Аппарат для сохранения места — это небольшой ортодонтический аппарат, который сохраняет промежуток на месте преждевременно удалённого или утраченного молочного зуба до тех пор, пока не прорежется постоянный зуб, формирующийся под ним. Молочные зубы нужны не только для жевания, но и для того, чтобы удерживать место для постоянных зубов. Если молочный моляр утрачен рано, зубы, стоящие позади и впереди, могут сместиться в промежуток; когда придёт время прорезывания, постоянному зубу может не хватить места, и он прорежется скученно, наклонно или останется ретинированным. Аппарат для сохранения места помогает предотвратить такое смещение. Вместе с тем не каждая потеря молочного зуба требует такого аппарата. Решение зависит от того, какой зуб утрачен, от периода прикуса ребёнка, стадии развития постоянного зуба под ним и общего наличия места в полости рта. Основные сведения о том, что такое аппарат для сохранения места и почему он важен, — в нашей статье что такое аппарат для сохранения места; эта страница посвящена принятию решения и ходу лечения.
Каким должен быть первый шаг при ранней потере молочного зуба?
Известно, что утрата места быстрее всего происходит в первые месяцы после потери зуба. Поэтому правильнее не откладывать оценку на месяцы, а провести её вскоре после удаления или, если возможно, ещё при планировании удаления. Если молочный зуб предстоит удалить из-за кариеса или инфекции, вопрос о необходимости аппарата можно обсудить до удаления; в некоторых случаях оттиск или внутриротовое сканирование делают до удаления, а аппарат устанавливают сразу после него. Об удалении молочных зубов читайте в нашей статье об удалении молочных зубов.
На осмотре обычно ищут ответы на следующие вопросы:
- Какой молочный зуб утрачен и когда?
- На какой стадии по рентгену находится развитие корня постоянного зуба под ним и сколько над ним кости?
- Сколько примерно времени осталось до прорезывания постоянного зуба?
- Есть ли уже скученность или выраженная нехватка места?
- Есть ли вообще зачаток постоянного зуба под утраченным зубом?
Когда аппарат для сохранения места нужен, а когда нет?
Ситуации, в которых аппарат обычно рассматривают
- Ранняя потеря второго молочного моляра: стоящий сразу за ним шестой зуб (первый постоянный моляр) склонен смещаться вперёд в промежуток. Это одна из ситуаций, где утрата места наиболее выражена.
- Ранняя потеря первого молочного моляра: промежуток может сузиться, особенно если зуб утрачен до периода прорезывания клыка и премоляров.
- До прорезывания постоянного зуба ещё долго: если на рентгене постоянный зуб ещё глубоко, а развитие корня на начальной стадии, промежуток нужно сохранять длительное время.
Ситуации, в которых аппарат может не понадобиться
- Постоянный зуб вот-вот прорежется: если развитие корня продвинулось, а над зубом осталось очень мало кости, прорезывания ждут в ближайшее время; вместо аппарата может быть выбрано наблюдение.
- Потеря молочных передних зубов: при ранней потере молочных резцов выраженной утраты места чаще всего не бывает. Если есть беспокойство по поводу внешнего вида или речи, отдельно может рассматриваться съёмный аппарат.
- Если зачатка постоянного зуба нет от рождения: в этом случае вместо классического аппарата для сохранения места нужен долгосрочный план; сохранять ли промежуток для будущего импланта или закрыть его ортодонтически, решается вместе с ортодонтом. Об этом процессе принятия решения во взрослом возрасте мы рассказали на нашей странице об отсутствующих зубах.
- Если места во рту достаточно: при наличии естественных промежутков между зубами небольшое смещение может не создать проблем.
Какие бывают аппараты для сохранения места?
Аппараты для сохранения места делятся на две основные группы: несъёмные (фиксируемые на зубах) и съёмные (которые надевают и снимают). Выбор зависит от того, сколько зубов утрачено, на какой челюсти, от возраста ребёнка и его готовности соблюдать рекомендации.
Распространённые виды аппаратов для сохранения места
| Вид | Как фиксируется | Когда обычно применяется |
|---|---|---|
| Кольцо-петля | Фиксируется кольцом на соседнем моляре | Потеря одного молочного моляра |
| Коронка-петля | Через коронку, установленную на соседний зуб | Потеря одного зуба, если соседний зуб тоже нуждается в коронке |
| Лингвальная дуга | Проволока, прикреплённая к молярам с обеих сторон и проходящая по внутренней поверхности нижних передних зубов | Двусторонняя или множественная потеря на нижней челюсти |
| Аппарат Нэнса / нёбная дуга | Проволока, прикреплённая к верхним молярам и опирающаяся на нёбо | Двусторонняя или множественная потеря на верхней челюсти |
| Distal shoe | Несъёмный аппарат с направляющей частью, уходящей в десну | Потеря второго молочного моляра до прорезывания шестого зуба; требует частого наблюдения |
| Съёмный аппарат для сохранения места | Съёмная акриловая пластинка | Потеря нескольких зубов, беспокойство о внешнем виде во фронтальном отделе; нужна готовность ребёнка соблюдать рекомендации |
Какой вид подходит, определяется после осмотра и оценки рентгеновских снимков.
Несъёмные аппараты для сохранения места не зависят от дисциплины ребёнка, поэтому их часто выбирают при потере одного зуба. Съёмные аппараты могут рассматриваться при потере нескольких зубов и когда важен внешний вид во фронтальном отделе; однако если их не носить регулярно, они не выполняют свою функцию. Общий обзор других видов аппаратов — на странице ортодонтические аппараты.
Как устанавливают аппарат для сохранения места и что чувствует ребёнок?
- Регистрация: делается внутриротовое сканирование или снимается оттиск. Если будет использоваться кольцо, для моляра подбирается кольцо подходящего размера.
- Изготовление: аппарат изготавливается индивидуально; обычно это занимает несколько дней.
- Установка: несъёмный аппарат фиксируется на поверхности зуба специальным цементом. Процедура обычно не требует анестезии и занимает немного времени.
- Привыкание: в первые дни язык может постоянно ощупывать аппарат, ребёнок может чувствовать лёгкое инородное ощущение. У большинства детей оно уменьшается за несколько дней.
Как ухаживать за аппаратом дома и на что обращать внимание?
- Липкая пища — карамель, жевательная резинка, лукум — может привести к расшатыванию несъёмного аппарата; её следует избегать.
- Такие привычки, как разгрызание льда и твёрдых леденцов или покусывание карандаша, могут привести к изгибу или поломке аппарата.
- Зона вокруг кольца предрасположена к кариесу; важно дважды в день тщательно чистить зубы пастой с фтором и очищать края кольца. Маленьким детям при чистке нужна помощь родителей.
- Нельзя трогать пальцем или языком проволочную петлю аппарата.
- Съёмный аппарат нужно носить столько, сколько указал врач, а когда он снят — хранить в футляре.
- Если аппарат шатается, выпал, сломался или впивается в десну, сообщите в клинику, не дожидаясь следующего контроля. Не выбрасывайте выпавший аппарат — принесите его в клинику.
Как часто проводятся контрольные приёмы и когда снимают аппарат?
После установки аппарата контрольные приёмы обычно проводятся раз в несколько месяцев. На них оценивают, на месте ли аппарат и цел ли он, состояние поверхности зуба и десны вокруг кольца, а также прорезывание постоянного зуба; при необходимости делается рентген. Когда постоянный зуб начинает показываться из десны или его прорезывание приближается, аппарат снимают. Это время важно: если аппарат остаётся дольше, чем нужно, он может помешать прорезыванию постоянного зуба или изменить его направление. Снятие обычно — короткая и простая процедура.
Что может произойти, если аппарат не установить?
Если аппарат был нужен, но не использовался, последствия у разных детей неодинаковы: у одних промежуток сужается совсем немного, у других развивается выраженная утрата места. Возможные последствия: наклон или смещение соседних зубов в промежуток, прорезывание постоянного зуба, которому не хватило места, со скученностью, поворотом или вне линии десны, в некоторых случаях ретенция постоянного зуба, а также выдвижение зуба противоположной челюсти в сторону промежутка. Вернуть утраченное место чаще всего требует более длительного и обширного лечения, чем изначально сохранить промежуток. Поэтому, даже если аппарат не рекомендован, важно наблюдать за промежутком с интервалами, которые определил врач.
Что можно сделать, если место уже утрачено?
Если промежуток сузился, у некоторых детей сместившиеся зубы можно вернуть на место с помощью аппаратов, предназначенных для восстановления места. Однако не всякую утрату места удаётся компенсировать таким путём; некоторым детям в дальнейшем может понадобиться комплексное ортодонтическое лечение. Утрату места обычно оценивают не изолированно, а вместе с другими находками, например узостью челюсти или скученностью. Поэтому детям с ранней потерей молочных зубов полезно оценить и общую ортодонтическую ситуацию в период сменного прикуса. О том, что можно сделать в этот период, читайте на странице раннее ортодонтическое лечение, а о том, как лечат узкую челюсть, — на странице расширение челюсти.
Как проводится оценка в клинике?
В Стоматологической поликлинике Funda Sarıkaya у детей с ранней потерей молочных зубов наличие места оценивает врач-ортодонт Funda Pekyılmaz Sarıkaya по данным осмотра и необходимых рентгеновских снимков. Если аппарат не нужен, с семьёй обсуждается график наблюдения; если нужен — подходящий вид и план контрольных приёмов. Часы работы с понедельника по субботу, 09:00–20:00, позволяют записаться на приём вне школьного времени. Если вы возьмёте на осмотр прежние рентгеновские снимки и дату удаления зуба, если они есть, оценка пройдёт проще.