MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion، أي التوسيع السريع لسقف الحلق بمساعدة البراغي الصغيرة) أسلوب تقويمي يُثبَّت فيه جهاز التوسيع مباشرة في العظم بواسطة براغٍ صغيرة من التيتانيوم تُوضَع في سقف الحلق. في الأجهزة التقليدية تنتقل القوة إلى العظم عبر الأسنان؛ وبعد البلوغ، ومع التحام الدرز الواقع في منتصف سقف الحلق (الدرز الحنكي الأوسط)، تُميل هذه القوة الأسنانَ إلى الجانبين بدلًا من أن تفصل العظم. ويهدف MARPE إلى فتح الدرز دون عملية جراحية بنقل القوة إلى العظم بصورة أكثر مباشرة. وقد يحقق توسيعًا عظميًا لدى المراهقين في أواخر المراهقة والبالغين الشباب؛ لكن ذلك لا يحدث لدى كل مريض. ويختلف احتمال النجاح بحسب العمر ودرجة نضج الدرز وبنية العظم؛ وإذا لم ينفتح الدرز تُغيَّر الخطة. ولهذا فإن MARPE خيار وليس وعدًا.
كيف يختلف MARPE عن التوسيع التقليدي وعن الجراحة؟
هناك ثلاثة أساليب رئيسية لعلاج ضيق الفك العلوي. ويتوقف الأنسب منها على مقدار الضيق والعمر وتوقعات المريض:
مقارنة أساليب توسيع الفك العلوي
| الخاصية | الجهاز الثابت التقليدي | MARPE | التوسيع بمساعدة الجراحة (SARPE) |
|---|---|---|---|
| موضع نقل القوة | عبر الأسنان | مباشرة إلى العظم بالبراغي الصغيرة (وإلى الأسنان أيضًا في بعض التصاميم) | إلى عظم أُضعِف بشقوق جراحية |
| الفترة الشائعة لاستخدامه | الأطفال في سن النمو وبداية المراهقة | أواخر المراهقة والبالغون الشباب | البالغون، خاصة في الضيق الشديد |
| التدخل | يُركَّب بالأطواق | وضع البراغي تحت التخدير الموضعي | إجراء جراحي تحت التخدير العام أو التهدئة العميقة |
| الحد الرئيسي | في الدرز الملتحم يُميل الأسنان في الغالب | لا ينفتح الدرز لدى كل مريض | فترة التعافي الجراحي والمخاطر الجراحية |
هذا إطار عام. ويُحدَّد الأسلوب المناسب بعد الفحص والتصوير.
شرحنا الإطار العام لخيارات التوسيع لدى البالغين في مقالنا عن توسيع الفك لدى البالغين. وإذا كنتم تتساءلون عن الأغراض الأخرى لاستخدام البراغي الصغيرة في تقويم الأسنان، يمكنكم مراجعة مقالنا عن البراغي الصغيرة (TAD). أما هذه الصفحة فتركّز على قرار MARPE ومراحله وحدوده.
لمن يُفكَّر في MARPE، ولمن قد لا يكون مناسبًا؟
يُطرح MARPE لدى المرضى الذين ثبت أن الضيق لديهم عظمي فعلًا. أما في الحالات التي تكون فيها الأسنان مائلة إلى الداخل فقط، فقد تكفي أساليب أبسط.
حالات يمكن تقييمها
- العضة المتقاطعة الخلفية في جانب واحد أو في الجانبين الناتجة عن ضيق عظمي في الفك العلوي
- المراهقون في أواخر المراهقة الذين يُتوقَّع ألا ينفتح لديهم الدرز بالجهاز الثابت التقليدي
- البالغون الشباب الذين لديهم ضيق خفيف أو متوسط وليس لديهم خطة لجراحة الفك
- المرضى الذين يحتاجون إلى توسيع عظمي قبل العلاج التقويمي لتجنّب ميلان الأسنان المفرط إلى الخارج
حالات قد لا يكون مناسبًا فيها أو تتطلب الحذر
- عدم كفاية سماكة عظم سقف الحلق للبراغي الصغيرة
- أمراض اللثة غير المعالَجة أو ضعف نظافة الفم
- استخدام أدوية تؤثر في استقلاب العظم (مثل أدوية مجموعة البيسفوسفونات) أو الأمراض الجهازية غير المنضبطة؛ ويجب ذكر هذه الحالات حتمًا أثناء الفحص
- الحالات التي تحتاج إلى مقدار كبير جدًا من التوسيع أو التي يوجد فيها اضطراب واضح في العلاقة الأمامية الخلفية بين الفكين؛ وقد يكون التخطيط مع جراحة الفك أكثر قابلية للتنبؤ لدى هؤلاء المرضى
- التصحيحات التي تتطلب معالجة عدم تناظر واضح
هل يوجد حد عمري لـ MARPE؟
لا يوجد حد عمري أعلى قاطع ومتفق عليه. وتُظهر الأبحاث العلمية أن احتمال انفتاح الدرز أعلى لدى البالغين الشباب، ويتراجع مع تقدّم العمر، وأن النتائج تختلف اختلافًا واضحًا من شخص لآخر. لكن جزءًا كبيرًا من هذه الدراسات أُجري على مجموعات صغيرة من المرضى، وبتصاميم أجهزة وبروتوكولات تفعيل مختلفة. ولذلك لا يصح إعطاء توقع نجاح بنسبة مئوية لعمر معيّن. فقد تختلف درجة التحام الدرز وكثافة العظم وسماكة سقف الحلق بين شخصين في العمر نفسه. وفي التقييم، يُسترشَد ببنية الدرز وسماكة العظم الظاهرتين في التصوير ثلاثي الأبعاد (CBCT) أكثر من العمر الزمني.
كيف تسير مراحل علاج MARPE؟
- التقييم: يُدرَس مقدار الضيق وحالة الدرز وسماكة العظم في المناطق التي ستُوضَع فيها البراغي من خلال الفحص والمسح داخل الفم والصور الفوتوغرافية والـ CBCT.
- التخطيط: تُحدَّد مواضع البراغي وتصميم الجهاز. ويُصنَّع الجهاز خصيصًا لكل شخص؛ وتُستخدم في معظم التصاميم أربعة براغٍ صغيرة.
- التركيب: تُوضَع البراغي الصغيرة في سقف الحلق تحت التخدير الموضعي ويُثبَّت الجهاز. ويكتمل الإجراء عادةً في جلسة واحدة؛ وقد يُشعَر بعده بحساسية لبضعة أيام.
- التفعيل: يُدار برغي الجهاز وفق جدول يحدده الطبيب. وتستمر هذه الفترة بضعة أسابيع وتكون المراجعات متقاربة. وعند انفتاح الدرز تظهر فجوة بين الأسنان الأمامية العلوية؛ وهي علامة متوقعة تدل على انفصال العظم.
- الانتظار: بعد بلوغ العرض المستهدف يبقى الجهاز في مكانه بصورة غير فعّالة لعدة أشهر، ويُنتظَر تكوّن العظم في المنطقة التي انفتحت.
- إزالة الجهاز والبراغي: إزالة البراغي إجراء قصير وبسيط في أغلب الأحيان؛ وتلتئم مواضع البراغي عادةً خلال بضعة أيام.
- العلاج التقويمي والتثبيت: يُستكمَل رصف الأسنان لدى معظم المرضى بالتقويم الثابت أو التقويم الشفاف. ويمكنكم معرفة كيفية تخطيط المرحلة التالية لدى البالغين في صفحة Invisalign للبالغين. وفي نهاية العلاج يُستخدم جهاز تثبيت للمحافظة على العرض المكتسب.
ما مخاطر MARPE وحدوده؟
مع أن MARPE خيار أقل تدخلًا من التوسيع بمساعدة الجراحة، فإنه ليس خاليًا من المخاطر. ومن المهم أن تعرفوا هذه الاحتمالات قبل اتخاذ القرار:
- عدم انفتاح الدرز: قد لا ينفصل العظم رغم التفعيل. وفي هذه الحالة يُوقَف التفعيل وتُعاد دراسة الخطة.
- الانفتاح غير المتناظر: قد ينفتح الدرز في جانب أكثر من الآخر.
- مشكلات البراغي الصغيرة: قد ترتخي البراغي، أو تنكسر في حالات نادرة، أو قد يلزم إعادة وضعها.
- تهيّج الأنسجة الرخوة: قد يحدث احمرار أو التهاب أو تقرّح في الغشاء المخاطي لسقف الحلق حول البرغي؛ والتنظيف يقلل هذا الخطر.
- الضغط والألم: خلال فترة التفعيل قد يُشعَر بضغط في جذر الأنف ومنطقة عظم الوجنة والأسنان، وبصداع لدى بعض المرضى.
- آثار جانبية على الأسنان: قد ينتقل جزء من القوة إلى الأسنان رغم ذلك؛ وقد يحدث ميلان الأسنان إلى الجانبين، وانحسار اللثة لدى المرضى ذوي اللثة الرقيقة.
- صعوبات مؤقتة في الحياة اليومية: من الشائع في الأيام الأولى تغيّر النطق، وتسرّب الطعام تحت الجهاز، وصعوبة التنظيف.
- عودة الضيق: إذا لم يُلتزَم بمرحلة التثبيت فقد يُفقَد جزء من العرض المكتسب.
ماذا يحدث إذا لم ينفتح الدرز؟
ينبغي مناقشة هذا الاحتمال، بوصفه احتمال عدم نجاح، قبل بدء العلاج. وتشمل الخيارات التوسيع بمساعدة الجراحة (SARPE)، أو التعويض الجزئي عن الضيق بوسائل سنّية، أو تخطيطًا شاملًا مع جراحة الفك. ويتوقف الخيار المناسب على مقدار الضيق وتفضيل المريض.
هل يُجرى MARPE من أجل التنفس الأنفي أو الشخير؟
أفادت بعض الدراسات بحدوث اتساع في قاع التجويف الأنفي وتغيّرات في قياسات مجرى الهواء بعد توسيع سقف الحلق. لكن هذا التأثير يختلف من شخص لآخر، ولا يتطابق دائمًا مع راحة التنفس التي يشعر بها المريض. وMARPE ليس علاجًا قائمًا بذاته لانقطاع النفس أثناء النوم أو الشخير. ويضع تشخيصَ هذه الشكاوى أخصائيُّ اضطرابات النوم وطبيبُ الأنف والأذن والحنجرة. ولا يُعدّ اقتراح MARPE لمريض لا يحتاج إلى توسيع من الناحية التقويمية بهدف تحسين التنفس فقط نهجًا صحيحًا.
كيف تتأثر الحياة اليومية في فترتي التفعيل والانتظار؟
لأن الجهاز يغطي جزءًا كبيرًا من سقف الحلق، قد يحدث تغيّر في بعض الأصوات في الأيام الأولى ريثما يتعوّد اللسان على المساحة الجديدة؛ ويتراجع ذلك بوضوح لدى معظم المرضى خلال أسبوع أو أسبوعين. وفي هذه الفترة ينبغي تفضيل الأطعمة الطرية ذات اللقيمات الصغيرة، والابتعاد عن الأطعمة الصلبة واللزجة ومثل العلكة. ويجب مضمضة الفم بالماء بعد كل وجبة، وتنظيف بقايا الطعام العالقة بين الجهاز وسقف الحلق بجهاز الري الفموي أو بفرشاة ناعمة. والمحافظة على نظافة الأنسجة حول البراغي هي أهم خطوة لتقليل خطر الالتهاب. وبالنسبة للمرضى العاملين، قد يكون من التخطيط العملي جعل الأيام الأولى من التفعيل في فترة بعيدة عن الاجتماعات التي تتطلب كلامًا كثيرًا.
ما الأسئلة التي ينبغي طرحها قبل اتخاذ القرار؟
- هل الضيق لديّ عظمي، أم أنه ناتج عن ميلان الأسنان؟
- كيف تبدو حالة الدرز وعظم سقف الحلق في التصوير؟
- ما البدائل الموجودة في الخطة إذا لم ينفتح الدرز؟
- ما المرحلة التقويمية المخططة بعد التوسيع، وكم المدة الإجمالية المتوقعة؟
- هل تحمل بنية لثتي خطرًا من حيث حركة الأسنان إلى الخارج؟
- كم مرة سأحتاج إلى الحضور للمراجعة خلال فترة التفعيل؟
يمكنكم معرفة إلى أي مدى يستطيع العلاج التقويمي تغيير البنية الهيكلية في هذه الصفحة، والاطلاع على جميع أساليب التوسيع في صفحة علاج توسيع الفك.
كيف يُجرى تقييم MARPE في العيادة؟
في عيادة Funda Sarıkaya لطب وصحة الفم والأسنان، تُجري تقييمَ ضيق الفك لدى المرضى البالغين أخصائيةُ تقويم الأسنان Uzm. Dt. Funda Pekyılmaz Sarıkaya. وفي الفحص يُتناوَل نوع الضيق وحالة اللثة والمعلومات الصحية العامة والتوقعات معًا؛ ويُطلَب التصوير ثلاثي الأبعاد عند الحاجة. وإذا لم يُرَ MARPE مناسبًا، تُشارَك الأسباب والبدائل بوضوح. وتُقدَّم خطة العلاج والتكلفة كتابيًا بعد تقييم السجلات.