Een open beet (wanneer de boven- en ondervoortanden elkaar bij het sluiten van de tanden niet raken en er een verticale opening tussen blijft) kan bij de meeste patiënten met doorzichtige aligners worden gecorrigeerd als de oorzaak in de tanden zelf ligt. De aligners zorgen voor contact in het voorste gebied door de achterste tanden licht in het bot te drukken (intrusie) en de voortanden verticaal te verlengen (extrusie); doordat de aligner de achterste tanden de hele dag bedekt, wordt deze beweging op natuurlijke wijze ondersteund. Om deze reden wordt de open beet in sommige studies gezien als een probleem waarbij doorzichtige aligners gunstiger kunnen zijn dan brackets. Komt de open beet echter voort uit het verticale groeipatroon van het kaakbot (skeletale open beet), dan is een aligner alleen niet voldoende; bij een kind in de groei kunnen groeisturende apparaten en bij een volwassene orthognathische chirurgie aan de orde komen. Om welk type het gaat, wordt bepaald met klinisch onderzoek en een zijaanzicht-röntgenfoto van de kaak.
Wat is een open beet en hoe herkent u die?
Bij een normale beet bedekken de bovenvoortanden de ondervoortanden met ongeveer 2–3 mm. Bij een open beet blijft er een verticale opening tussen de voortanden terwijl de achterste tanden elkaar raken; de tong kan door deze opening zichtbaar zijn. Bij de zeldzamere laterale open beet bevindt de opening zich in het gebied van de kiezen. De kenmerken zijn:
- Moeite met afbijten met de voortanden; voedsel zoals een sandwich of een slablad kan niet met de voortanden worden afgebeten.
- Moeite met het uitspreken van sommige klanken (vooral s, z, t, d) of slissen.
- De lippen kunnen niet zonder inspanning sluiten en de mond blijft in rust licht open.
- Een lang en smal gezicht (bij het skeletale type).
In de kliniek wordt de grootte van de open beet in millimeters gemeten. Met een zijaanzicht-röntgenfoto van de kaak (cefalometrische röntgenfoto) worden de verticale hoeken van de kaakbotten beoordeeld en wordt bepaald of het probleem dentaal of skeletaal is. Dit onderscheid bepaalt rechtstreeks het behandelplan.
Wat zijn de oorzaken van een open beet?
- Langdurig duimzuigen of speengebruik: Gewoonten die in de kindertijd na het 3e–4e jaar aanhouden, belemmeren de doorbraak van de voortanden.
- Tongpersen (verkeerd slikken): Als de tong bij het slikken tussen de voortanden komt, houdt dit de tanden voortdurend uit elkaar. Bij volwassenen is dit de belangrijkste oorzaak van terugval.
- Mondademhaling: Door bijvoorbeeld vergrote amandelen of neusamandel of chronische allergie blijft de mond open; de kaak groeit dan te veel in verticale richting.
- Skeletaal groeipatroon: Een erfelijk bepaalde groei van de onderkaak die naar onderen en achteren draait.
- Veranderingen in het kaakgewricht: Zelden kan botresorptie van de gewrichtskop op latere leeftijd tot een open beet leiden.
- Overmatige doorbraak van de achterste tanden: Als de kiezen te ver zijn doorgegroeid, kunnen de voortanden niet sluiten.
Hoe corrigeren doorzichtige aligners een open beet?
Bij de behandeling van een open beet met aligners is het doel de achterste tanden licht in te drukken en de voortanden met elkaar in contact te brengen. De belangrijkste mechanismen zijn:
Indrukken van de achterste tanden (intrusie)
De aligner bedekt de achterste tanden de hele dag met een dunne laag kunststof. Doordat de kauwspieren op deze laag drukken, worden de achterste tanden in zeer geringe mate in de richting van het bot geduwd. Zelfs deze beweging van enkele millimeters zorgt ervoor dat de onderkaak naar voren en boven draait en dat de voortanden sluiten. Dit is een voordeel dat de aligner, anders dan brackets, van nature biedt.
Verlengen van de voortanden (extrusie)
De voortanden worden volgens plan vanuit het kaakbot naar beneden bewogen. Omdat deze beweging voor een aligner moeilijk is, worden er attachments (tandkleurige uitsteeksels van composiet) op de tanden geplakt; de aligner grijpt aan op deze uitsteeksels en trekt de tand mee. In sommige systemen worden speciaal geoptimaliseerde vormen van attachments gebruikt.
Elastiekjes
Om de voortanden naar elkaar toe te brengen, kunnen kleine elastiekjes in verticale richting tussen de boven- en onderaligner worden aangebracht. Ze worden bevestigd aan attachments of aan kleine inkepingen in de aligner en worden dagelijks gedurende de voorgeschreven tijd gedragen.
Naar achteren kantelen van de voortanden
Het terugzetten van naar voren gekantelde voortanden brengt de tandranden dichter bij elkaar en sluit de open beet gedeeltelijk. Daarom wordt in sommige gevallen ruimte gemaakt met IPR (fijn afschuren tussen de tanden).
In welke situaties zijn doorzichtige aligners alleen niet voldoende?
- Skeletale open beet: Als de verticale hoek van het kaakbot duidelijk vergroot is en het gezicht lang is, lost tandverplaatsing het probleem niet op, maar maskeert het alleen. Bij een patiënt die uitgegroeid is, wordt voor een blijvende oplossing orthodontie samen met orthognathische chirurgie (het operatief herpositioneren van het kaakbot) gepland. Het rechtzetten van de tanden vóór en na de operatie kan in dit traject met doorzichtige aligners gebeuren.
- Skeletale open beet tijdens de groei: Er worden apparaten gebruikt die de verticale groei beheersen (bijtblokken, high-pull headgear, speciale functionele apparaten) en apparaten die gewoonten helpen afleren. In sommige gevallen kunnen deze met aligners worden gecombineerd.
- Gevallen die veel intrusie vereisen: Als de achterste tanden meer dan 3 mm moeten worden ingedrukt, zijn de mogelijkheden van een aligner beperkt; dit kan worden ondersteund met mini-schroefjes die in het tandvlees worden geplaatst (tijdelijke verankeringsschroeven).
- Aanhoudende gewoonte: Als tongpersen of duimzuigen aanhoudt, is geen enkele mechanische behandeling blijvend. Tongoefeningen (myofunctionele therapie) of een apparaat om de gewoonte af te leren worden aan de behandeling toegevoegd.
- Luchtwegprobleem: Bij een neusamandel, amandelen of allergische verstopping wordt een beoordeling door een KNO-arts aanbevolen.
U kunt meer lezen over de rol van doorzichtige aligners en brackets bij dit probleem op de pagina doorzichtige aligners of een beugel, en over de skeletale grenzen op de pagina corrigeren aligners de kaakstructuur?.
Hoe lang duurt de behandeling met doorzichtige aligners bij een open beet?
Omdat een open beet verticale beweging vereist, kan de behandeling iets langer duren dan een gemiddelde alignerbehandeling:
- Lichte dentale open beet (1–2 mm): Ongeveer 9–14 maanden.
- Matige dentale open beet (3–4 mm): Ongeveer 14–20 maanden.
- Gevallen met een skeletale component of met chirurgie: 18–30 maanden; de planning van de operatie bepaalt de duur.
Het regelmatig dragen van de elastiekjes, het dragen van de aligners gedurende 20–22 uur per dag en het niet overslaan van de controles om de 6–10 weken hebben rechtstreeks invloed op de duur. Voor algemene informatie kunt u de pagina behandelduur raadplegen.
Verschilt de behandeling van een open beet bij kinderen en volwassenen?
Bij kinderen staat het afleren van de gewoonte voorop. Als duimzuigen of speengebruik vóór het 4e jaar wordt gestopt, sluit de open beet zich vaak vanzelf. Bij aanhoudende gewoonten kunnen eenvoudige herinneringsapparaten worden gebruikt. Tijdens de groei is het mogelijk de verticale groei bij te sturen; een skeletale open beet die in deze periode wordt behandeld, kan de noodzaak van chirurgie op volwassen leeftijd verminderen. Speciale alignersystemen voor de periode van het gemengde gebit kunnen bij lichte gevallen worden gebruikt. Bij volwassenen is de groei afgerond, waardoor een skeletaal probleem alleen met chirurgie kan worden gecorrigeerd; bij een dentale open beet zijn aligners daarentegen een geschikte en doeltreffende optie. Bij volwassenen worden een beoordeling van het tongpersen en een onderzoek van het kaakgewricht aan de behandeling toegevoegd. Voor informatie per leeftijdsgroep kunt u de pagina vanaf welke leeftijd doorzichtige aligners bekijken.
Komt een open beet na de behandeling terug?
De open beet staat bekend als een van de problemen met het hoogste terugvalpercentage in de orthodontie. Voor een stabiel resultaat zijn de volgende punten belangrijk:
- Retainer: Een uitneembare doorzichtige retainer wordt bij een open beet vaak gekozen omdat deze ook de achterste tanden bedekt; in de eerste maanden wordt hij lang gedragen en daarna levenslang 's nachts. Daarnaast kan een vaste draad achter de voortanden worden geplaatst.
- Corrigeren van de tonggewoonte: Myofunctionele oefeningen en zo nodig logopedie zijn de meest effectieve manier om terugval te voorkomen.
- Vrijhouden van de luchtweg: Als mondademhaling aanhoudt, moet die worden behandeld.
- Regelmatige controle: In de eerste twee jaar na de behandeling wordt het contact tussen de voortanden regelmatig gevolgd.
Voor details over het vasthouden van het resultaat kunt u de pagina retainer na de behandeling raadplegen, en voor de criteria om in aanmerking te komen voor een alignerbehandeling de pagina voor wie geschikt.