Коротко: аппарат для сохранения места (space maintainer) — несъёмный или съёмный аппарат, который используют, когда молочный зуб удалён или утрачен раньше срока, чтобы сохранить пространство, необходимое для прорезывающегося под ним постоянного зуба. Он не даёт соседним зубам сместиться в промежуток, помогает постоянному зубу прорезаться в правильном месте и может снизить риск скученности в будущем. Нужен ли он, определяется после осмотра и рентгеновского снимка.
Хотя молочные зубы остаются во рту лишь несколько лет, они выполняют важные функции для питания и речи ребёнка и для того, чтобы постоянные зубы прорезались на правильном месте. Когда молочный зуб утрачен раньше срока из-за кариеса, инфекции или несчастного случая, образовавшийся промежуток не всегда остаётся прежним. Аппарат для сохранения места — небольшой, но эффективный ортодонтический аппарат, который используют, чтобы сохранить этот промежуток до прорезывания постоянного зуба.
В этой статье мы расскажем, для чего нужен аппарат для сохранения места, что может произойти во рту при ранней потере молочного зуба, какие бывают виды таких аппаратов, как проходят установка и наблюдение и в каких случаях аппарат не требуется.
Что такое аппарат для сохранения места?
Аппарат для сохранения места — это аппарат, который удерживает открытым промежуток, оставшийся после рано утраченного молочного зуба, до прорезывания постоянного зуба под ним. Обычно он состоит из тонкого проволочного кольца или акриловой пластинки, которые фиксируются к зубам с одной или с обеих сторон промежутка.
Молочные зубы работают для постоянных как естественные «хранители места». Постоянный зуб, постепенно рассасывая корень молочного, прорезывается на его место. Если молочный зуб покидает рот намного раньше ожидаемого, этот естественный ориентир исчезает. Аппарат для сохранения места временно берёт на себя эту направляющую роль.
Что происходит при ранней потере молочного зуба?
Самое частое последствие ранней потери молочного зуба — смещение соседних зубов в промежуток и сужение пространства, необходимого для прорезывания постоянного зуба. Особенно быстрым такое смещение может быть при потере молочных моляров и в период прорезывания первого постоянного моляра, известного как «шестой зуб».
Возможные последствия потери места:
- Ретенция: постоянный зуб, не найдя места для прорезывания, может остаться в кости.
- Прорезывание не на своём месте: зуб может прорезаться со стороны языка или щеки, вне зубного ряда.
- Скученность: зубы, не помещаясь в ряд, могут наслаиваться друг на друга.
- Нарушение прикуса: зубы противоположной челюсти могут выдвигаться в сторону промежутка, нарушая соотношение верхних и нижних зубов.
- Смещение средней линии: при потере места в переднем отделе средняя линия зубов может сместиться в сторону.
Часть этих проблем можно исправить в более старшем возрасте ортодонтическим лечением. Однако сохранить промежуток с самого начала чаще всего проще и быстрее. О проблемах скученности, которые могут появиться позже, и вариантах лечения читайте в нашей статье лечение скученности зубов элайнерами.
Какие бывают несъёмные и съёмные аппараты для сохранения места?
Аппараты для сохранения места делятся на две основные группы — несъёмные и съёмные; выбор зависит от расположения и количества утраченных зубов, возраста ребёнка и его готовности к сотрудничеству.
Несъёмные аппараты для сохранения места
Несъёмные аппараты фиксируются на зубах, и ребёнок не может их снять. Благодаря простоте использования это наиболее часто выбираемая группа.
- Кольцо с петлёй (band-loop): состоит из металлического кольца, фиксируемого на зубе рядом с промежутком, и отходящей от него проволочной петли. Часто применяется при потере одного молочного моляра.
- Коронка с петлёй: если соседний зуб также будет покрыт коронкой, петлю крепят к этой коронке.
- Лингвальная дуга: проволока, соединяющая моляры обеих сторон нижней челюсти с язычной стороны. Применяется при потере нескольких зубов.
- Аппарат Нэнса и транспалатинальная дуга: несъёмные аппараты на верхней челюсти с опорой на нёбо.
- Distal shoe: специальная конструкция для направления постоянного моляра, когда второй молочный моляр утрачен до прорезывания шестого зуба.
Съёмные аппараты для сохранения места
Съёмные аппараты — это акриловые пластинки, которые ребёнок может самостоятельно надевать и снимать. Их могут выбрать при потере нескольких зубов или когда нужно поддержать и эстетический вид передних зубов; к таким пластинкам можно добавить искусственные зубы. Чтобы они были эффективны, их нужно носить регулярно, поэтому важны возраст и дисциплинированность ребёнка. Риск потери и поломки у них выше, чем у несъёмных.
Как проходят установка и наблюдение?
Установка аппарата для сохранения места обычно занимает два коротких приёма; это процедура без анестезии, которая для детей чаще всего проходит комфортно.
- Осмотр и рентгеновский снимок: оценивают наличие постоянного зуба, стадию его развития и примерное время, оставшееся до прорезывания.
- Слепок или цифровое сканирование: аппарат изготавливают индивидуально. Для некоторых типов, чтобы подобрать подходящее кольцо на опорный зуб, могут использоваться маленькие разделительные резиночки (сепараторы).
- Установка: несъёмные типы фиксирует стоматолог; при съёмных ребёнка и родителей учат надевать и снимать аппарат.
- Контрольные осмотры: обычно проводятся раз в несколько месяцев. Проверяют, не сместился ли аппарат, не давит ли он на десну, и наблюдают за прорезыванием постоянного зуба.
- Снятие: аппарат снимают, когда постоянный зуб начинает появляться во рту или когда путь его прорезывания надёжно обеспечен.
Пока аппарат установлен, нужно избегать жевательной резинки, карамели и липких конфет и тщательно чистить область вокруг аппарата. Если по краям кольца скапливается налёт, повышается риск кариеса опорного зуба. Если аппарат расшатался, сломался или доставляет ребёнку неудобство, нужно обратиться к стоматологу, не дожидаясь даты контрольного осмотра.
Нужен ли аппарат для сохранения места? В каких случаях он не требуется?
Аппарат для сохранения места нужен не при каждой потере молочного зуба; решение принимается с учётом того, когда прорежется постоянный зуб, где расположен промежуток и сколько места есть сейчас. Врач стремится избежать ненужного аппарата, но учитывает и риск потери места.
Случаи, когда аппарат обычно не требуется:
- Постоянный зуб вот-вот прорежется: если на снимке развитие корня постоянного зуба продвинулось, а кость над ним сильно истончилась, можно ожидать его скорого прорезывания.
- При потере некоторых передних зубов: если клыки уже прорезались, при потере молочного резца значимой потери места чаще всего не происходит. Тем не менее проводится оценка с точки зрения эстетики и речи.
- Если постоянного зуба нет: если зачаток зуба отсутствует от рождения, вопрос о сохранении промежутка решают в соответствии с долгосрочным ортодонтическим и ортопедическим планом.
- Если места и так достаточно: если между зубами достаточно пространства и риск смещения низкий, можно выбрать наблюдение.
И наоборот, потребность в аппарате для сохранения места повышают потеря молочных моляров в период прорезывания шестого зуба, потеря нескольких зубов и ситуации, когда зубы уже стоят тесно. Поэтому важно принимать решение отдельно для каждого ребёнка.
Аппарат для сохранения места и последующий ортодонтический период
Аппарат для сохранения места не всегда избавляет от необходимости ортодонтического лечения в будущем, но во многих случаях может уменьшить эту потребность или упростить лечение. Развитие зубов ребёнка продолжают отслеживать на регулярных осмотрах. Если в период сменного прикуса появляются лёгкая скученность или проблемы прикуса, в подходящих случаях можно рассмотреть варианты раннего лечения, например Invisalign First. О вариантах лечения в зависимости от возраста читайте в статье с какого возраста можно носить элайнеры.
Когда обращаться к стоматологу?
Если ребёнку удалили молочный зуб, зуб был утрачен в результате несчастного случая или из-за кариеса рекомендовано удаление, полезно в течение нескольких недель запланировать осмотр, чтобы оценить состояние промежутка: в некоторых случаях потеря места может начаться быстро. В нашей клинике в районе Oran (Çankaya) мы оцениваем ситуацию одновременно с позиций детской стоматологии и ортодонтии и обсуждаем с родителями, нужен ли аппарат для сохранения места.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли ставить аппарат для сохранения места?
При установке аппарата для сохранения места анестезия обычно не требуется, и для большинства детей процедура проходит комфортно. В первые дни может ощущаться лёгкое чувство непривычности или давления; обычно оно уменьшается в течение нескольких дней.
Сколько аппарат для сохранения места остаётся во рту?
Аппарат остаётся во рту до тех пор, пока не начнёт прорезываться постоянный зуб. В зависимости от возраста ребёнка и того, какой зуб утрачен, этот срок может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Время снятия определяется на регулярных осмотрах.
Молочный зуб всё равно выпал бы — так ли нужен аппарат?
Выпадение молочного зуба в положенное время и его очень ранняя потеря — разные ситуации. При ранней потере соседние зубы могут сместиться в промежуток, и постоянному зубу может не хватить места. Нужен ли аппарат для сохранения места, оценивают по результатам осмотра и рентгеновского снимка.
Что делать, если аппарат выпал?
Если аппарат выпал, сломался или расшатался, его нужно сохранить и обратиться к стоматологу, не дожидаясь даты контрольного осмотра. Если долго оставаться без аппарата, место, которое пытались сохранить, может быть утрачено.
