Открытый прикус (когда при смыкании зубов верхние и нижние передние зубы не касаются друг друга и между ними остаётся вертикальная щель) у большинства пациентов можно исправить элайнерами, если он имеет зубоальвеолярное происхождение. Капы обеспечивают контакт во фронтальном отделе, слегка погружая жевательные зубы в кость (интрузия) и выдвигая передние зубы по вертикали (экструзия); то, что капа весь день покрывает жевательные зубы, естественным образом поддерживает это движение. Благодаря этой особенности в ряде исследований открытый прикус рассматривается как проблема, при которой элайнеры могут быть удобнее брекетов. Однако если открытый прикус обусловлен характером вертикального роста челюстных костей (скелетный открытый прикус), одних элайнеров недостаточно: у растущего ребёнка могут потребоваться аппараты, направляющие рост, а у взрослого — ортогнатическая хирургия. Тип прикуса определяется при клиническом осмотре и по боковой телерентгенограмме.
Что такое открытый прикус и как его распознать?
При нормальном прикусе верхние передние зубы перекрывают нижние примерно на 2–3 мм. При открытом прикусе жевательные зубы смыкаются, а между передними зубами остаётся вертикальная щель, через которую может быть виден язык. При более редком боковом открытом прикусе щель находится в области жевательных зубов. Признаки следующие:
- Трудно откусывать передними зубами; не получается откусить сэндвич или лист салата.
- Затруднённое произношение некоторых звуков (особенно с, з, т, д) или шепелявость.
- Губы не смыкаются без усилия, в покое рот слегка приоткрыт.
- Вытянутое и узкое лицо (при скелетной форме).
В клинике величину открытого прикуса измеряют в миллиметрах. По боковой телерентгенограмме (цефалометрический снимок) оценивают вертикальные углы челюстных костей и решают, является ли проблема зубоальвеолярной или скелетной. Это разграничение напрямую определяет план лечения.
Каковы причины открытого прикуса?
- Длительное сосание пальца или соски: привычки, сохраняющиеся у ребёнка после 3–4 лет, мешают прорезыванию передних зубов.
- Прокладывание языка (инфантильный тип глотания): если при глотании язык помещается между передними зубами, он постоянно удерживает их разомкнутыми. У взрослых это главная причина рецидива.
- Ротовое дыхание: из-за увеличенных миндалин или аденоидов, хронической аллергии и т. п. рот остаётся открытым, и челюсть чрезмерно растёт в вертикальном направлении.
- Скелетный тип роста: наследственный рост нижней челюсти с поворотом вниз и назад.
- Изменения височно-нижнечелюстного сустава: в редких случаях резорбция кости головки сустава в зрелом возрасте может привести к открытому прикусу.
- Избыточное выдвижение жевательных зубов: если моляры слишком удлинены, передние зубы не могут сомкнуться.
Как элайнеры исправляют открытый прикус?
Цель лечения открытого прикуса элайнерами — слегка погрузить жевательные зубы и сомкнуть передние. Основные механизмы такие:
Погружение жевательных зубов (интрузия)
Капа весь день покрывает жевательные зубы тонким слоем пластика. Когда жевательные мышцы давят на этот слой, жевательные зубы очень незначительно смещаются в кость. Даже такое движение на несколько миллиметров позволяет нижней челюсти повернуться вперёд и вверх, а передним зубам — сомкнуться. В отличие от брекетов, это преимущество заложено в самой природе капы.
Выдвижение передних зубов (экструзия)
Передние зубы планомерно перемещают из челюстной кости вниз. Поскольку это движение для капы сложное, на зубы фиксируют аттачменты (композитные выступы цвета зуба); капа захватывает эти выступы и вытягивает зуб. В некоторых системах применяются особые оптимизированные формы аттачментов.
Эластики
Чтобы сблизить передние зубы, между верхней и нижней капами в вертикальном направлении могут надеваться небольшие резинки. Их крепят к аттачментам или к небольшим вырезам на капе и носят в течение назначенного времени в день.
Наклон передних зубов назад
Перемещение наклонённых вперёд передних зубов назад сближает их режущие края и частично закрывает открытый прикус. Поэтому в некоторых случаях место создают с помощью IPR (тонкой межзубной сепарации).
В каких случаях одних элайнеров недостаточно?
- Скелетный открытый прикус: если вертикальный угол челюстной кости заметно увеличен и лицо вытянуто, перемещение зубов не решает проблему, а лишь маскирует её. У пациента с завершённым ростом для стойкого результата ортодонтическое лечение планируют вместе с ортогнатической хирургией (хирургическим изменением положения челюстной кости). При этом выравнивание зубов до и после операции можно проводить элайнерами.
- Скелетный открытый прикус в период роста: применяют аппараты, контролирующие вертикальный рост (накусочные блоки, лицевую дугу с высокой тягой, специальные функциональные аппараты), и аппараты для устранения вредных привычек. В некоторых случаях их можно сочетать с элайнерами.
- Случаи, требующие значительной интрузии: если жевательные зубы нужно погрузить более чем на 3 мм, возможности элайнеров ограничены; их можно дополнить мини-винтами (временными опорными винтами), устанавливаемыми в десну.
- Сохраняющаяся привычка: если прокладывание языка или сосание пальца продолжается, никакое механическое лечение не даст стойкого результата. В лечение добавляют упражнения для языка (миофункциональную терапию) или аппарат для устранения привычки.
- Проблемы с дыхательными путями: при аденоидах, увеличенных миндалинах или аллергической заложенности рекомендуется консультация оториноларинголога.
О роли элайнеров и брекетов при этой проблеме подробнее читайте на странице элайнеры или брекеты, а о скелетных ограничениях — на странице исправляют ли элайнеры строение челюсти.
Сколько длится лечение открытого прикуса элайнерами?
Поскольку открытый прикус требует вертикальных перемещений, лечение может длиться несколько дольше среднего курса с элайнерами:
- Лёгкий зубоальвеолярный открытый прикус (1–2 мм): примерно 9–14 месяцев.
- Умеренный зубоальвеолярный открытый прикус (3–4 мм): примерно 14–20 месяцев.
- Случаи со скелетным компонентом или с хирургией: 18–30 месяцев; срок определяется графиком операции.
На продолжительность напрямую влияют регулярное ношение эластиков, ношение кап по 20–22 часа в день и своевременные контрольные визиты каждые 6–10 недель. Общую информацию вы найдёте на странице сроки лечения.
Отличается ли лечение открытого прикуса у детей и взрослых?
У детей в первую очередь нужно устранить вредную привычку. Если ребёнок перестаёт сосать палец или соску до 4 лет, открытый прикус часто закрывается самостоятельно. При сохраняющихся привычках можно использовать простые аппараты-напоминатели. В период роста вертикальный рост можно направлять; скелетный открытый прикус, пролеченный в этот период, может снизить потребность в хирургии во взрослом возрасте. В лёгких случаях можно применять системы элайнеров, предназначенные для периода сменного прикуса. У взрослых рост завершён, поэтому скелетную проблему можно исправить только хирургически; при зубоальвеолярном открытом прикусе элайнеры — подходящий и эффективный вариант. У взрослых в лечение включают оценку привычки прокладывания языка и обследование височно-нижнечелюстного сустава. Информацию по возрастным группам вы найдёте на странице с какого возраста можно носить элайнеры.
Возвращается ли открытый прикус после лечения?
Открытый прикус известен как одна из проблем с самой высокой частотой рецидивов в ортодонтии. Для стабильности результата важны:
- Ретейнер: съёмный прозрачный ретейнер при открытом прикусе выбирают часто, так как он покрывает и жевательные зубы; первые месяцы его носят подолгу, затем — пожизненно по ночам. Дополнительно на передние зубы может быть установлен несъёмный ретейнер.
- Коррекция привычки языка: миофункциональные упражнения и при необходимости логопедические занятия — самая эффективная профилактика рецидива.
- Свободное носовое дыхание: если ротовое дыхание сохраняется, его нужно лечить.
- Регулярный контроль: первые два года после лечения контакт передних зубов регулярно отслеживают.
Подробнее о закреплении результата читайте на странице ретейнер после лечения, а о критериях пригодности к лечению элайнерами — на странице кому подходят элайнеры.