кісткове розширення; проте це вдається не в кожного пацієнта. Імовірність успіху залежить від віку, ступеня зрілості шва і будови кістки; якщо шов не розкривається, план змінюють. Тому MARPE — це варіант, а не обіцянка.
Чим MARPE відрізняється від класичного розширення та хірургії?
При звуженні верхньої щелепи існують три основні підходи. Який із них доречний, залежить від ступеня звуження, віку та очікувань пацієнта:
Порівняння підходів до розширення верхньої щелепи
| Характеристика | Класичний незнімний апарат | MARPE | З хірургічною підтримкою (SARPE) |
|---|---|---|---|
| Куди передається сила | Через зуби | Мінігвинтами безпосередньо на кістку (у деяких конструкціях також на зуби) | На кістку, ослаблену хірургічними розрізами |
| Коли найчастіше застосовують | Діти в період росту та ранні підлітки | Пізні підлітки та молоді дорослі | Дорослі, особливо при вираженому звуженні |
| Втручання | Фіксується на кільцях | Установлення гвинтів під місцевою анестезією | Хірургічна процедура під загальною анестезією або глибокою седацією |
| Головне обмеження | При зрощеному шві здебільшого нахиляє зуби | Шов розкривається не в кожного пацієнта | Період хірургічного загоєння та хірургічні ризики |
Це загальна схема. Відповідний метод визначають після огляду та візуалізації.
Загальні варіанти розширення в дорослих ми описали в статті про розширення щелепи в дорослих. Якщо Вам цікаво, з якою ще метою мінігвинти використовують в ортодонтії, прочитайте нашу статтю про мінігвинти (TAD). Ця ж сторінка зосереджена на рішенні щодо MARPE, етапах і межах методу.
Для кого розглядають MARPE і кому він може не підійти?
MARPE обговорюють у пацієнтів, у яких підтверджено, що звуження справді кісткове. Якщо зуби лише нахилені всередину, можуть бути достатніми простіші методи.
Ситуації, у яких його можна розглянути
- Однобічний або двобічний бічний перехресний прикус, спричинений кістковим звуженням верхньої щелепи
- Пізні підлітки, у яких класичним незнімним апаратом шов, імовірно, не розкриється
- Молоді дорослі з легким або помірним звуженням, у яких не планується ортогнатична хірургія
- Пацієнти, яким перед ортодонтичним лікуванням потрібне кісткове розширення, щоб уникнути надмірного нахилу зубів назовні
Ситуації, у яких метод може не підійти або потребує обережності
- Недостатня товщина піднебінної кістки для мінігвинтів
- Нелікуване захворювання ясен або недостатня гігієна порожнини рота
- Прийом препаратів, що впливають на обмін речовин у кістці (наприклад, препаратів групи бісфосфонатів), або неконтрольовані системні захворювання; про це обов’язково потрібно повідомити на огляді
- Випадки, що потребують дуже значного розширення або мають виражене порушення передньо-заднього співвідношення щелеп; у таких пацієнтів планування разом з ортогнатичною хірургією може бути більш прогнозованим
- Корекції, що вимагають усунення вираженої асиметрії
Чи є вікове обмеження для MARPE?
Загальноприйнятої чіткої верхньої вікової межі немає. Наукові публікації показують, що ймовірність розкриття шва вища в молодих дорослих, з віком знижується, а результати суттєво різняться в різних людей. Проте значна частина цих досліджень проведена на невеликих групах пацієнтів, із різними конструкціями апаратів і різними протоколами активації. Тому некоректно називати очікуваний відсоток успіху для певного віку. У двох людей одного віку ступінь зрощення шва, щільність кістки і товщина піднебіння можуть відрізнятися. Під час оцінки орієнтуються не стільки на календарний вік, скільки на будову шва і товщину кістки, видимі на тривимірній візуалізації (КПКТ).
Як проходить лікування MARPE?
- Оцінка: за допомогою огляду, внутрішньоротового сканування, фотографій і КПКТ досліджують ступінь звуження, стан шва і товщину кістки в зонах, де будуть установлені гвинти.
- Планування: визначають положення гвинтів і конструкцію апарата. Апарат виготовляють індивідуально; у більшості конструкцій використовують чотири мінігвинти.
- Установлення: під місцевою анестезією мінігвинти встановлюють у піднебіння і фіксують апарат. Процедуру зазвичай виконують за один візит; після неї кілька днів може відчуватися чутливість.
- Активація: гвинт апарата обертають за графіком, який визначає лікар. Цей період триває кілька тижнів, контрольні візити часті. Коли шов розкривається, між верхніми передніми зубами з’являється проміжок; це очікувана ознака того, що кістка розходиться.
- Стабілізація: після досягнення запланованої ширини апарат кілька місяців залишається на місці пасивно, і в зоні розкриття очікується формування кістки.
- Зняття апарата і гвинтів: видалення гвинтів здебільшого коротка й проста процедура; місця гвинтів зазвичай загоюються за кілька днів.
- Ортодонтичне лікування і ретенція: для вирівнювання зубів у більшості пацієнтів лікування продовжують брекетами або прозорими елайнерами. Як планують наступний етап у дорослих, Ви знайдете на сторінці Invisalign для дорослих. Наприкінці лікування для збереження ширини використовують ретенційний апарат.
Які ризики та обмеження MARPE?
Хоча MARPE — менш інвазивний варіант порівняно з розширенням із хірургічною підтримкою, він не позбавлений ризиків. Перед ухваленням рішення важливо знати про такі ймовірності:
- Шов не розкривається: попри активацію, кістка може не розійтися. У такому разі активацію припиняють і план переглядають.
- Асиметричне розкриття: шов може розкритися з одного боку більше, ніж з іншого.
- Проблеми з мінігвинтами: гвинти можуть розхитатися, зрідка зламатися або потребувати повторного встановлення.
- Подразнення м’яких тканин: навколо гвинта на слизовій піднебіння можуть з’явитися почервоніння, запалення або ранка; ретельна гігієна знижує цей ризик.
- Тиск і біль: у період активації можна відчувати тиск у ділянці кореня носа, вилиць і зубів, а в деяких пацієнтів — головний біль.
- Зубні побічні ефекти: частина сили все одно може передаватися на зуби; можливі нахил зубів у боки і рецесія ясен у пацієнтів із тонкими яснами.
- Тимчасові незручності в повсякденному житті: у перші дні часто бувають зміни мовлення, потрапляння їжі під апарат і труднощі з гігієною.
- Повторне звуження: якщо не дотримуватися періоду ретенції, частину отриманої ширини можна втратити.
Що буде, якщо шов не розкриється?
Таку ймовірність невдачі слід обговорити до початку лікування. Серед варіантів — розширення з хірургічною підтримкою (SARPE), часткова компенсація звуження зубними методами або комплексне планування разом з ортогнатичною хірургією. Що з цього доречно, залежить від ступеня звуження та побажань пацієнта.
Чи роблять MARPE для покращення носового дихання або при хропінні?
Деякі дослідження повідомляли про розширення дна носової порожнини і зміни показників дихальних шляхів після розширення піднебіння. Однак цей ефект різниться в різних людей і не завжди збігається з тим, наскільки легше пацієнтові дихати за власними відчуттями. MARPE не є самостійним методом лікування апное сну або хропіння. Діагноз щодо цих скарг встановлюють сомнолог і лікар-отоларинголог. Пропонувати MARPE пацієнтові, якому з ортодонтичного погляду розширення не потрібне, лише з метою покращити дихання — неправильний підхід.
Як змінюється повсякденне життя в період активації та стабілізації?
Оскільки апарат закриває більшу частину піднебіння, у перші дні, поки язик звикає до нового простору, деякі звуки можуть вимовлятися інакше; у більшості пацієнтів це помітно зменшується протягом одного-двох тижнів. У цей період варто обирати м’яку їжу невеликими шматочками та уникати твердих, липких продуктів і жувальної гумки. Після кожного прийому їжі потрібно полоскати рот водою, а залишки їжі між апаратом і піднебінням видаляти іригатором або м’якою щіткою. Чистота тканин навколо гвинтів — найважливіший крок для зниження ризику запалення. Працюючим пацієнтам практично спланувати перші дні активації на період без нарад, що вимагають багато говорити.
Які запитання варто поставити перед ухваленням рішення?
- Моє звуження кісткове чи пов’язане з нахилом зубів?
- Який вигляд має шов і піднебінна кістка на знімках?
- Які альтернативи передбачені планом, якщо шов не розкриється?
- Який ортодонтичний етап планується після розширення і яка орієнтовна загальна тривалість?
- Чи є ризик для моїх ясен щодо руху зубів назовні?
- Як часто мені потрібно буде приходити на контроль у період активації?
Наскільки ортодонтичне лікування може змінити будову кісток, читайте на цій сторінці, а всі методи розширення — на сторінці лікування з розширення щелепи.
Як у клініці проводять оцінку для MARPE?
У стоматологічній поліклініці Funda Sarıkaya оцінку звуження щелепи в дорослих пацієнтів проводить лікар-ортодонт (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya. На огляді разом розглядають тип звуження, стан ясен, відомості про загальний стан здоров’я та очікування; за потреби призначають тривимірну візуалізацію. Якщо MARPE визнано недоцільним, причини та альтернативи пояснюють відкрито. План лікування і вартість надають письмово після аналізу записів.