Een vroege orthodontische behandeling (interceptieve behandeling of eerstefasebehandeling) is een beperkte en gerichte behandeling in de periode van het gemengde gebit, waarin melktanden en blijvende tanden samen in de mond staan, grofweg tussen 7 en 11 jaar. Het doel is om met behulp van de groei van de kaken bepaalde problemen vroeg te corrigeren of te voorkomen dat ze later ingewikkelder worden. Het belangrijkste punt is dit: een vroeg onderzoek is niet hetzelfde als een vroege behandeling. Orthodontische verenigingen adviseren een eerste orthodontisch onderzoek rond de leeftijd van 7 jaar om problemen tijdig op te merken; bij een groot deel van de onderzochte kinderen is alleen regelmatige controle voldoende. Waarom het eerste onderzoek op deze leeftijd wordt aanbevolen, leggen we uit in ons artikel over het onderzoek op 7-jarige leeftijd; deze pagina richt zich op de vraag in welke situaties met een behandeling wordt begonnen en in welke wordt afgewacht.
Welke problemen worden in een vroeg stadium aangepakt?
Een vroege behandeling is zinvol bij problemen die de richting van de groei kunnen beïnvloeden of schade kunnen veroorzaken als er wordt afgewacht. De belangrijkste situaties zijn:
- Kruisbeet achter en verschuiving van de onderkaak: Als de onderkaak bij het dichtbijten naar één kant verschuift door een te smalle bovenkaak, wordt aanbevolen dit tijdens de groeiperiode te corrigeren. Omdat de naad in het gehemelte op deze leeftijd nog flexibel is, is verbreding beter voorspelbaar. Meer informatie vindt u op de pagina over kaakverbreding.
- Kruisbeet voor: Wanneer een of meer bovenste voortanden achter de ondertanden sluiten, kan dit leiden tot slijtage van de tanden en tandvleesproblemen.
- Neiging tot een vooruitstaande onderkaak: Als het probleem wordt veroorzaakt doordat de bovenkaak achterblijft, kunnen apparaten zoals een gezichtsmasker tijdens de groeiperiode effectiever zijn. Dit onderwerp behandelen we op de pagina over de behandeling van een vooruitstaande onderkaak.
- Duidelijk vooruitstekende bovenste voortanden: Vooruitstekende tanden die niet door de lip worden bedekt, breken eerder bij een val of stoot; ze kunnen ook het sociale leven van het kind beïnvloeden.
- Open beet door een gewoonte: Als duimzuigen, het gebruik van een speen of tongpersen aanhoudt, kan er een opening tussen de voortanden ontstaan die niet sluit. Zonder dat de gewoonte wordt afgeleerd, is het moeilijk deze opening blijvend te sluiten.
- Ernstig ruimtegebrek en tanden die in de verkeerde richting doorbreken: Als blijvende tanden op de verkeerde plaats doorbreken, kan dat de wortel van de naastgelegen tand aantasten. Bij sommige kinderen bij wie de bovenste hoektanden het risico lopen ingesloten te raken, kan het tijdig trekken van de melkhoektand de doorbraakweg van de blijvende tand verbeteren.
- Vroegtijdig verlies van een melktand: Om te voorkomen dat de ruimte dichtgaat, kan een ruimtebehouder nodig zijn.
In welke situaties is afwachten de betere keuze?
Een vroege behandeling hoeft niet bij elk probleem te worden toegepast. In sommige gevallen levert een vroege start geen ander verschil op dan dat het kind langer een apparaat draagt:
- Lichte scheefstand (crowding): In de periode van het gemengde gebit komt lichte scheefstand van de voortanden vaak voor en kan deze met de groei gedeeltelijk veranderen. Meestal is controle voldoende.
- Ruimtes tussen de bovenste voortanden: Ruimtes en een waaiervormig uiterlijk nadat de blijvende voortanden zijn doorgebroken, worden in deze fase als normaal beschouwd; naarmate de hoektanden doorbreken, nemen ze meestal af.
- Lichte tot matige klasse II zonder verhoogd risico op trauma: Onderzoek heeft aangetoond dat bij vooruitstekende tanden door een terugliggende onderkaak een behandeling in twee fasen bij de meeste kinderen het resultaat niet duidelijk verandert ten opzichte van een behandeling in één fase die in de puberteit begint. Als de tanden echter erg kwetsbaar zijn voor trauma of als het kind er sociaal last van heeft, kan een vroege ingreep worden overwogen.
Dit onderscheid is waar ouders het meest benieuwd naar zijn. Bij elk onderzoek waarin een vroege behandeling wordt aanbevolen, moet ook openlijk worden besproken wat afwachten zou veranderen.
Welke methoden worden bij een vroege orthodontische behandeling gebruikt?
Een eerstefasebehandeling is meestal een kort en beperkt plan dat op één probleem is gericht. De gebruikte methoden verschillen per probleem:
- Expansieapparaten: Worden gebruikt bij een smalle bovenkaak en een kruisbeet achter.
- Gezichtsmasker: Wordt, vaak in combinatie met een expansieapparaat, 's nachts en thuis gedragen om de voorwaartse groei van een achterblijvende bovenkaak te ondersteunen.
- Functionele apparaten: Apparaten die bij sommige kinderen met een terugliggende onderkaak bedoeld zijn om de onderkaak naar voren te positioneren. Dit onderwerp behandelen we op de pagina over de behandeling van een terugliggende onderkaak.
- Apparaten om gewoonten af te leren: Helpen bij het afleren van duimzuigen en tongpersen.
- Gedeeltelijke vaste beugel: Met beperkte brackets, alleen op de voortanden en de zesjaarskiezen, kunnen een kruisbeet voor of gedraaide tanden worden gecorrigeerd.
- Doorzichtige aligners: Invisalign First, ontwikkeld voor de periode van het gemengde gebit, kan in geschikte gevallen worden gebruikt voor lichte verbreding en het rechtzetten van de voortanden. Het kind moet de aligners 20–22 uur per dag dragen; daarom is een beoordeling van de therapietrouw belangrijk.
- Ruimtebehouder en begeleide extracties: Worden gebruikt om ruimteverlies te voorkomen of de doorbraakweg van de tanden te sturen.
Hoe verloopt een vroege behandeling?
- Eerste onderzoek: Het doorbraakpatroon van de tanden, de verhouding tussen de kaken, gewoonten en de manier van ademhalen worden beoordeeld.
- Registraties: Indien nodig worden een intraorale scan of afdruk, foto's en röntgenfoto's gemaakt.
- Beslissing: Er zijn drie mogelijkheden: regelmatige controle, een eerstefasebehandeling of het uitstellen van de behandeling tot de blijvende tanden zijn doorgebroken. De redenen worden met de ouders gedeeld.
- Eerste fase: Als deze wordt gepland, duurt ze meestal 6–18 maanden en wordt ze afgerond zodra een bepaald doel is bereikt.
- Controleperiode: De doorbraak van de blijvende tanden wordt gevolgd met controles om de paar maanden. In deze periode kan een retentieapparaat worden gebruikt om het behaalde resultaat te behouden.
- Tweede fase: Nadat de meeste blijvende tanden zijn doorgebroken, meestal in de puberteit, kan een tweede fase met een beugel of doorzichtige aligners nodig zijn om de tanden definitief recht te zetten. De eerste fase maakt de tweede fase niet altijd overbodig, maar kan deze vaak wel eenvoudiger maken.
Waarom zijn de medewerking van het kind en de rol van de ouders belangrijk?
Een van de factoren die het resultaat van een vroege behandeling bepalen, is de medewerking van het kind. Uitneembare apparaten en een gezichtsmasker hebben niet het verwachte effect als ze niet zo lang worden gedragen als geadviseerd. Bij vaste apparaten is het belangrijk om kleverig en hard voedsel te vermijden, het kind te helpen met poetsen en geen controles over te slaan. Door het kind in taal die past bij zijn of haar leeftijd uit te leggen waarom het apparaat wordt gedragen, wordt de medewerking aanzienlijk eenvoudiger. In de eerste dagen kan de spraak licht veranderen en kan er bij het eten een korte gewenningsperiode zijn; bij de meeste kinderen gaat dit snel voorbij. De algemene voordelen van een beugelbehandeling bij kinderen vindt u in ons artikel over orthodontie bij kinderen.
Wat zijn de grenzen van een vroege behandeling?
Hoewel een vroege behandeling de kans biedt de groei te sturen, heeft zij de groei niet volledig in de hand. De genetisch bepaalde groei van het kind blijft zich gedurende de puberteit doorzetten; vooral bij kinderen met een neiging tot een vooruitstaande onderkaak kan het probleem zelfs na een geslaagde eerste fase door een groeispurt opnieuw duidelijk worden. Bij sommige skeletale afwijkingen kan het nodig zijn om na afloop van de groei de mogelijkheid van kaakchirurgie te bespreken. Bovendien kan een vroeg gestarte behandeling de totale draagduur van apparaten verlengen; daarmee moet rekening worden gehouden met het oog op de motivatie van het kind en de mondhygiëne. Door deze grenzen vóór de behandeling openlijk met de ouders te bespreken, blijven de verwachtingen realistisch.
Vragen die ouders tijdens het onderzoek kunnen stellen
- Wat verandert er als het probleem bij mijn kind nu niet wordt behandeld, en wat kost afwachten?
- Stuurt deze behandeling de groei, of verplaatst zij alleen de tanden?
- Hoe lang duurt de eerste fase en welk doel moet er aan het eind zijn bereikt?
- Hoe groot is de kans dat later een tweede fase nodig is?
- Hoeveel uur per dag moet mijn kind het apparaat dragen, en hoe gaat dat op school?
- Hoe vaak vinden de controles plaats?
Voor een algemeen overzicht van de behandelmogelijkheden die afhankelijk van de leeftijd van uw kind aan bod kunnen komen, kunt u ook de pagina vanaf welke leeftijd aligners bekijken.
Hoe wordt het onderzoek van kinderen in de kliniek gepland?
In de Funda Sarıkaya Polikliniek voor Mond- en Tandgezondheid wordt de orthodontische beoordeling van kinderen uitgevoerd door orthodontist (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya. Tijdens het onderzoek wordt samen met de ouders besproken of een behandeling nodig is, en zo ja waarom deze nu wordt aanbevolen en wat de mogelijke gevolgen van afwachten zijn. Als een behandeling wordt gepland, worden de duur, het controleschema en de kosten schriftelijk gedeeld. Omdat de kliniek van maandag tot en met zaterdag van 09:00 tot 20:00 uur geopend is, kunnen de controles buiten schooltijd en op dezelfde dag als de afspraken van broers en zussen worden gepland.