Een ruimtebehouder is een klein orthodontisch apparaat dat de ruimte van een te vroeg getrokken of verloren melktand vrijhoudt tot de blijvende tand eronder doorbreekt. Melktanden dienen niet alleen om te kauwen, maar ook om plaats vrij te houden voor de blijvende tanden. Gaat een melkkies te vroeg verloren, dan kunnen de tanden erachter en ervoor naar de lege ruimte toe schuiven; wanneer het tijd is voor de blijvende tand om door te breken, vindt die dan mogelijk onvoldoende plaats en komt hij scheef, gekanteld of ingesloten te staan. Een ruimtebehouder helpt deze verschuiving te voorkomen. Toch vereist niet elk verlies van een melktand een ruimtebehouder. De beslissing hangt af van welke tand verloren is gegaan, de gebitsfase van het kind, het ontwikkelingsstadium van de blijvende tand eronder en de algemene ruimte in de mond. Voor basisinformatie over wat een ruimtebehouder is en waarom hij belangrijk is, kunt u ons artikel over wat een ruimtebehouder is lezen; deze pagina richt zich op de besluitvorming en het behandeltraject.
Wat is de eerste stap als een melktand vroegtijdig verloren gaat?
Het is bekend dat ruimteverlies in de eerste maanden na het verlies van een tand sneller verloopt. Daarom is het beter de beoordeling niet maanden uit te stellen, maar kort na de extractie te laten doen, of indien mogelijk al bij het plannen van de extractie. Moet een melktand vanwege cariës of een ontsteking worden getrokken, dan kan vóór de extractie worden besproken of een ruimtebehouder nodig is; in sommige gevallen wordt vóór de extractie een afdruk of intraorale scan gemaakt en wordt het apparaat direct na de extractie geplaatst. Informatie over het trekken van melktanden zelf vindt u in ons artikel over het trekken van melktanden.
Bij het onderzoek wordt doorgaans antwoord gezocht op de volgende vragen:
- Welke melktand is verloren gegaan en wanneer?
- In welk stadium bevindt de wortelontwikkeling van de blijvende tand zich op de röntgenfoto en hoeveel bot zit er nog boven?
- Hoe lang duurt het naar schatting nog voordat de blijvende tand doorbreekt?
- Zijn er al scheve tanden of is er sprake van een ernstig ruimtetekort in de mond?
- Is er onder de verloren tand wel een blijvende tand aangelegd?
In welke situaties is een ruimtebehouder nodig en in welke niet?
Situaties waarin vaak een ruimtebehouder wordt overwogen
- Vroegtijdig verlies van de tweede melkkies: de zesjaarsmolaar (de eerste blijvende grote kies) direct erachter heeft de neiging naar voren in de ruimte te schuiven. Dit is een van de situaties waarin ruimteverlies het duidelijkst optreedt.
- Vroegtijdig verlies van de eerste melkkies: vooral als de tand verloren ging vóór de periode waarin de hoektand en de kleine kiezen doorbreken, kan de ruimte kleiner worden.
- De blijvende tand breekt pas over lange tijd door: als de blijvende tand op de röntgenfoto nog diep ligt en de wortelontwikkeling in een beginstadium is, moet de ruimte lang worden behouden.
Situaties waarin een ruimtebehouder mogelijk niet nodig is
- De blijvende tand staat op het punt door te breken: als de wortelontwikkeling gevorderd is en er nog maar weinig bot boven de tand zit, wordt verwacht dat hij binnenkort doorbreekt; in plaats van een apparaat kan dan worden gekozen voor het volgen van de situatie.
- Verlies van melkvoortanden: bij vroegtijdig verlies van melksnijtanden treedt meestal geen duidelijk ruimteverlies op. Is er zorg om het uiterlijk of de spraak, dan kan een uitneembaar apparaat apart worden beoordeeld.
- De blijvende tand is niet aangelegd: in dat geval is in plaats van een klassieke ruimtebehouder een plan voor de lange termijn nodig; samen met de orthodontist wordt bepaald of de ruimte later voor een implantaat moet worden behouden of orthodontisch moet worden gesloten. Dit besluitvormingsproces op volwassen leeftijd beschrijven we op onze pagina over ontbrekende tanden.
- Er is extra ruimte in de mond: als er natuurlijke ruimtes tussen de tanden zijn, levert een kleine verschuiving mogelijk geen probleem op.
Welke soorten ruimtebehouders zijn er?
Ruimtebehouders worden ingedeeld in twee hoofdgroepen: vaste (op de tand geplakt) en uitneembare (in en uit te doen). De keuze hangt af van hoeveel tanden verloren zijn gegaan, in welke kaak, de leeftijd van het kind en zijn of haar medewerking.
Veelgebruikte soorten ruimtebehouders
| Soort | Hoe hij vastzit | Situatie waarin hij vaak wordt gebruikt |
|---|---|---|
| Bandje en lus | Met een bandje vastgezet aan de naastgelegen kies | Verlies van één melkkies |
| Kroon en lus | Via een kroon op de naastgelegen tand | Verlies van één tand als de naastgelegen tand ook een kroon nodig heeft |
| Linguale boog | Draad die aan de kiezen aan beide kanten vastzit en langs de binnenkant van de onderste voortanden loopt | Verlies aan beide kanten of van meerdere tanden in de onderkaak |
| Nance-apparaat / palatinale boog | Draad die aan de bovenste kiezen vastzit en tegen het gehemelte steunt | Verlies aan beide kanten of van meerdere tanden in de bovenkaak |
| Distal shoe | Vast apparaat met een geleidend deel dat in het tandvlees reikt | Verlies van de tweede melkkies vóór het doorbreken van de zesjaarsmolaar; vereist nauwe opvolging |
| Uitneembare ruimtebehouder | Uitneembare acrylplaat | Verlies van meerdere tanden, zorg om het uiterlijk in het voorste gebied; medewerking van het kind is nodig |
Welke soort geschikt is, wordt bepaald na het onderzoek en de beoordeling van de röntgenfoto's.
Vaste ruimtebehouders hebben vaak de voorkeur bij het verlies van één tand, omdat ze niet afhankelijk zijn van de medewerking van het kind. Uitneembare ruimtebehouders kunnen worden overwogen bij het verlies van meerdere tanden en wanneer het uiterlijk in het voorste gebied belangrijk is; als ze echter niet regelmatig worden gedragen, kunnen ze hun functie niet vervullen. Voor een algemeen overzicht van andere soorten apparaten kunt u de pagina orthodontische apparaten bekijken.
Hoe wordt een ruimtebehouder geplaatst en wat voelt het kind?
- Registratie: er wordt een intraorale scan of een afdruk gemaakt. Wordt een bandje gebruikt, dan wordt een bandje van de juiste maat voor de kies gekozen.
- Vervaardiging: het apparaat wordt op maat gemaakt; dit duurt meestal enkele dagen.
- Plaatsing: een vaste ruimtebehouder wordt met een speciaal bevestigingsmiddel (cement) op het tandoppervlak vastgezet. De handeling vereist meestal geen verdoving en duurt kort.
- Wennen: de eerste dagen kan de tong voortdurend aan het apparaat voelen en kan het kind een licht vreemd gevoel hebben. Bij de meeste kinderen neemt dat gevoel binnen enkele dagen af.
Wat is belangrijk bij de verzorging thuis?
- Kleverige voedingsmiddelen zoals karamel, kauwgom en Turks fruit kunnen een vaste ruimtebehouder losmaken; deze moeten worden vermeden.
- Gewoonten zoals op ijs, harde snoepjes of pennen bijten kunnen ertoe leiden dat het apparaat verbuigt of breekt.
- Het gebied rond het bandje is gevoelig voor cariës; tweemaal per dag zorgvuldig poetsen met fluoridetandpasta en het schoonmaken van de randen van het bandje zijn belangrijk. Bij jonge kinderen is hulp van een ouder bij het poetsen nodig.
- Er moet niet met de vinger of de tong aan de draadlus van het apparaat worden gezeten.
- Een uitneembare ruimtebehouder moet zo lang worden gedragen als de orthodontist aangeeft en, wanneer hij uit is, in het doosje worden bewaard.
- Als het apparaat loszit, eruit is gekomen, gebroken is of in het tandvlees prikt, moet de kliniek worden ingelicht zonder op de volgende controle te wachten. Gooi een losgekomen apparaat niet weg, maar neem het mee naar de kliniek.
Hoe vaak zijn er controles en wanneer wordt de ruimtebehouder verwijderd?
Nadat de ruimtebehouder is geplaatst, vindt er meestal om de paar maanden een controle plaats. Bij de controles wordt beoordeeld of het apparaat op zijn plaats en intact is, hoe het tandoppervlak en het tandvlees rond het bandje eruitzien en hoe het staat met het doorbreken van de blijvende tand; zo nodig wordt een röntgenfoto gemaakt. Wanneer de blijvende tand door het tandvlees zichtbaar wordt of het doorbreken nadert, wordt de ruimtebehouder verwijderd. Deze timing is belangrijk: blijft het apparaat langer zitten dan nodig, dan kan het het doorbreken van de blijvende tand belemmeren of de richting ervan veranderen. Het verwijderen is meestal een korte en eenvoudige handeling.
Wat kan er gebeuren als er geen ruimtebehouder wordt geplaatst?
Wordt een ruimtebehouder niet gebruikt terwijl die wel nodig is, dan is het gevolg niet bij elk kind hetzelfde; bij sommige kinderen wordt de ruimte maar heel weinig kleiner, terwijl bij andere een duidelijk ruimteverlies ontstaat. Mogelijke gevolgen zijn: kantelen of verschuiven van de naastgelegen tanden in de ruimte, het scheef, gedraaid of buiten de tandvleeslijn doorbreken van de blijvende tand omdat die geen plaats vindt, in sommige gevallen het ingesloten blijven van de blijvende tand, en het uitgroeien van de tand in de tegenoverliggende kaak naar de ruimte toe. Verloren ruimte terugwinnen vraagt meestal een langere en uitgebreidere behandeling dan de ruimte vanaf het begin behouden. Daarom is het belangrijk de ruimte met de door de orthodontist bepaalde tussenpozen te volgen, ook als er geen apparaat wordt aanbevolen.
Wat kan er worden gedaan als er al ruimteverlies is opgetreden?
Is de ruimte kleiner geworden, dan kunnen bij sommige kinderen de verschoven tanden worden teruggezet met apparaten die zijn ontworpen om ruimte terug te winnen. Niet elk ruimteverlies kan echter op deze manier worden teruggewonnen; bij sommige kinderen kan later een uitgebreide orthodontische behandeling nodig zijn. Ruimteverlies wordt meestal niet op zichzelf beoordeeld, maar samen met andere bevindingen zoals een smalle kaak of scheve tanden. Daarom is het bij kinderen met vroegtijdig verlies van een melktand nuttig ook de algemene orthodontische situatie in de wisselgebitfase te laten beoordelen. Wat er in deze periode kan worden gedaan, leest u op de pagina vroege orthodontische behandeling, en hoe een smalle kaak wordt aangepakt op de pagina kaakverbreding.
Hoe verloopt de beoordeling in de kliniek?
In de Funda Sarıkaya Polikliniek voor Mond- en Tandgezondheid wordt bij kinderen met vroegtijdig verlies van een melktand de ruimtesituatie beoordeeld door orthodontist (Uzm. Dt.) Funda Pekyılmaz Sarıkaya, met onderzoek en de benodigde röntgenfoto's. Is een ruimtebehouder niet nodig, dan wordt een schema voor opvolging besproken; is hij wel nodig, dan worden de geschikte soort en het controleplan samen met het gezin besproken. Dankzij de openingstijden van maandag tot en met zaterdag van 09:00 tot 20:00 is het gemakkelijker een afspraak buiten schooltijd te plannen. Als u eerdere röntgenfoto's en de datum van de extractie meeneemt naar het onderzoek, maakt dat de beoordeling eenvoudiger.