სწორდება თუ არა ღია თანკბილვა გამჭვირვალე ელაინერებით?

ღია თანკბილვა (როცა კბილების მოკუმვისას ზედა და ქვედა წინა კბილები ერთმანეთს არ ეხება და მათ შორის ვერტიკალური ნაპრალი რჩება), თუ ის კბილოვანი წარმოშობისაა, პაციენტების უმეტესობაში გამჭვირვალე ელაინერებით შეიძლება გამოსწორდეს. ელაინერები უკანა კბილებს ოდნავ ძვლისკენ აძირებს (ინტრუზია) და წინა კბილებს ვერტიკალურად აგრძელებს (ექსტრუზია), რითაც წინა მიდამოში კონტაქტი მიიღწევა; ის, რომ ელაინერი უკანა კბილებს მთელი დღე ფარავს, ამ მოძრაობას ბუნებრივად უწყობს ხელს. ამ თვისების გამო ზოგიერთ კვლევაში ღია თანკბილვა განიხილება, როგორც პრობლემა, რომლის დროსაც გამჭვირვალე ელაინერები შეიძლება ბრეკეტებზე უფრო ხელსაყრელი იყოს. თუმცა, თუ ღია თანკბილვა ყბის ძვლის ვერტიკალური ზრდის ხასიათითაა განპირობებული (ჩონჩხოვანი ღია თანკბილვა), ელაინერები მარტო საკმარისი არ არის; ზრდის ასაკის ბავშვებში შეიძლება საჭირო გახდეს ზრდის წარმმართველი აპარატები, ზრდასრულებში კი — ორთოგნათიური ქირურგია. რომელ ტიპთან გვაქვს საქმე, კლინიკური გასინჯვითა და ყბის გვერდითი რენტგენოგრამით დგინდება.

რა არის ღია თანკბილვა და როგორ შეიძლება მისი ამოცნობა?

ნორმალური თანკბილვისას ზედა წინა კბილები ქვედა წინა კბილებს დაახლოებით 2–3 მმ-ით ფარავს. ღია თანკბილვისას უკანა კბილები ერთმანეთს ეხება, წინა კბილებს შორის კი ვერტიკალური ნაპრალი რჩება; ამ ნაპრალიდან შეიძლება ენა ჩანდეს. უფრო იშვიათ, გვერდით ღია თანკბილვისას ნაპრალი ღეჭვის კბილების მიდამოშია. ნიშნებია:

• წინა კბილებით კბეჩის სირთულე; სენდვიჩის, სალათის ფოთლის მსგავსი საკვების წინა კბილებით მოკვნეტა ვერ ხერხდება.
• ზოგიერთი ბგერის (განსაკუთრებით ს, ზ, ტ, დ) წარმოთქმის სირთულე ან ლუღლუღი.
• ტუჩები ძალდატანების გარეშე ვერ იკვრება, მოსვენებულ მდგომარეობაში პირი ოდნავ ღიაა.
• გრძელი და ვიწრო სახის იერი (ჩონჩხოვან ტიპში).

კლინიკაში ღია თანკბილვის სიდიდე მილიმეტრებში იზომება. ყბის გვერდითი რენტგენოგრამით (ცეფალომეტრიული რენტგენოგრაფია) ყბის ძვლების ვერტიკალური კუთხეები ფასდება და წყდება, პრობლემა კბილოვანია თუ ჩონჩხოვანი. ეს განსხვავება მკურნალობის გეგმას პირდაპირ განსაზღვრავს.

რა იწვევს ღია თანკბილვას?

• თითის ხანგრძლივი წოვა ან საწოვარას გამოყენება: ბავშვობაში 3–4 წლის შემდეგაც შენარჩუნებული ჩვევები წინა კბილების ამოსვლას აფერხებს.
• ენის ბიძგი (ყლაპვის არასწორი ტიპი): ყლაპვისას ენის წინა კბილებს შორის მოხვედრა კბილებს მუდმივად დაშორებულს ინარჩუნებს. ზრდასრულებში ეს რეციდივის მთავარი მიზეზია.
• პირით სუნთქვა: გადიდებული ნუშურა ჯირკვლების ან ადენოიდების, ქრონიკული ალერგიის და სხვა მიზეზების გამო პირი ღია რჩება; ყბა ვერტიკალური მიმართულებით ჭარბად იზრდება.
• ჩონჩხის ზრდის ხასიათი: მემკვიდრეობით განპირობებული, ქვედა ყბის ქვემოთ და უკან ბრუნვით ზრდა.
• საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის ცვლილებები: იშვიათად, სახსრის თავის ძვლოვანი რეზორბცია ხანდაზმულ ასაკში ღია თანკბილვას შეიძლება იწვევდეს.
• უკანა კბილების ჭარბი ამოსვლა: თუ ღეჭვის კბილები ზედმეტად არის წაგრძელებული, წინა კბილები ვეღარ იკვრება.

როგორ ასწორებს გამჭვირვალე ელაინერი ღია თანკბილვას?

ელაინერებით ღია თანკბილვის მკურნალობისას მიზანია უკანა კბილების ოდნავ ჩაძირვა და წინა კბილების ერთმანეთთან შეხვედრა. ძირითადი მექანიზმებია:

უკანა კბილების ჩაძირვა (ინტრუზია)

ელაინერი უკანა კბილებს მთელი დღე თხელი პლასტმასის ფენით ფარავს. როცა საღეჭი კუნთები ამ ფენას აწვება, უკანა კბილები ძალიან მცირედ ძვლისკენ გადაიწევა. რამდენიმემილიმეტრიანი მოძრაობაც კი საკმარისია, რომ ქვედა ყბა წინ და ზემოთ შემობრუნდეს და წინა კბილები შეიკრას. ეს უპირატესობაა, რომელსაც ელაინერი, ბრეკეტებისგან განსხვავებით, თავისი ბუნებით იძლევა.

წინა კბილების წაგრძელება (ექსტრუზია)

წინა კბილები გეგმის მიხედვით ყბის ძვლიდან ქვემოთ გადაადგილდება. რადგან ეს მოძრაობა ელაინერისთვის რთულია, კბილებზე ეკვრება ატაჩმენტები (კბილის ფერის კომპოზიტური შვერილები); ელაინერი ამ შვერილებს ეჭიდება და კბილს ექაჩება. ზოგიერთ სისტემაში გამოიყენება ოპტიმიზებული ფორმის სპეციალური ატაჩმენტები.

ელასტიკები

წინა კბილების ერთმანეთთან მისაახლოებლად ზედა და ქვედა ელაინერებს შორის ვერტიკალური მიმართულებით შეიძლება პატარა რეზინები გაიკეთოთ. ისინი ატაჩმენტებზე ან ელაინერზე არსებულ პატარა ჭრილებზე მაგრდება და დღეში განსაზღვრული დროის განმავლობაში გამოიყენება.

წინა კბილების უკან დახრა

წინ დახრილი წინა კბილების უკან გადაწევა კბილების კიდეებს ერთმანეთთან აახლოებს და ღია თანკბილვას ნაწილობრივ ხურავს. ამიტომ ზოგიერთ შემთხვევაში ადგილი IPR-ით (კბილთაშორისი მინანქრის მცირე მოხეხვა) თავისუფლდება.

როდის არ არის გამჭვირვალე ელაინერი მარტო საკმარისი?

• ჩონჩხოვანი ღია თანკბილვა: თუ ყბის ძვლის ვერტიკალური კუთხე მნიშვნელოვნად არის გაზრდილი და სახე წაგრძელებულია, კბილების გადაადგილება პრობლემას ვერ წყვეტს — მხოლოდ ნიღბავს. ზრდადასრულებულ პაციენტში მყარი შედეგისთვის ორთოდონტია ორთოგნათიურ ქირურგიასთან (ყბის ძვლის ოპერაციული გადაადგილება) ერთად იგეგმება. ამ პროცესში კბილების სწორება ოპერაციამდე და ოპერაციის შემდეგ შეიძლება გამჭვირვალე ელაინერებით მოხდეს.
• ჩონჩხოვანი ღია თანკბილვა ზრდის ასაკში: გამოიყენება ვერტიკალური ზრდის მაკონტროლებელი აპარატები (საკბეჩი ბლოკები, მაღალი წევის headgear, სპეციალური ფუნქციური აპარატები) და მავნე ჩვევების საწინააღმდეგო აპარატები. ზოგ შემთხვევაში მათი ელაინერებთან კომბინირება შეიძლება.
• შემთხვევები, რომლებიც დიდი მოცულობის ინტრუზიას საჭიროებს: თუ უკანა კბილები 3 მმ-ზე მეტით უნდა ჩაიძიროს, ელაინერის შესაძლებლობები შეზღუდულია; შესაძლებელია მისი გაძლიერება ღრძილში ჩასმული მინი-ხრახნებით (დროებითი საყრდენი ხრახნები).
• შენარჩუნებული ჩვევა: თუ ენის ბიძგი ან თითის წოვა გრძელდება, არცერთი მექანიკური მკურნალობა არ იქნება მდგრადი. მკურნალობას ემატება ენის ვარჯიშები (მიოფუნქციური თერაპია) ან მავნე ჩვევის საწინააღმდეგო აპარატი.
• სასუნთქი გზების პრობლემა: ადენოიდების, ნუშურა ჯირკვლების ან ალერგიული გაჭედვის არსებობისას რეკომენდებულია ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმის კონსულტაცია.

გამჭვირვალე ელაინერებისა და ბრეკეტების როლის შესახებ ამ პრობლემის დროს უფრო დაწვრილებით შეგიძლიათ წაიკითხოთ გვერდზე გამჭვირვალე ელაინერები თუ ბრეკეტები, ჩონჩხოვანი შეზღუდვების შესახებ კი — გვერდზე ასწორებს თუ არა ყბის აგებულებას.

რამდენ ხანს გრძელდება ღია თანკბილვის მკურნალობა გამჭვირვალე ელაინერებით?

რადგან ღია თანკბილვა ვერტიკალურ მოძრაობას საჭიროებს, მკურნალობა შეიძლება ელაინერებით მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობაზე ოდნავ მეტხანს გაგრძელდეს:

• მსუბუქი კბილოვანი ღია თანკბილვა (1–2 მმ): დაახლოებით 9–14 თვე.
• საშუალო კბილოვანი ღია თანკბილვა (3–4 მმ): დაახლოებით 14–20 თვე.
• ჩონჩხოვანი კომპონენტის მქონე ან ქირურგიული შემთხვევები: 18–30 თვე; ხანგრძლივობას ოპერაციის განრიგი განსაზღვრავს.

ხანგრძლივობაზე პირდაპირ მოქმედებს ელასტიკების რეგულარული გამოყენება, ელაინერების დღეში 20–22 საათის განმავლობაში ტარება და ყოველ 6–10 კვირაში საკონტროლო ვიზიტების გაუცდენლობა. ზოგადი ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ ნახოთ გვერდი მკურნალობის ხანგრძლივობა.

განსხვავდება თუ არა ღია თანკბილვის მკურნალობა ბავშვებსა და ზრდასრულებში?

ბავშვებში პრიორიტეტი მავნე ჩვევის მოშლაა. თუ თითის წოვას ან საწოვარას 4 წლამდე შეწყვეტენ, ღია თანკბილვა ხშირად თავისით იხურება. შენარჩუნებული ჩვევებისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნეს მარტივი შემახსენებელი აპარატები. ზრდის ასაკში ვერტიკალური ზრდის წარმართვა შესაძლებელია; ამ პერიოდში ნამკურნალებმა ჩონჩხოვანმა ღია თანკბილვამ შეიძლება ზრდასრულ ასაკში ოპერაციის საჭიროება შეამციროს. მსუბუქ შემთხვევებში შეიძლება გამოყენებულ იქნეს ცვლადი თანკბილვის პერიოდისთვის განკუთვნილი ელაინერების სისტემები. ზრდასრულებში, რადგან ზრდა დასრულებულია, ჩონჩხოვანი პრობლემა მხოლოდ ქირურგიულად სწორდება; კბილოვანი ღია თანკბილვისას კი ელაინერი შესაფერისი და ეფექტური ვარიანტია. ზრდასრულებში მკურნალობას ემატება ენის ბიძგის ჩვევის შეფასება და საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის გასინჯვა. ასაკობრივი ჯგუფების მიხედვით ინფორმაციისთვის შეგიძლიათ გაეცნოთ გვერდს რა ასაკში შეიძლება გამჭვირვალე ელაინერები.

ბრუნდება თუ არა ღია თანკბილვა მკურნალობის შემდეგ?

ღია თანკბილვა ორთოდონტიაში ცნობილია, როგორც ერთ-ერთი პრობლემა, რომელსაც რეციდივის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი აქვს. შედეგის შესანარჩუნებლად:

• რეტეინერი: მოსახსნელი გამჭვირვალე რეტეინერი, რადგან უკანა კბილებსაც ფარავს, ღია თანკბილვისას ხშირად არჩეული ვარიანტია; პირველ თვეებში მას დღის დიდი ნაწილი, შემდეგ კი მთელი ცხოვრება ღამით ატარებენ. შესაძლებელია წინა კბილებზე ფიქსირებული მავთულის დამატებაც.
• ენის ჩვევის კორექცია: მიოფუნქციური ვარჯიშები და, საჭიროების შემთხვევაში, მეტყველების თერაპია რეციდივის პრევენციის ყველაზე ეფექტური საშუალებაა.
• სასუნთქი გზების გამავლობის შენარჩუნება: თუ პირით სუნთქვა გრძელდება, ის უნდა უმკურნალონ.
• რეგულარული კონტროლი: მკურნალობის შემდეგ პირველი ორი წლის განმავლობაში წინა კბილების კონტაქტს რეგულარულად აკვირდებიან.

რეტენციის დეტალებისთვის შეგიძლიათ გაეცნოთ გვერდს რეტეინერი მკურნალობის შემდეგ, ელაინერებით მკურნალობის შესაბამისობის კრიტერიუმებისთვის კი — გვერდს ვისთვისაა შესაფერისი.