Кому подходят элайнеры?
Элайнеры (прозрачные капы, clear aligners) — это ортодонтическое лечение, при котором контролируемое перемещение зубов в кости обеспечивается серией прозрачных кап. Их широко применяют при лёгкой и умеренной скученности, промежутках между зубами (диастеме), лёгком глубоком и открытом прикусе, лёгком перекрёстном прикусе и при возврате зубов после предыдущего лечения (рецидиве). Успех лечения зависит от двух условий: здоровья ваших зубов и дёсен и дисциплины, позволяющей носить элайнеры 20–22 часа в сутки. Некоторые состояния здоровья требуют дополнительных мер; в некоторых случаях одних элайнеров недостаточно, и планируется совместное лечение с брекетами или хирургом.
На этой странице мы выделяем три группы: подходящие случаи, случаи, требующие внимания, и случаи, требующие дополнительных методов. Вы можете сравнить свою ситуацию с этими списками; однако окончательная оценка проводится на ортодонтическом осмотре с рентгенографией и цифровым сканированием.
Какие проблемы с зубами подходят для лечения элайнерами?
- Лёгкая и умеренная скученность: налегание зубов друг на друга из-за нехватки места. Это самое часто лечимое состояние. Подробности — на странице элайнеры при скученности.
- Промежутки между зубами: щель между передними зубами (диастема) и общие тремы.
- Лёгкий глубокий прикус: чрезмерное перекрытие нижних зубов верхними передними; исправляется с помощью накусочных площадок, добавляемых в элайнер.
- Лёгкий открытый прикус: передние зубы не касаются друг друга при откусывании; лечение возможно в лёгких случаях зубного происхождения.
- Лёгкий перекрёстный прикус: обратное смыкание одного или нескольких зубов; исправим в случаях зубного происхождения.
- Рецидив: люди, проходившие ортодонтическое лечение в прошлом, у которых зубы слегка сместились из-за пренебрежения ретенцией. Обычно достаточно короткого лечения.
- Создание места перед имплантацией или протезированием: для исправления наклона соседних зубов в области отсутствующего зуба. Подробности — на странице элайнеры при отсутствующих зубах.
В каких случаях нужны внимание и дополнительные меры?
Перечисленные ниже состояния не исключают лечение элайнерами, но перед его началом требуют оценки и, как правило, предварительной подготовки.
Заболевания дёсен
Воспаление дёсен (гингивит) и запущенное заболевание дёсен (пародонтит) поражают кость, поддерживающую зубы. При активном заболевании перемещение зубов может ускорить потерю кости. Поэтому сначала проводят пародонтологическое лечение, а лечение элайнерами начинают после того, как заболевание взято под контроль. Взрослым с контролируемым пародонтитом элайнеры могут подойти благодаря лёгким усилиям и удобству гигиены; на протяжении всего лечения продолжается пародонтологическое наблюдение.
Кариес и незавершённые пломбы
Кариес под элайнером быстро прогрессирует. До начала лечения весь кариес удаляют и завершают пломбирование. Крупные пломбы и коронки, выполняемые во время лечения, могут изменить форму зуба и нарушить посадку элайнера, поэтому их сроки планируют вместе с врачом.
Импланты, мосты и коронки
Импланты жёстко закреплены в кости и не перемещаются; в плане лечения имплант обозначают как неподвижную точку, и остальные зубы перемещают с её учётом. Мост соединяет несколько зубов, поэтому они не могут двигаться по отдельности; врач либо оставляет мост вне плана, либо рекомендует заменить его после лечения. Фиксация аттачментов на зубах с коронками и винирами требует особой подготовки, и иногда сцепление получается менее прочным. Эти состояния не препятствуют лечению элайнерами; их учитывают при планировании.
Проблемы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
При боли, щелчках или блокировании в височно-нижнечелюстном суставе перед началом лечения проводят оценку состояния. Элайнеры меняют прикус и поэтому могут влиять на симптомы со стороны сустава: у одних людей ночное ношение элайнеров уменьшает последствия сжатия зубов, у других симптомы могут усилиться. При необходимости врач планирует обследование сустава и предварительное лечение.
Беременность
Беременность не является препятствием для лечения элайнерами; известных противопоказаний к нахождению материала элайнеров во рту нет. Однако при беременности может усиливаться чувствительность и воспаление дёсен, тошнота может нарушать режим ношения, а рентгенография откладывается. Если вы только собираетесь начать лечение, врач вместе с вами оценит сроки; если беременность наступила во время лечения, его обычно продолжают, а контроль дёсен проводят чаще.
Другие состояния
Препараты, влияющие на костный обмен (например, некоторые лекарства от остеопороза), неконтролируемый диабет, сухость во рту и некоторые системные заболевания могут влиять на перемещение зубов и здоровье дёсен. Обязательно сообщите на осмотре о принимаемых лекарствах и состоянии здоровья.
В каких случаях одних элайнеров недостаточно?
Технология элайнеров с каждым годом охватывает всё больше видов перемещений, но некоторые ситуации и сегодня остаются ограничивающими:
- Выраженные скелетные несоответствия: если проблема не в зубах, а в размере и положении челюстных костей (выраженное отставание или выдвижение нижней челюсти, скелетный открытый прикус), элайнеры сами по себе не решают проблему. У растущих детей можно планировать аппараты, направляющие рост, у взрослых — лечение элайнерами вместе с ортогнатической хирургией. Подробности — на странице исправляют ли элайнеры строение челюсти.
- Сильно повёрнутые зубы: большие ротации, особенно у премоляров и клыков округлой формы, менее предсказуемы, поскольку элайнеру трудно захватить зуб. Аттачменты помогают; иногда нужны кратковременные брекеты.
- Большие вертикальные перемещения: значительное выдвижение зуба из кости (экструзия) или его погружение (интрузия) элайнерами ограничено.
- Ретинированные зубы: вытяжение непрорезавшихся, оставшихся в кости зубов в зубной ряд обычно требует брекетов и участия хирурга.
- Закрытие больших промежутков в случаях с удалением: закрыть широкие промежутки после удаления зубов с параллельным перемещением корней элайнерами сложно; можно планировать гибридный подход.
- Серьёзные проблемы с соблюдением режима: людям, которые знают, что не смогут носить элайнеры 20–22 часа в сутки, несъёмные брекеты подойдут надёжнее.
Эти ситуации не означают, что элайнеры полностью исключены; часто составляют гибридные планы, в которых брекеты и элайнеры используются вместе. Различия методов мы сравнили на странице элайнеры или брекеты.
Почему соблюдение режима и дисциплина играют решающую роль?
Брекеты несъёмные, а элайнеры снимаются. Эта свобода налагает ответственность: элайнеры должны быть во рту постоянно, кроме приёмов пищи и горячих напитков. Если носить их меньше 20–22 часов в сутки, зубы не завершают запланированное перемещение, следующий элайнер не садится, и лечение затягивается. Задайте себе следующие вопросы:
- Смогу ли я после еды почистить зубы и сразу надеть элайнеры?
- Есть ли у меня привычка часто перекусывать или пить сладкие напитки в течение дня?
- Смогу ли я всегда класть снятые элайнеры в футляр?
- Смогу ли я придерживаться графика смены элайнеров каждые 7–14 дней?
Честные ответы на эти вопросы помогут врачу порекомендовать вам метод. Правила ежедневного ношения мы описали на странице как носить элайнеры.
Есть ли возрастные ограничения?
Верхнего возрастного предела для элайнеров нет; кандидатом может быть любой взрослый со здоровыми дёснами и костью. Детям их можно применять начиная с периода сменного прикуса с помощью специальных продуктов; подросткам назначают элайнеры с индикатором ношения. Подробности по возрастным группам — на странице с какого возраста можно носить элайнеры.
Как оценивается пригодность к лечению?
На осмотре врач изучает ваши зубы, дёсны и прикус; оценивает соотношение челюстей по панорамному и, при необходимости, цефалометрическому снимку; создаёт трёхмерную модель с помощью цифрового сканирования. По этим данным он определяет, лёгкий, умеренный или сложный у вас случай, какие перемещения планируются и в какой мере их можно выполнить элайнерами. В итоге вам предлагают варианты лечения, примерный срок и письменную информацию о стоимости. Ни одна интернет-страница не заменит эту оценку; приведённые здесь сведения нужны для того, чтобы вы пришли на осмотр подготовленными.