Kort antwoord: Een ruimtebehouder is een vast of uitneembaar apparaat dat wordt gebruikt om, wanneer een melktand eerder dan gepland is getrokken of verloren, de ruimte te bewaren die nodig is voor de blijvende tand die eronder doorkomt. Het voorkomt dat de buurtanden naar de opening opschuiven, helpt de blijvende tand op de juiste plaats door te breken en kan het risico op gedrang later verkleinen. Of hij nodig is, wordt bepaald met onderzoek en een röntgenfoto.
Melktanden blijven maar enkele jaren in de mond, maar ze vervullen belangrijke taken voor de voeding en de spraak van het kind en voor het op de juiste plaats doorbreken van de blijvende tanden. Wanneer een melktand door cariës, infectie of een ongeval te vroeg verloren gaat, blijft de ontstane opening niet altijd zoals hij was. Een ruimtebehouder is een klein maar doeltreffend orthodontisch apparaat dat wordt gebruikt om deze opening te bewaren tot de blijvende tand doorbreekt.
In dit artikel leggen we uit waarvoor een ruimtebehouder dient, wat er in de mond kan gebeuren wanneer een melktand te vroeg verloren gaat, welke typen ruimtebehouders er zijn, hoe plaatsing en controle verlopen en in welke situaties een ruimtebehouder niet nodig is.
Wat is een ruimtebehouder?
Een ruimtebehouder is een apparaat dat de opening die een te vroeg verloren melktand heeft achtergelaten open houdt tot de blijvende tand die eronder doorkomt, is doorgebroken. Hij bestaat meestal uit een dunne draadring of een acrylplaatje dat aan de tanden aan een of beide kanten van de opening wordt bevestigd.
Melktanden werken voor blijvende tanden als natuurlijke „ruimtehouders”. De blijvende tand lost langzaam de wortel van de melktand op en breekt in zijn plaats door. Gaat een melktand veel eerder dan verwacht uit de mond, dan valt deze natuurlijke geleiding weg. De ruimtebehouder neemt deze geleidende taak tijdelijk over.
Wat gebeurt er als een melktand te vroeg verloren gaat?
Wanneer een melktand te vroeg verloren gaat, is het meest voorkomende gevolg dat de buurtanden naar de opening opschuiven en de ruimte die de blijvende tand nodig heeft om door te breken kleiner wordt. Dat opschuiven kan sneller gaan bij het verlies van melkkiezen en in de periode waarin de eerste blijvende kies, bekend als de zespjaarskies, doorbreekt.
Mogelijke gevolgen van ruimteverlies zijn:
- Ingesloten blijven: De blijvende tand kan in het bot blijven zitten omdat hij geen plek vindt om door te breken.
- Op de verkeerde plaats doorbreken: De tand kan aan de tong- of wangzijde, buiten de tandboog, doorbreken.
- Gedrang: Doordat de tanden niet in de rij passen, kunnen ze over elkaar heen komen te staan.
- Beetafwijking: De tanden in de tegenoverliggende kaak kunnen naar de opening toe groeien en de verhouding tussen onder- en boventanden kan worden verstoord.
- Verschuiving van de middellijn: Bij ruimteverlies in het voorste gebied kan de middellijn van de tanden naar één kant verschuiven.
Een deel van deze problemen kan op latere leeftijd met orthodontische behandeling worden gecorrigeerd. De ruimte van meet af aan behouden is echter vaak een eenvoudiger en korter traject. Voor problemen met gedrang die zich later kunnen voordoen en de behandelopties daarvoor kunt u ook ons artikel over de behandeling van gedrang met doorzichtige aligners raadplegen.
Wat zijn vaste en uitneembare ruimtebehouders?
Ruimtebehouders zijn in twee hoofdgroepen onder te verdelen, vast en uitneembaar; de keuze wordt gemaakt op basis van de plaats en het aantal verloren tanden, de leeftijd van het kind en de mate van medewerking.
Vaste ruimtebehouders
Vaste ruimtebehouders worden op de tanden vastgeplakt en kunnen door het kind niet worden uitgenomen. Vanwege het gebruiksgemak is dit de meest gekozen groep.
- Band en lus (band-loop): Bestaat uit een metalen band die op de tand naast de opening wordt geplaatst en een draadlus die daaruit voortkomt. Komt veel voor bij het verlies van één melkkies.
- Kroon en lus: Wordt de buurtand ook met een kroon behandeld, dan wordt de lus aan die kroon bevestigd.
- Linguale boog: Een draad in de onderkaak die de kiezen aan beide kanten via de tongzijde met elkaar verbindt. Wordt gebruikt bij verlies van meer dan één tand.
- Nance-apparaat en transpalatinale boog: Vaste apparaten in de bovenkaak die steun vinden aan de kant van het gehemelte.
- Distal shoe: Een speciaal ontwerp dat wordt gebruikt om de blijvende kies te geleiden wanneer de tweede melkkies verloren gaat voordat de zespjaarskies is doorgebroken.
Uitneembare ruimtebehouders
Uitneembare ruimtebehouders zijn acrylplaatjes die het kind zelf in en uit kan doen. Ze kunnen de voorkeur hebben wanneer meer dan één tand is verloren of wanneer ook het esthetische uiterlijk van de voortanden ondersteund moet worden; aan deze plaatjes kan een kunsttand worden toegevoegd. Om doeltreffend te zijn moeten ze regelmatig worden gedragen, daarom zijn de leeftijd en de medewerking van het kind belangrijk. Het risico dat ze zoekraken of breken is groter dan bij vaste typen.
Hoe verlopen plaatsing en controle?
De plaatsing van een ruimtebehouder is doorgaans in twee korte afspraken afgerond en is een ingreep waarvoor geen verdoving nodig is en die voor kinderen vaak comfortabel verloopt.
- Onderzoek en röntgenfoto: Er wordt beoordeeld of de blijvende tand aanwezig is, in welke fase van ontwikkeling hij zich bevindt en hoeveel tijd er ongeveer nog nodig is voor het doorbreken.
- Afdruk of digitale scan: Het apparaat wordt op maat gemaakt. Bij sommige typen kunnen kleine scheidingselastiekjes worden gebruikt om de band te laten passen op de ondersteunende tand.
- Plaatsing: Vaste typen worden door de tandarts vastgeplakt; bij uitneembare typen leert het kind met zijn gezin het in en uit te doen.
- Controles: Doorgaans vindt om de paar maanden een controle plaats. Er wordt gevolgd of het apparaat niet is losgeraakt, of het niet op het tandvlees drukt en hoe de blijvende tand doorbreekt.
- Verwijdering: Wanneer de blijvende tand in de mond zichtbaar begint te worden of zijn doorbraakweg veiliggesteld is, wordt de ruimtebehouder verwijderd.
Zolang een ruimtebehouder is geplaatst, moet het kind kauwgom, karamel en plakkerig snoep vermijden en moet de omgeving van het apparaat zorgvuldig worden gepoetst. Hoopt zich bij de randen van de band plaque op, dan kan het risico op cariës bij de ondersteunende tand toenemen. Raakt het apparaat los, breekt het of voelt het kind ongemak, dan moet u niet wachten tot de controledatum, maar contact opnemen met de tandarts.
Is een ruimtebehouder nodig? In welke situaties niet?
Een ruimtebehouder is niet bij elk verlies van een melktand nodig; de beslissing wordt genomen op basis van het moment waarop de blijvende tand zal doorbreken, de plaats van de opening en de huidige ruimtesituatie. De tandarts houdt rekening met het risico op ruimteverlies en vermijdt tegelijk een overbodig apparaat.
Situaties waarin een ruimtebehouder doorgaans niet nodig is:
- Als de blijvende tand op het punt staat door te breken: Is op de röntgenfoto de wortelontwikkeling van de blijvende tand ver gevorderd en het bot erboven zeer dun geworden, dan kan binnen korte tijd doorbreken worden verwacht.
- Bij het verlies van sommige voortanden: Zijn de hoektanden doorgebroken, dan is bij het verlies van een melksnijtand meestal geen betekenisvol ruimteverlies te zien. Toch vindt een beoordeling plaats op esthetische en spraakgebied.
- Als er geen blijvende tand is: Is de tand die eronder zou moeten doorkomen aangeboren afwezig, dan wordt aan de hand van het orthodontische en prothetische plan op lange termijn bepaald of de ruimte wordt behouden.
- Als er al meer dan voldoende ruimte is: Is er tussen de tanden genoeg ruimte en is het risico op opschuiven laag, dan kan voor observatie worden gekozen.
Omgekeerd vergroten het verlies van melkkiezen in de periode waarin de zespjaarskies doorbreekt, het verlies van meer dan één tand en situaties waarin de tanden al dicht op elkaar staan de behoefte aan een ruimtebehouder. Het is daarom belangrijk dat de beslissing voor elk kind afzonderlijk wordt genomen.
De ruimtebehouder en de latere orthodontische periode
Een ruimtebehouder neemt de behoefte aan orthodontische behandeling later niet altijd weg; in veel gevallen kan hij die behoefte echter verkleinen of de behandeling vereenvoudigen. De ontwikkeling van het gebit van het kind wordt blijvend gevolgd met regelmatige controles. Komen in de periode van het wisselgebit lichte gedrangproblemen of beetproblemen aan het licht, dan kunnen in geschikte gevallen vroege opties zoals Invisalign First worden overwogen. Voor behandelopties per leeftijd kunt u ons artikel vanaf welke leeftijd doorzichtige aligners gebruikt kunnen worden raadplegen.
Wanneer moet u naar de tandarts?
Is bij uw kind een melktand getrokken, door een ongeval verloren of wordt vanwege cariës extractie geadviseerd, dan is het nuttig binnen enkele weken een onderzoek te plannen om de toestand van de opening te beoordelen; ruimteverlies kan in sommige gevallen binnen korte tijd beginnen. In onze kliniek in Oran (Çankaya) wordt, met aandacht voor zowel de mondgezondheid van kinderen als de orthodontie, met het gezin besproken of een ruimtebehouder nodig is.
Veelgestelde vragen
Doet het plaatsen van een ruimtebehouder pijn?
Voor het plaatsen van een ruimtebehouder is meestal geen verdoving nodig en de ingreep verloopt voor de meeste kinderen comfortabel. In de eerste dagen kan een licht gevoel van een vreemd voorwerp of van druk optreden; dit gevoel neemt meestal binnen enkele dagen af.
Hoelang blijft een ruimtebehouder in de mond?
De ruimtebehouder blijft in de mond tot de blijvende tand begint door te breken. Die duur kan, afhankelijk van de leeftijd van het kind en welke tand is verloren, uiteenlopen van enkele maanden tot enkele jaren. Met regelmatige controles wordt het moment van verwijderen bepaald.
Een melktand valt toch uit; is een ruimtebehouder dan noodzakelijk?
Een melktand die op het normale moment uitvalt, is iets anders dan een die veel te vroeg verloren gaat. Bij vroegtijdig verlies kunnen de buurtanden naar de opening opschuiven en kan de blijvende tand geen plaats vinden. Of een ruimtebehouder nodig is, wordt beoordeeld met onderzoek en een röntgenfoto.
Wat moet ik doen als de ruimtebehouder losraakt?
Raakt het apparaat los, breekt het of wordt het slap, dan moet het worden bewaard en moet u zonder de controledatum af te wachten contact opnemen met de tandarts. Langdurig zonder ruimtebehouder blijven kan ertoe leiden dat de ruimte die men wil behouden verloren gaat.
