Исправляют ли элайнеры строение челюсти?

Элайнеры не исправляют строение челюсти: капа — это ортодонтический инструмент, который перемещает зубы внутри челюстной кости, и она не может напрямую изменить размер, форму или положение кости. Это не особый недостаток элайнеров: брекеты тоже перемещают зубы, а не изменяют кость. Проблемы, связанные с челюстными костями, называют скелетными нарушениями; к ним относятся недоразвитие (ретрогнатия) нижней челюсти, выдвижение нижней челюсти вперёд, узкая верхняя челюсть, открытый прикус при длинном типе лица и асимметрия челюсти. При таких проблемах есть три пути. При лёгком несоответствии зубы можно расположить так, чтобы замаскировать костную разницу; это называется камуфляжным лечением, и его можно проводить элайнерами. У детей в период роста можно направлять рост челюсти; некоторые системы элайнеров выполняют эту функцию с помощью выступов (крыльев), выдвигающих нижнюю челюсть вперёд. У пациента с завершённым ростом при выраженной скелетной проблеме долговременным решением является ортогнатическая хирургия (хирургическое изменение положения челюстных костей); элайнеры в этом процессе можно использовать для выравнивания зубов до и после операции. Какой путь подходит, определяется клиническим осмотром и боковой телерентгенограммой (цефалометрическим анализом).

В чём разница между зубной и скелетной проблемой?

В ортодонтии каждое нарушение прикуса рассматривается с разделением на два компонента:

• Зубной (дентальный) компонент: челюстные кости расположены относительно друг друга нормально, а проблема — в расположении или наклоне зубов. Примеры: скученность, щели между зубами, наклонённые вперёд передние зубы, обратное перекрытие отдельного зуба. В этой группе элайнеры наиболее сильны.
• Скелетный компонент: верхняя или нижняя челюстная кость относительно основания черепа и друг друга расположена впереди или позади нормы, сужена, удлинена или асимметрична. Поскольку зубы стоят на этих костях, нарушение прикуса является следствием костной разницы.

У большинства пациентов оба компонента присутствуют одновременно; важно, какова доля скелетного компонента. Чтобы это понять, осмотра полости рта недостаточно: на боковой телерентгенограмме измеряют костные углы, оценивают фотографии профиля, при необходимости делают трёхмерную КТ. За проблемой, которая со стороны выглядит как выступающие зубы, может стоять недоразвитие нижней челюсти, а за обратным перекрытием передних зубов — выдвижение нижней челюсти вперёд.

Какие бывают скелетные нарушения и как их распознать?

• Недоразвитие нижней челюсти (скелетный II класс): самый распространённый тип. В профиль подбородок выглядит отодвинутым назад и маленьким, верхние зубы выступают вперёд, смыкание губ может быть затруднено. Часто сочетается с увеличенной сагиттальной щелью (overjet) и глубоким прикусом.
• Выдвижение нижней челюсти или недоразвитие верхней челюсти (скелетный III класс): нижние передние зубы смыкаются впереди верхних, в профиль подбородок выдвинут вперёд или средняя часть лица выглядит уплощённой.
• Узкая верхняя челюсть (трансверзальное сужение): верхняя челюстная кость уже нижней; это приводит к перекрёстному прикусу в боковых отделах и скученности.
• Избыточный вертикальный рост (длинное лицо, скелетный открытый прикус): лицо выглядит длинным и узким, губы смыкаются с трудом, передние зубы не контактируют.
• Недостаточный вертикальный рост (короткое лицо, скелетный глубокий прикус): нижняя треть лица короткая, прикус глубокий, жевательные мышцы сильные.
• Асимметрия: смещение нижней челюсти в одну сторону; сопровождается односторонним перекрёстным прикусом и смещением средней линии.

Что могут элайнеры при скелетных проблемах?

Хотя элайнеры не меняют кость, при скелетных проблемах они участвуют в лечении тремя способами:

Камуфляжное лечение

При лёгком скелетном несоответствии зубы перемещают так, чтобы компенсировать костную разницу. Например, если нижняя челюсть слегка отодвинута назад, верхние передние зубы смещают назад (IPR, дистализация, при необходимости удаление), а нижние зубы с помощью эластиков II класса продвигают вперёд; в итоге зубы смыкаются правильно, но положение челюсти остаётся прежним. Аналогично в лёгком случае III класса верхние зубы наклоняют вперёд, а нижние — назад. Предел камуфляжа определяется тем, насколько зубы могут переместиться внутри кости, и ожиданиями относительно профиля; зубы нельзя выводить за пределы кости, иначе возникают рецессия дёсен и проблемы с корнями. Камуфляж не меняет профиль лица заметным образом.

Направление роста челюсти в период роста (выдвижение нижней челюсти)

У детей и подростков при недоразвитии нижней челюсти уже много лет применяют функциональные аппараты (аппараты, направляющие рост за счёт удержания нижней челюсти в выдвинутом положении). В некоторых системах элайнеров тот же принцип реализуется с помощью пластиковых выступов (крыльев) на боковых поверхностях верхней и нижней кап: при смыкании рта выступы упираются друг в друга и устанавливают нижнюю челюсть в переднее положение. При этом зубы одновременно выравниваются. Эффект ожидается, пока аппарат носят, и в период скачка роста (обычно 10–12 лет у девочек и 12–14 лет у мальчиков); научные исследования показывают, что значительная часть эффекта — зубная, а скелетный вклад ограничен, но может присутствовать. При узкой верхней челюсти первым выбором по-прежнему остаётся расширяющий аппарат; элайнеры подключаются после расширения.

Ортодонтия в сочетании с хирургией

При выраженном скелетном нарушении долговременным решением является ортогнатическая хирургия. В этом процессе ортодонтическое лечение состоит из трёх этапов: приведение зубов в правильное положение относительно кости перед операцией (декомпенсация), операция и послеоперационная доработка. В подходящих случаях на этих этапах вместо брекетов можно использовать элайнеры; для фиксации челюстей во время операции нужны дополнительные приспособления. Хирургический план — совместное решение челюстно-лицевого хирурга и ортодонта.

В каких ситуациях элайнеров однозначно недостаточно?

• Взрослый с выраженным недоразвитием или выдвижением нижней челюсти: если костная разница превышает несколько миллиметров, камуфляж либо невозможен, либо не оправдывает ожиданий относительно профиля. Обсуждается хирургический вариант.
• Узкая верхняя челюсть на уровне кости: у ребёнка требуется аппарат для быстрого расширения верхней челюсти, у взрослого — расширение с опорой на мини-винты (MARPE) или хирургически ассистированное расширение (SARPE).
• Скелетный открытый прикус: при длинном типе лица одно лишь перемещение зубов, даже если оно сомкнёт передние зубы, связано с высоким риском рецидива; рассматривается хирургия или интрузия с опорой на мини-винты.
• Выраженная асимметрия: смещение средней линии челюсти относительно оси лица не исправляется перемещением зубов.
• Проблемы с дыхательными путями: при недоразвитии нижней челюсти, связанном с апноэ сна, хирургию оценивают как с точки зрения прикуса, так и с точки зрения дыхания.

Эти ситуации не исключают элайнеры полностью: выравнивание зубов до и после операции или после расширения можно проводить капами. Информация о том, что одних элайнеров недостаточно, должна быть открыто сообщена до начала лечения. О связанных проблемах читайте на страницах выступающие зубы, перекрёстный прикус и открытый прикус.

Сколько длится лечение при скелетных проблемах?

• Лёгкий скелетный компонент, камуфляж элайнерами: примерно 14–24 месяца.
• Выдвижение нижней челюсти в период роста: 6–12 месяцев направления роста, затем 10–14 месяцев выравнивания зубов; всего 18–24 месяца.
• Элайнеры после расширяющего аппарата: 4–6 месяцев аппарат, затем 12–18 месяцев элайнеры.
• Ортодонтия в сочетании с хирургией: 6–18 месяцев до операции, заживление, 4–8 месяцев после операции; всего 18–30 месяцев.

Эти сроки ориентировочные; на продолжительность влияют ношение кап 20–22 часа в день, дисциплина при использовании эластиков и аппаратов, а также регулярные контрольные визиты раз в 6–10 недель. Подробнее — на странице продолжительность лечения.

В чём разница между детьми и взрослыми?

При скелетных проблемах возраст играет более решающую роль, чем при любых других. У детей и подростков рост челюстей продолжается, поэтому его можно направлять: узкую верхнюю челюсть можно расширить, отстающую нижнюю челюсть — направить вперёд функциональным аппаратом или элайнерами с функцией выдвижения нижней челюсти, а при выдвинутой нижней челюсти верхнюю челюсть можно вытянуть вперёд лицевой маской. Поэтому ортодонтический осмотр примерно в 7 лет важен для раннего выявления скелетных проблем. Раннее лечение не всегда позволяет избежать операции, но может уменьшить масштаб проблемы. У взрослых рост завершён, поэтому остаются два варианта: камуфляж в лёгком случае и хирургия в выраженном. Камуфляж не меняет профиль; хирургия же меняет и прикус, и пропорции лица, но предполагает операцию и период восстановления. Выбор пути зависит как от медицинских данных, так и от ожиданий пациента, и обсуждается совместно на осмотре. Информацию по возрасту вы найдёте на странице с какого возраста можно носить элайнеры.

Как проводится ретенция после лечения скелетных нарушений?

• После камуфляжа: поскольку зубы располагаются близко к границе кости, склонность к рецидиву высокая; рекомендуется сочетание несъёмного ретейнера и съёмного ретейнера, который пожизненно носят по ночам.
• После выдвижения нижней челюсти: прикус наблюдают до завершения роста; ретейнер продолжают носить по ночам, при необходимости изготавливают ретейнер, удерживающий нижнюю челюсть в выдвинутом положении.
• После расширения: из-за склонности зубной дуги к сужению длительное время используют ретейнер, перекрывающий нёбо.
• После операции: пока идёт заживление кости, ретейнер и эластики носят по схеме, установленной врачом; затем переходят на стандартное пожизненное ночное ношение.

Тема ретенции подробно описана на странице ретейнер после лечения, а общие критерии пригодности для элайнеров — на странице кому подходят элайнеры.