هل يعالج التقويم الشفاف بروز الأسنان الأمامية؟

إذا كان بروز الأسنان (وقوع الأسنان الأمامية العلوية أمام الأسنان الأمامية السفلية بشكل واضح؛ ويُسمّى في تقويم الأسنان زيادة البروز الأفقي أو overjet) ناتجًا عن ميلان الأسنان، فيمكن تصحيحه بالتقويم الشفاف لدى معظم المرضى. يعيد المصفف الأسنان الأمامية العلوية إلى الخلف تدريجيًا (الإرجاع أو retraction). ويتطلب ذلك توفير مساحة، تُكتسب بالبرد الخفيف بين الأسنان (IPR)، أو بتحريك الأسنان الخلفية إلى الوراء (distalization)، أو بخلع بعض الأسنان عند الحاجة. وتوجّه المطاطات من الصنف الثاني (Class II) المثبتة بين المصففات العلوية والسفلية الفكَّ السفلي والأسنان السفلية إلى الأمام، والأسنان العلوية إلى الخلف. يبلغ البروز الأفقي الطبيعي 2–3 مم، ويُعدّ زائدًا إذا تجاوز 5 مم. أما إذا لم تكن المشكلة في الأسنان وحدها بل في عظام الفكين (تقدّم الفك العلوي، أو في الحالات الأكثر شيوعًا تراجع الفك السفلي)، فلا يستطيع المصفف وحده تغيير العلاقة العظمية. وتُقيَّم أثناء الفحص الخيارات المتاحة: أنظمة المصففات التي توجّه الفك السفلي إلى الأمام أو الأجهزة الوظيفية لدى الأطفال في مرحلة النمو، والعلاج التمويهي مع الخلع أو جراحة الفكين التقويمية لدى البالغين.

ما هو بروز الأسنان (زيادة البروز الأفقي) وكيف يُعرف؟

البروز الأفقي (overjet) قيمة تقيس في المستوى الأفقي مدى تقدّم الأسنان الأمامية العلوية على الأسنان الأمامية السفلية. ومعظم ما يُعرف بين الناس بالأسنان البارزة أو «أسنان الأرنب» أو تقدّم الفك العلوي هو في الواقع زيادة في البروز الأفقي. ومن علاماته:

• ظهور الأسنان الأمامية العلوية حين تكون الشفتان في وضع الراحة، والحاجة إلى جهد لإطباق الشفتين.
• استقرار الشفة السفلية خلف الأسنان العلوية (حبس الشفة)، مما يدفع الأسنان أكثر إلى الأمام.
• بروز الشفة العليا وتراجع الذقن عند النظر إلى الوجه من الجانب.
• تعرّض الأسنان الأمامية للصدمات، وازدياد خطر كسرها عند السقوط لدى الأطفال.
• ترافقه في كثير من الأحيان مع العضة العميقة.

يُقاس البروز الأفقي في العيادة بالمليمتر. وتُحدَّد بالصورة الشعاعية الجانبية للرأس (السيفالومترية) وضعية الفكين العلوي والسفلي بالنسبة إلى قاعدة الجمجمة وميلان الأسنان الأمامية، فيتّضح ما إذا كانت المشكلة سنية أم هيكلية، وما نصيب كل منهما. وهذا التمييز هو الخطوة الأساسية التي تحدّد خطة العلاج.

ما أسباب بروز الأسنان؟

• تراجع الفك السفلي: السبب الهيكلي الأكثر شيوعًا لزيادة البروز الأفقي ليس تقدّم الفك العلوي، بل صغر الفك السفلي أو تراجعه لأسباب وراثية.
• تقدّم الفك العلوي: في حالات أقل شيوعًا يكون عظم الفك العلوي قد نما إلى الأمام أكثر من اللازم.
• ميلان الأسنان الأمامية إلى الأمام: قد تكون العلاقة بين الفكين طبيعية بينما تميل الأسنان الأمامية العلوية إلى الأمام (proclination)؛ وهذا هو النوع السني، وهو الأكثر قابلية للتنبؤ في استجابته للعلاج بالمصففات.
• مص الإصبع واللهّاية ودفع اللسان: العادات الممتدة في الطفولة تدفع الأسنان العلوية إلى الأمام والسفلية إلى الخلف.
• حبس الشفة وضعف إطباق الشفتين: بقاء الشفة السفلية خلف الأسنان يُديم المشكلة.
• التنفس من الفم: يؤثر في نمو الفكين ويسهم في تراجع الفك السفلي.
• تباعد الأسنان وأمراض اللثة: لدى البالغين قد تتباعد الأسنان الأمامية مروحيًا إلى الأمام بسبب فقدان العظم.

كيف يعالج التقويم الشفاف بروز الأسنان؟

يقوم تقليل البروز الأفقي بالمصففات على مبدأ أساسي: توفير المساحة اللازمة لإرجاع الأسنان الأمامية العلوية، ثم نقل الأسنان إلى هذه المساحة بطريقة مضبوطة:

توفير المساحة

• IPR (البرد الخفيف بين الأسنان): تُكتسب مساحة إجمالية تبلغ بضعة مليمترات من بين الأسنان الأمامية والجانبية العلوية، وهي كافية في الحالات الخفيفة.
• التحريك إلى الخلف (distalization): تُحرَّك الأضراس العلوية إلى الخلف واحدًا تلو الآخر. وتنفّذ أنظمة المصففات هذه الحركة بنقل الأسنان واحدة واحدة من الخلف إلى الأمام، وتكون عادةً قابلة للتنبؤ حتى 2–3 مم. وقد تحتاج إلى دعم بالمطاطات، وأحيانًا إلى برغي صغير (برغي تثبيت مؤقت).
• توسيع القوس السنية: تحريك الأسنان الجانبية قليلًا نحو الخارج يوفّر بعض المساحة.
• خلع الأسنان: إذا كان البروز الأفقي كبيرًا وكان بروز الشفتين في الجانب واضحًا، يمكن خلع الضواحك العلوية لإرجاع الأسنان الأمامية مسافة كبيرة. ويمكن إغلاق فراغ الخلع بالمصففات، لكن إرجاع الأسنان الأمامية ككتلة واحدة دون أن تميل يتطلب أدوات تثبيت (attachments) قوية وتخطيطًا دقيقًا.

تحريك الأسنان إلى الخلف

• أدوات التثبيت (attachments): تُلصق نتوءات صغيرة من الراتنج المركّب بلون الأسنان للتحكم في الجذور في الأسنان الأمامية، ولتوفير الارتكاز في الأسنان الجانبية.
• مطاطات الصنف الثاني: المطاطات الممتدة من منطقة الناب العلوي إلى منطقة الأضراس السفلية تسحب الأسنان العلوية إلى الخلف والسفلية إلى الأمام، وتوفر في الوقت نفسه ارتكازًا لتحريك الأسنان الخلفية إلى الوراء.
• فتح العضة: إذا رافقت المشكلةَ عضةٌ عميقة، تُضاف إلى الخطة منحدرات العض وإغراس الأسنان الأمامية (intrusion)؛ وإلا اصطدمت الأسنان العلوية بالسفلية ولم تتمكن من الرجوع إلى الخلف. للتفاصيل يمكنكم مراجعة صفحة العضة العميقة.
• الحركة المرحلية: يحرّك كل مصفف الأسنان 0.2–0.25 مم، وتُستبدل المصففات كل 7–14 يومًا وفق خطة الطبيب.

متى لا يكفي التقويم الشفاف وحده؟

• تراجع هيكلي واضح في الفك السفلي (لدى البالغين): تحريك الأسنان يقلل البروز الأفقي، لكنه لا يقدّم الفك المتراجع، ولا يتغير الشكل الجانبي للوجه. وإذا كانت هناك رغبة في تحسين مظهر الوجه أيضًا، يُخطَّط لتقويم الأسنان بالاقتران مع جراحة الفكين التقويمية. ويمكن تنفيذ اصطفاف الأسنان قبل الجراحة وبعدها بالمصففات.
• البروز الأفقي الكبير (8 مم فأكثر): يحتاج غالبًا إلى علاج مع الخلع أو إلى تحريك الأسنان إلى الخلف بدعم من البراغي الصغيرة؛ وقد يُفضَّل التقويم الثابت (الحاصرات) في بعض المراحل.
• فراغات الخلع التي تتطلب توازي الجذور: إذا كان خطر ميلان الأسنان الأمامية مرتفعًا، فقد يُلجأ إلى الحاصرات لفترة قصيرة أو إلى علاج مختلط.
• العادات المستمرة: إذا لم يُتخلَّص من مص الإصبع أو دفع اللسان أو حبس الشفة فلن تكون نتيجة العلاج دائمة؛ لذا تُضاف أساليب للتخلص من العادات وتمارين للشفتين.
• التباعد المروحي الناتج عن أمراض اللثة: يُستكمل علاج اللثة أولًا.

يمكنكم قراءة حدود المصففات فيما يخص عظم الفك في صفحة هل يصحّح التقويم الشفاف بنية الفك؟، والمقارنة مع الحاصرات في صفحة التقويم الشفاف أم التقويم الثابت؟.

كم تستغرق معالجة بروز الأسنان بالتقويم الشفاف؟

• بروز أفقي سني خفيف (4–5 مم) مع IPR: نحو 9–12 شهرًا.
• بروز أفقي متوسط يتطلب التحريك إلى الخلف والمطاطات: نحو 14–20 شهرًا.
• الحالات التي تتطلب الخلع أو البراغي الصغيرة: 18–24 شهرًا.
• أنظمة المصففات التي تقدّم الفك السفلي في مرحلة النمو: مرحلة توجيه الفك أولًا لمدة 6–12 شهرًا، ثم 10–14 شهرًا لاصطفاف الأسنان.
• الحالات الجراحية: 18–30 شهرًا إجمالًا؛ ويحدّد الجدول الزمني للجراحة المدة.

ارتداء المصففات 20–22 ساعة يوميًا واستخدام المطاطات للمدة التي يحددها الطبيب يحدّدان المدة مباشرة، ولا سيما في حالات التحريك إلى الخلف. وللمعلومات العامة يمكنكم الاطلاع على صفحة مدة العلاج.

هل يختلف علاج بروز الأسنان لدى الأطفال عنه لدى البالغين؟

لدى الأطفال والمراهقين يستفيد علاج بروز الأسنان من ميزة النمو. فإذا كان الفك السفلي متراجعًا، يمكن خلال طفرة النمو بين 10 و14 عامًا استخدام أجهزة وظيفية توجّه الفك السفلي إلى الأمام، أو أنظمة مصففات شفافة مزوّدة بأجنحة (ذات خاصية تقديم الفك السفلي) تؤدي الوظيفة نفسها. وفي هذه الأنظمة تضع الأجنحة البلاستيكية على جانبي المصففات العلوية والسفلية الفكَّ السفلي في وضع أمامي عند إطباق الفم، فتوجّه نمو الفك وتصفّ الأسنان في الوقت ذاته. ويُولى بروز الأسنان الأمامية المفرط في سن مبكرة اهتمامًا أيضًا بسبب خطر كسرها عند السقوط؛ وقد يُوصى لدى بعض الأطفال بعلاج مبكر قصير بين 8 و10 أعوام. أما لدى البالغين فقد اكتمل نمو الفكين، ولذلك هناك طريقان: العلاج التمويهي الذي يعوّض البروز الأفقي بتحريك الأسنان (IPR، والتحريك إلى الخلف، والخلع عند الحاجة)، أو الجراحة التي تصحّح المشكلة الهيكلية. وفي الحالات الخفيفة والمتوسطة يعطي العلاج التمويهي نتيجة كافية في أغلب الأحيان؛ أما المرضى ذوو التوقعات العالية بشأن الشكل الجانبي للوجه والمصابون بتراجع واضح في الفك فيُناقش معهم خيار الجراحة. وللمعلومات بحسب الفئات العمرية يمكنكم مراجعة صفحة في أي عمر يمكن البدء بالتقويم الشفاف؟.

هل يعود بروز الأسنان بعد العلاج؟

قد تميل الأسنان الأمامية التي أُعيدت إلى الخلف إلى التقدّم مجددًا إذا لم يتغير توازن ضغط الشفتين واللسان. وللحفاظ على النتيجة:

• المثبت الثابت: سلك رفيع يُلصق على السطح الخلفي للأسنان الأمامية العلوية والسفلية، يمنع تباعدها المروحي إلى الأمام، ويحول في حالات الخلع دون انفتاح الفراغ من جديد.
• المثبت المتحرك: يُرتدى المثبت الشفاف لساعات طويلة في الأشهر الأولى، ثم ليلًا مدى الحياة. وإذا صُحّحت العضة العميقة أيضًا، يُفضَّل مثبت يغطي الأسنان الخلفية.
• عادات الشفتين واللسان: تمارين بسيطة لحبس الشفة ودفع اللسان تقلل الانتكاس.
• المتابعة المنتظمة: يُراقب مقدار البروز الأفقي في العامين الأولين، ويُتحقق من سلامة السلك الثابت.

لتفاصيل مرحلة التثبيت يمكنكم قراءة صفحة المثبت بعد العلاج، وللمعايير العامة لملاءمة المصففات صفحة لمن يناسب التقويم الشفاف؟.