Выступающие зубы (когда верхние передние зубы заметно стоят впереди нижних; в ортодонтии — увеличенный overjet) у большинства пациентов можно исправить элайнерами, если причина — в наклоне зубов. Элайнеры постепенно отводят верхние передние зубы назад (ретракция). Для этого нужно место; его получают за счёт тонкой межзубной шлифовки (IPR), смещения боковых зубов назад (дистализации) или, при необходимости, удаления зубов. Эластики II класса, закрепляемые между верхними и нижними элайнерами, направляют нижнюю челюсть и нижние зубы вперёд, а верхние зубы — назад. Нормальный overjet составляет 2–3 мм; при значении более 5 мм он считается увеличенным. Если проблема не только в зубах, но и в челюстных костях (верхняя челюсть выдвинута вперёд или, что встречается чаще, нижняя челюсть смещена назад), элайнеры сами по себе не могут изменить соотношение костей. У растущих детей на осмотре рассматривают системы элайнеров, направляющие нижнюю челюсть вперёд, или функциональные аппараты; у взрослых — камуфляжное лечение с удалением зубов или ортогнатическую хирургию.
Что такое выступающие зубы (увеличенный overjet) и как это определить?
Overjet — это величина, которая показывает, насколько верхние передние зубы выступают вперёд относительно нижних в горизонтальной плоскости. Большая часть того, что в быту называют выступающими, «заячьими» зубами или выдвинутой верхней челюстью, — это увеличение overjet. Признаки:
- Верхние передние зубы видны при сомкнутых в покое губах, для смыкания губ требуется усилие.
- Нижняя губа располагается позади верхних зубов (губная ловушка) и ещё сильнее выталкивает их вперёд.
- В профиль верхняя губа выглядит выдвинутой, а подбородок — смещённым назад.
- Передние зубы уязвимы для травм; у детей повышается риск перелома передних зубов при падении.
- Часто сочетается с глубоким прикусом.
В клинике overjet измеряют в миллиметрах. С помощью боковой рентгенограммы черепа (телерентгенограммы, цефалометрии) определяют положение верхней и нижней челюсти относительно основания черепа и наклон передних зубов. Так выясняется, зубная это проблема или скелетная, и какова доля каждого компонента. Это разграничение — ключевой шаг, определяющий план лечения.
Каковы причины выступающих зубов?
- Ретроположение нижней челюсти: самая частая скелетная причина увеличенного overjet — не выдвинутая верхняя челюсть, а наследственно маленькая или отстающая нижняя челюсть.
- Выдвинутая верхняя челюсть: реже верхняя челюсть избыточно развивается вперёд.
- Наклон передних зубов вперёд: даже при нормальном соотношении челюстей верхние передние зубы могут быть наклонены вперёд (проклинация); это зубная форма, и именно она наиболее предсказуемо поддаётся лечению элайнерами.
- Сосание пальца, соски, прокладывание языка: длительные детские привычки выталкивают верхние зубы вперёд, а нижние — назад.
- Губная ловушка и слабое смыкание губ: нижняя губа, находящаяся позади зубов, поддерживает проблему.
- Ротовое дыхание: влияет на рост челюстей и способствует отставанию нижней челюсти.
- Тремы и заболевания дёсен: у взрослых при потере кости передние зубы могут веерообразно расходиться вперёд.
Как элайнеры исправляют выступающие зубы?
Основной принцип уменьшения overjet элайнерами — создать место для отведения верхних передних зубов назад и контролируемо переместить зубы в это пространство:
Получение места
- IPR (тонкая межзубная шлифовка): между верхними передними и боковыми зубами получают в сумме несколько миллиметров; в лёгких случаях этого достаточно.
- Дистализация: верхние моляры поочерёдно смещают назад. Системы элайнеров выполняют это движение, перемещая зубы по одному, от задних к передним; обычно оно предсказуемо до 2–3 мм. Требуется поддержка эластиков, а иногда и мини-винт (временный опорный винт).
- Расширение зубной дуги: небольшое смещение боковых зубов наружу даёт некоторое количество места.
- Удаление зубов: если overjet большой, а губы в профиле заметно выдвинуты, после удаления верхних премоляров передние зубы можно значительно отвести назад. Закрыть промежутки после удаления элайнерами возможно, но чтобы передние зубы смещались назад корпусно, не опрокидываясь, нужны мощные аттачменты и тщательное планирование.
Перемещение зубов назад
- Аттачменты: на зубы фиксируют небольшие композитные выступы цвета зуба — на передних зубах для контроля корней, на боковых для опоры.
- Эластики II класса: резинки, закрепляемые от области верхнего клыка к области нижних моляров, тянут верхние зубы назад, а нижние — вперёд; одновременно они создают опору для смещения боковых зубов назад.
- Раскрытие прикуса: если есть сопутствующий глубокий прикус, в план добавляют накусочные площадки и интрузию передних зубов; иначе верхние зубы упираются в нижние и не могут сместиться назад. Подробнее — на странице глубокий прикус.
- Поэтапное перемещение: каждый элайнер перемещает зубы на 0,2–0,25 мм; элайнеры меняют каждые 7–14 дней по плану врача.
В каких случаях одних элайнеров недостаточно?
- Выраженное скелетное ретроположение нижней челюсти (у взрослых): перемещение зубов уменьшает overjet, но не выдвигает отстающую челюсть вперёд; профиль не меняется. Если нужно изменить и внешний вид лица, ортодонтию планируют вместе с ортогнатической хирургией. Выравнивание зубов до и после операции можно проводить элайнерами.
- Большой overjet (8 мм и более): чаще всего требуется лечение с удалением зубов или дистализация с опорой на мини-винты; на некоторых этапах могут быть предпочтительны брекеты.
- Промежутки после удаления, требующие параллельности корней: при высоком риске опрокидывания передних зубов возможны кратковременные брекеты или комбинированное лечение.
- Сохраняющиеся привычки: если не устранить сосание пальца, прокладывание языка или губную ловушку, результат лечения не будет стабильным; добавляют методы отучения от привычек и упражнения для губ.
- Веерообразное расхождение зубов из-за заболевания дёсен: сначала завершают пародонтологическое лечение.
О возможностях элайнеров в отношении челюстных костей читайте на странице исправляют ли элайнеры строение челюсти, а сравнение с брекетами — на странице элайнеры или брекеты.
Сколько длится лечение выступающих зубов элайнерами?
- Лёгкий зубной overjet (4–5 мм), с IPR: примерно 9–12 месяцев.
- Умеренный overjet, требующий дистализации и эластиков: примерно 14–20 месяцев.
- Случаи с удалением зубов или опорой на мини-винты: 18–24 месяца.
- Системы элайнеров, выдвигающие нижнюю челюсть, в период роста: сначала 6–12 месяцев этап направления роста челюсти, затем 10–14 месяцев на выравнивание зубов.
- Случаи с хирургией: в сумме 18–30 месяцев; определяющим является график операции.
Ношение элайнеров 20–22 часа в сутки и использование эластиков в течение времени, назначенного врачом, напрямую определяют срок, особенно при дистализации. Общую информацию смотрите на странице длительность лечения.
Отличается ли лечение выступающих зубов у детей и взрослых?
У детей и подростков лечение выступающих зубов использует преимущество роста. Если нижняя челюсть отстаёт, в период пубертатного скачка роста (10–14 лет) можно применять функциональные аппараты, направляющие нижнюю челюсть вперёд, или выполняющие ту же функцию системы элайнеров с крыльями (с функцией выдвижения нижней челюсти). В таких системах пластиковые крылья на боковых участках верхнего и нижнего элайнера при смыкании рта устанавливают нижнюю челюсть вперёд и, направляя её рост, одновременно выравнивают зубы. Сильное выступание передних зубов в раннем возрасте важно учитывать ещё и из-за риска перелома при падении; некоторым детям в 8–10 лет может быть рекомендовано кратковременное раннее лечение. У взрослых рост челюстей завершён, поэтому есть два пути: камуфляжное лечение, компенсирующее overjet за счёт перемещения зубов (IPR, дистализация, при необходимости удаление), или хирургия, исправляющая скелетную проблему. В лёгких и умеренных случаях камуфляж чаще всего даёт достаточный результат; пациентам с высокими ожиданиями в отношении профиля и выраженным отставанием нижней челюсти обсуждают хирургический вариант. Информацию по возрастным группам смотрите на странице с какого возраста можно носить элайнеры.
Возвращаются ли выступающие зубы после лечения?
Отведённые назад передние зубы могут снова смещаться вперёд, если баланс давления губ и языка не изменился. Для стабильности результата:
- Несъёмный ретейнер: тонкая проволока, фиксируемая на внутренней поверхности верхних и нижних передних зубов, препятствует веерообразному расхождению зубов вперёд; в случаях с удалением не даёт промежуткам открыться снова.
- Съёмный ретейнер: прозрачный ретейнер в первые месяцы носят подолгу, затем — пожизненно по ночам. Если исправлялся и глубокий прикус, выбирают ретейнер, покрывающий и боковые зубы.
- Привычки губ и языка: простые упражнения против губной ловушки и прокладывания языка снижают риск рецидива.
- Регулярные осмотры: в первые два года отслеживают величину overjet и проверяют целостность несъёмной проволоки.
Подробности о ретенции читайте на странице ретейнер после лечения, а общие критерии пригодности к лечению элайнерами — на странице кому подходят элайнеры.